Усложнения след химиотерапия

През последните десетилетия химиотерапията е едно от ефективните лечения за тумори. Основният механизъм на действие на химиотерапевтичните лекарства е ефектът върху туморните клетки по такъв начин, че те забавят или спират своето размножаване.

За съжаление химиотерапията не е специфична: в допълнение към туморните клетки се увреждат и клетките на здрави тъкани и органи. На първо място, това се отнася до онези органи, чиито тъкани могат да растат бързо, да се размножават - космени фоликули, клетки на чревната и устната лигавица, костен мозък. Най-често 80-90% от усложненията след химиотерапия за рак се наблюдават от кръвоносната система и храносмилателния тракт.

Усложненията се класифицират според тежестта им. Световната здравна организация идентифицира 3 степени на тежест на усложненията:

I степен - минимални промени в благосъстоянието на пациента и лабораторни параметри, които не изискват лечение. Например загуба на коса или известно намаляване на белите кръвни клетки въз основа на резултатите от теста.
II степен - необходимостта от лечение на усложнения, тъй като те засягат общата активност на пациента и причиняват промени в лабораторните параметри.
III степен - значително влошаване на благосъстоянието и състоянието и лабораторните показатели на пациента. Необходимостта от активно лечение, забавяне на следващия цикъл на химиотерапия или намаляване на дозата на цитостатиците.
Изключително важно е да информирате лекаря за първите прояви на последствията след химиотерапия и да предотвратите по-нататъшното им развитие.

Усложнения от страна на храносмилателната система

Най-честите усложнения от страна на храносмилателната система по време на лекарствената терапия включват:

Гадене и повръщане
Разхлабени изпражнения (диария)
Стоматит

Гаденето и повръщането са сред водещите оплаквания на пациентите. Причината за гадене и повръщане все още не е напълно изяснена. Известно е, че химиотерапията предизвиква гадене и повръщане чрез освобождаване на еметогенни съединения като допамин, серотонин и вещество Р, които действат върху рецепторите в храносмилателната система и централната нервна система, предизвиквайки гаф рефлекс. С други думи, развитието на гадене и повръщане е свързано с дразнене на рецепторите в стомаха и мозъка.

Видове гадене и повръщане

Видът на гадене и повръщане се определя от времето, което се появява по време на химиотерапевтичния цикъл:

остър - на първия ден след въвеждането на цитостатици

забавено - в рамките на 2-5 дни след въвеждането на цитостатици.

При последващи инжекции на лекарството е възможна появата на „преждевременно повръщане“ (гадене и повръщане „чакане“) - в рамките на няколко часа преди въвеждането на цитостатици. Като правило се развива при пациенти, които преди това са получавали високометогенни PCT схеми и са страдали от неговите усложнения. Може да се провокира от миризми, вкусови усещания, външен вид на предмети и околности, напомнящи за лечение. За предотвратяване на такова гадене и повръщане се използват транквиланти, психотренинг, хипноза.

За съжаление, често пациентите може да не съобщават за развитието на усложнения. Това поведение се дължи на широко разпространени заблуди относно процеса на химиотерапия, като например:

"Гаденето и повръщането винаги придружават химиотерапията"
„Наличието на гадене и повръщане показва ефективността на химиотерапията.“
„Химиотерапията ще бъде отменена!“
„Няма ефективни средства за гадене и повръщане.“

Някои пациенти подценяват тежестта и важността на развиващите се усложнения и не искат да безпокоят още веднъж медицинския персонал. Това поведение значително усложнява конструктивното взаимодействие между пациента и лекаря и създава допълнителни рискове за здравето.

Рискови фактори за гадене и повръщане

Има различни причини, които предразполагат към гадене и повръщане. На първо място, това са характеристиките на използваното лекарство или тяхната комбинация.

От голямо значение са индивидуалните характеристики на пациента:

Възраст под 50 години
Женски пол
Склонност към морска болест в транспорта
Наличие на сутрешно гадене по време на бременност
Имате гадене и повръщане по време на предишния цикъл на химиотерапия
Рядко използване на алкохол

Жените и пациентите под 30-годишна възраст са най-трудно поносимите химиотерапия.

Ефективност на антиеметичната терапия

Лечението на усложнения след химиотерапия, като гадене и повръщане, може да бъде от полза. Арсеналът от лекарства, които осигуряват профилактика и лечение на гадене и повръщане, е много голям. Сложната им употреба може да предотврати появата на тези симптоми в 90% от случаите.

