Мамографски признаци на заболяване на гърдата

Съществуват две групи прегледи за облъчване на гърдата: скрининг и диагностика. Първият включва периодична мамография на здрави жени с цел идентифициране на скрити заболявания, предимно рак. Образно казано, това е „мамография на здрави жени, които искат да останат здрави“. За всички жени, които нямат признаци на заболяване на гърдата, се препоръчва да се извърши клинично мамографско проучване („изходни мамографии“) на 40-годишна възраст. Повторните клинични мамографски изследвания трябва да се извършват на интервали от 2 години, ако жената не е изложена на висок риск от развитие на рак на гърдата. Масовите скринингови проучвания на женското население с помощта на мамография (мамографски скрининг) намаляват смъртността от рак на гърдата с 30-50% и значително намаляват честотата на мастектомия.

Диагностична мамография се извършва при пациенти, при които въз основа на клинични данни се подозира увреждане на гърдата. Показанията за това проучване са различни: осезаеми уплътнения, отделяне от зърната, мастодиния, усложнения след протезиране на гърдата и др. Основната задача на лъчевата диагностика е откриването на рак на гърдата, особено на етапа, когато той не се определя нито от пациента по време на самоизследване, нито от лекаря по време на изследване и палпация на гърдата, т.е. непалпируем рак.

Ракът на гърдата е хронично и бавно развиващо се заболяване. Туморът идва от епитела на млечните канали или жлезистите лобули. Съответно има два основни вида рак: дуктален и лобуларен. Трансформацията на епитела е стереотипна: норма - хиперплазия - атипия - рак. Средно са необходими 6 години, за да се образува тумор с диаметър 1 mm, а до размер 1 cm - още 6-10 години.

В зависимост от стадия на морфогенезата на тумора се изолират неинвазивен (неинфилтриращ) дуктален карцином (често наричан „интрадуктален рак in situ“ или, съкратено DCIS) и инвазивен (инфилтриращ) дуктален карцином. По същия начин лобуларните карциноми се класифицират като неинвазивни (неинфилтриращ рак in situ или LCIS) и инвазивни (инфилтриращи).

Основният признак на тумор на мамографии и томограми е изображението на туморния възел. Туморът се различава от околните тъкани с повишена плътност. Формата на възела е различна. Понякога това е формата на кръг или овал, а допълнителна издатина под формата на изпъкналост се отклонява от едната му страна. Още по-типична е звездна фигура, образувана от плътно централно ядро ​​с неправилна конфигурация, от което постепенно изтъняващи нишки се простират в околната тъкан.

Вторият най-важен признак на рак е микрокалцификацията. Този термин обозначава най-малките натрупвания на варови соли в зоната на неоплазмата. Те приличат на пясъчни зърна, разпръснати на ограничена площ или образуващи клъстери. Формата на микрокалцификатите при рак е разнообразна, за разлика от по-правилната форма на калцирани кисти или варови отлагания в дисхормонални пролиферати или артериални стени. Раковият възел се характеризира с назъбени или фино-вълнообразни контури, промени в структурата на околната тъкан. По-късните симптоми включват ретракция и удебеляване на кожата, деформация на зърната.

За да може хирургът да открие непалпативна маса на операционната маса, радиационният диагностик води игла към нея. През иглата се въвежда специална метална нишка с устройство, подобно на харпун. След това иглата се отстранява и конецът се оставя за хирурга да се придвижва по нея.

На сонограмите туморът се определя като фокална формация с неравномерни очертания и хетерогенна структура.Ако жлезистите елементи преобладават, тогава ехогенността на тумора е ниска и, обратно, с преобладаване на стромата, тя се увеличава. CT и MRI не могат да се използват за масови скринингови проучвания, така че все още не се използват за откриване на непалпируеми ракови заболявания. По принцип обаче туморните образувания дават демонстративно изображение на томограмите.

Мамографията е показана за всички жени с дисхормонална хиперплазия на тъканта на жлезата (мастопатия). Мамограмите ни позволяват да изясним формата на лезията, разпространението и тежестта на процеса, наличието на злокачествена дегенерация. Повтарящите се изображения отразяват динамиката на заболяването, свързана с циклични промени в тялото на жената и терапевтични мерки. При аденоза на мамографии се определят множество заоблени и замъглени огнища на уплътняване. Фиброзната форма на мастопатия се изразява във факта, че сянката на жлезистата част става интензивна и почти еднородна. На този фон могат да се откроят отделни по-груби нишки, понякога по млечните канали се виждат варови отлагания. Ако са засегнати главно каналите, тогава галактографията може да открие деформации и разширения на малки канали, рацемозни кухини по тяхното течение или кистозни разширения на крайните участъци на тези канали.

Малко кистозно ремоделиране обикновено се случва и в двете млечни жлези. По-големите кисти дават кръгли и овални сенки с различни размери - от 0,5 до 3-4 см с ясни, равномерни дъгообразни контури. Многокамерната киста има полициклична форма. Сянката на кистата винаги е еднородна, в нея няма варови отлагания. Рентгенологът пробива кистата, аспирира съдържанието й и инжектира въздух или склерозиращо съединение в нея. Най-демонстративната киста на сонограми.

Много е важно да се проследи пълното изпразване на кистата по време на пункция и да се установи липсата на вътрекистозни израстъци (папилом или рак) в нея. Когато налягането се прилага върху кистата от сензора, нейната форма се променя.

Смесените форми на мастопатия причиняват пъстра рентгенова картина: вместо рязко маркирана сянка на жлезистия триъгълник с трабекули, радиално разминаващи се от основата на жлезата към ареолата, преструктуриране на структурата на жлезата с множество области на потъмняване и просветление с различни форми и размери. Тази снимка се нарича образно "лунен релеф".

От доброкачествените маси на гърдата най-често се наблюдава фиброаденом. Той дава на мамографиите кръгла, овална или по-рядко лобуларна сянка с равномерни, понякога леко оформени контури. Сянката на фиброаденом е интензивна и еднородна, ако в нея няма варови отлагания. Калцификатите могат да бъдат разположени както в центъра, така и по периферията на възела и да изглеждат като големи бучки. Сонограмите разкриват хетерогенността на структурата на фиброаденома с цялостната му намалена ехогенност. Сонограмите ви позволяват незабавно да разграничите фиброаденом от кисти, което не е толкова лесно да се направи с помощта на мамография.

Диагностиката на мастит е клинична, но сонографията е ценно допълнение. В началния период на мастит се определя засенчването на обичайния модел на жлезата. В жлезистата част се появяват ехо-отрицателни включвания с размер 0,3-0,5 cm, често разположени на групи. Ако на този фон се появи част от разреждане, това показва унищожаване и развитие на гноен мастит. Образуваният абсцес дава картина на ехо-отрицателна формация.

Навременното разпознаване и лечение на заболявания на гърдата се основава на добре обмислена тактика на изследване. Във връзка с високата честота на тези заболявания считаме за необходимо да предоставим типични диаграми на диагностичния процес.