Лепила от 4-то и 5-то поколение. Техника на тотално ецване.

Днес лепилата, които изискват предварително ецване на емайл и дентин, са най-често срещаните. За да се получат възможно най-добри резултати от приложението и да се увеличи трайността на възстановяванията, е необходимо да имате ясно разбиране за това как работят, от какво се състоят и как трябва да се използват.

Защо е необходимо да се ецва зъбната тъкан? Ецването на емайла е необходимо, за да се създаде микро-грапавост на емайла (това беше частично споменато в статията "Какво представляват лепилата и как работят."). Микро-грапавостта увеличава повърхността, поради което се увеличава силата на свързване на лепилото с емайла. Ситуацията с дентина е малко по-различна. За постигане на оптимална якост на адхезия е необходимо премахване или модификация на смазвания слой. Смазаният слой, както знаете, се образува в резултат на подготовката и подготовката на кухината и има слаба адхезия към основния (непокътнат) дентин, само 2-6 MPa. За да се осигури достатъчна връзка със зъбните тъкани, е необходима сила на свързване от 20 MPa. Това може да се постигне чрез свързване с основния дентин. И в аспекта на тази статия ще разгледаме пълното премахване на този слой.

Хибриден слой.

Понастоящем премахването на намазания слой е оптимално с използването на фосфорна киселина в концентрации 30-40%, която разтваря хидроксиапатита и деминерализира дентина с 3-5 µm, освобождавайки колагеновите влакна и отваряйки дентиновите каналчета.

Следващата задача е да се позволи на смолата в лепилото да проникне през дентиновите каналчета и да проникне в колагеновите влакна. Както знаем, смолата в лепилата и композитите е хидрофобно съединение. Но ако изсушим дентина след офорт, ще получим колапс (колапс) на колагеновите влакна и достъпът до дентиновите каналчета ще бъде затворен. В тази връзка има често усложнение под формата на следоперативна чувствителност поради пресушаване на дентина.

Проблемът се решава чрез използване на хидрофилни полимери (най-често това е HEMA) в органични разтворители. Те се съдържат в грундове на лепила от 4-то поколение или директно в състава на лепила от 5-то поколение. Когато се прилагат върху навлажнен дентин, хидрофилните мономери с разтворител проникват между колагеновите влакна и в дентиновите каналчета. Органичен разтворител (обикновено етилов алкохол или ацетон) се изпарява заедно с водата върху повърхността на дентина. Остава HEMA, която предотвратява колапса на колагеновите влакна и проникването на хидрофобната бис-GMA смола. В случай на лепила от 4-то поколение, смолата се нанася след изсъхване на грунда; при лепила от 5-то поколение смолата и грундът са заедно и смолата прониква с проникването на хидрофилните полимери. След втвърдяването на смолата на повърхността на дентина се образува абсолютно стегнат хибриден слой.

Тук сме се фокусирали върху стегнатостта. След полимеризацията всички дентинови тубули се покриват със втвърдена смола и се отделят от външната среда. Плюс това, колагеновите влакна също попадат в него, което създава доста силно микрозадържане от над 20 МРа. Следователно не е необходима необходимост от междинни материали като подложки и подложки за обработка. Това беше обсъдено подробно в статията "Директно ограничаване на целулозата".

Кое поколение е по-добро?

Изглежда, че лепилата от двете поколения създават сила на свързване повече от 20MPa, така че трябва да изберете този, който е по-лесен за използване. Но на практика, когато използваме лепила от 5-то поколение, често получаваме влошаване на състоянието на реставрациите в дългосрочен период, под формата на оцветяване на ръбовете на реставрацията, нарушаване на пределната адхезия до загуба на възстановяването без видими признаци на вторичен кариес.

Когато се използват лепила от 4-то поколение, хидрофилните полимери са в контакт с повърхността на дентиновите и колагеновите влакна, а отгоре ги покрива хидрофобна смола. Следователно при контакт със слюнка този слой не се разрушава дълго време. В адхезивите от 5-то поколение някои от хидрофилните полимери са в хидрофобна смола и този слой е по-добре овлажнен и върху него са концентрирани повече микроорганизми.

Предвид гореизложеното, в момента лепилата от 4-то поколение имат най-високи показатели по отношение на якостта на свързване и трайността на реставрациите и се използват по-често за циментиране на индиректни керамични реставрации.

Технология за използване на лепила от 4-то и 5-то поколение.

Тук са описани чисто практични манипулации за мокро залепване и, разбира се, е необходим абсолютен контрол върху чистотата на работното поле, за предпочитане използването на гумен язовир.

1. За да се отстрани размазаният слой, повърхността на дентина се ецва с фосфорна киселина 30-40% за 15-20 секунди.

2. Изплакване с вода за 20-30 секунди.

3. Сушене. Дентинът винаги трябва да е леко влажен, но не трябва да има видими капки или локви. За да се предпазите от пресушаване на определени зони от дентин, отстранете излишната влага не с пистолет, а с топчета от пяна. Можете също да използвате препарата AQUA PREP F. Дори когато дентинът е напълно сух, след прилагането на AQUA PREP F, колагеновите влакна се връщат в първоначалното си състояние в рамките на 20 секунди.

4. Нанасяне на достатъчно количество грунд за 20-30 секунди. и сушене. За отстраняване на влагата в маринования слой е необходим достатъчно разтворител. Лепилата от 5-то поколение нямат тази стъпка.

5. Нанасяне на лепилото. Необходимо е смолата да проникне възможно най-дълбоко в дентиновите каналчета, така че времето на експозиция трябва да бъде най-малко 15-20 секунди. Изсушете, докато се образува минималната дебелина на филма.

6. Полимеризация за 10-20 секунди. След полимеризация е препоръчително незабавно да се приложи възстановителният материал, в противен случай налягането на дентиновата течност може да разруши хибридния слой.

Използването в тази последователност и при спазване на интервалите от време гарантира надеждна лепилна подготовка, изключваща всякакви усложнения.