Пълен контрол: липса на повръщане след приложение на антиеметични лекарства,

Частичен контрол: един епизод на повръщане или леко гадене

Начин на живот и хранене по време на химиотерапия

Начинът на живот и храненето са важни по време на химиотерапията. Препоръчват се физическа активност, чист въздух, дихателни упражнения. Физическата активност помага да се избегнат усложнения.

Необходимо е да се храните правилно - гладът увеличава гаденето. Храненето трябва да започне преди да се появи глад и трябва да се яде бавно и на малки порции.

Не яжте храни със силна миризма
Елиминирайте пържените, мазни и сладки храни
Храната трябва да е със стайна температура или охладена
Пийте достатъчно течности, но не по време на хранене.
Опитайте се да не готвите сами храната си
Препоръчват се леки, бързо смилаеми храни: варени картофи, кисело мляко, пилешко месо, варено говеждо месо, нискомаслени бульони, ориз или овесени ядки, бисквити.

Стоматитът е възпаление на устата, което засяга около една трета от пациентите. Възпалението най-често се причинява от активирането на бактериална и гъбична инфекция в области на лигавицата, повредени от цитостатици. Стоматитът е проява на скрити усложнения.

"Изтръпване", болка в устата
промяна във вкуса
повишено слюноотделяне
зачервяване на лигавицата
появата на язви
кървящи венци
подуване на езика и венците

При липса на своевременно лечение може да се развие тежко възпаление, дехидратация, приемът на храна ще стане труден.

Предразполагащи фактори за развитието на стоматит

Лоша устна хигиена (кариес, протези, гингивит, тонзилит и др.)
Пушене, пиене на алкохол
Пикантни, горещи, солени храни

Профилактиката на стоматит включва максимално премахване на устната кухина преди започване на химиотерапия. Много често, преди да започнем лечението, изпращаме пациенти на зъболекар, за да избегнем допълнителни усложнения.

Оценка на състоянието на зъбите и лигавиците преди и по време на лечението
Пълно саниране на устната кухина (лечение на кариес, използване на зъбни еликсири)
Добра устна хигиена и диета

Хигиенните мерки включват измиване на зъбите с мека четка за зъби, изплакване със слаб разтвор на водороден прекис, фурацилин, хлорхексидин.

Ако въпреки това се е развил стоматит, е необходимо да се щади устната кухина колкото е възможно повече при хранене - да се изключат онези храни, които могат да предизвикат дразнене.

Хранене при стоматит:

Елиминирайте киселите плодове и цитрусовите плодове
Пийте до 1,5 - 2 литра течност на ден
Препоръчителни готови хранителни смеси за деца, извара, кисело мляко, сладолед, меки сирена, зърнени храни, говеждо и птиче месо на пара и супа, суфлета, пудинги

Изплакнете с топли отвари от лайка, градински чай, дъбова кора, жълт кантарион, содов разтвор, пилешки протеин
Изплакване на устата "Tantum-Verde", напояване с аерозоли ("Proposol", "Geksoral")
Смазване на язви с масло от морски зърнастец, солкосерил, актовегин
Таблетки за смучене (Septolete, Faringosept)

Местното лечение е насочено към отстраняване на плаката от устната кухина и поддържане на влага в лигавиците. Анестезия с местни анестетици (прокаин, лидокаин). С развитието на езофагит се използват антиациди, обвиващи агенти, спазмолитици.

Третата група усложнения са диария или разхлабени изпражнения. Също така се среща доста често (25-30% от пациентите).

Повишено изпражнение
Промени в консистенцията и обема на изпражненията
Появата на болезнени желания
Подуване на корема и болки в корема
Дехидратация
Интоксикация (треска, гадене, повръщане)

Диетата при диария трябва да бъде възможно най-щадяща за червата. В първите дни можете да използвате водна диета, за да успокоите червата, доколкото е възможно. Продукти, които са възможно най-лесно смилаеми.

Намаляване на мазнините, въглехидратите и фибрите
Изключване на тлъсти меса, риба, маринати, пушени меса, пълномаслено мляко, сладкарски изделия
Изключване на грозде, пресни зеленчуци, ядки, кафе, газирани напитки
Меки и течни храни
Готвене на пара или варене
Пиене на много вода (топли минерални води без газ, слаб чай)
Препоръчват се варен ориз, банани, препечен хляб без масло, картофи, каши

Публикация на автора:
СЕМЕНОВА АННА ИГОРЕВНА
химиотерапевт, онколог, кандидат на медицинските науки