Лечение на рак на пикочния мехур

Подход за лечение на рак на пикочния мехур

Ракът на пикочния мехур е много разнообразен: от кисти, полипи, папиломи на пикочния мехур, които не са животозастрашаващи, до злокачествени тумори на пикочния мехур, които бързо водят до смърт. Следователно, изборът на метод лечение на рак на пикочния мехур зависи от стадия на рак на пикочния мехур. Методи лечение на рак на пикочния мехур включват хирургия, химиотерапия, лъчетерапия и имунотерапия. Понякога методите за лечение се използват в комбинация - това комбинирани терапии за рак на пикочния мехур, например хирургия с химиотерапия или лъчетерапия с химиотерапия. Също така, при избора на метод лечение на рак на пикочния мехур винаги вземайте предвид вида рак на пикочния мехур, възрастта и здравето на пациента.

Ранен стадий на рак на пикочния мехур

Повечето пациенти научават за рака на пикочния мехур, след като са изследвани за кръв в урината (хематурия). В Русия при повече от половината от пациентите ракът е ограничен до пикочния мехур и е потенциално лечим. Ранното откриване на тези пациенти, докато болестта все още може да бъде излекувана, е важна област на клиничните изследвания.

Когато ракът на пикочния мехур се намира само в лигавицата и субмукозата на пикочния мехур (стадий Ta-T1) и е силно диференциран, тогава обикновено лечение на рак на пикочния мехур се състои в отстраняване на тумора по метода на трансуретрална резекция на пикочния мехур, с помощта на инструменти - резектоскопи, които се вкарват през уретрата.

Трансуретрална резекция (TUR) на пикочния мехур

Впоследствие, за да се предотврати повторната поява на рак на пикочния мехур, се използват интравезикални инстилации на химиотерапевтични лекарства (митомицин С, доксорубицин), имунопрепарати (BCG) или метод на фотодинамична терапия на пикочния мехур.

BCG лекарство за лечение на рак на пикочния мехур

Интравезикалната имунотерапия с BCG и интравезикалните инстилации на митомицин С и доксорубицин показват висока ефективност при лечението на началния стадий на рак на пикочния мехур, според статистиката приблизително 85% от пациентите показват положителна динамика.

Митомицин С за лечение на рак на пикочния мехур

Съществува обаче риск от рецидив на рак на пикочния мехур, въпреки BCG терапията и интравезикалната химиотерапия с митомицин С. Понастоящем няма стандарти за лечение на пациенти, които имат интравезикален лечение на рак на пикочния мехур се оказа неефективна. Възможностите за изчисляване на ефективността се проучват активно лечение на рак на пикочния мехур при определен пациент и се разработват нови методи за лечение за тези пациенти, при които интравезикалното приложение на BCG или митомицин С е неефективно. Към такива методи лечение на рак на пикочния мехур днес включват фотодинамична терапия (PDT) за рак на пикочния мехур.

Фотодинамична терапия при рак на пикочния мехур

При някои пациенти обаче ракът на Ta, T1 на пикочния мехур може да прогресира до по-агресивен тумор.

Проследяване на пациенти след резекция на пикочния мехур

Ракът на пикочния мехур има висок риск от рецидив. През първите две години ултразвук на пикочния мехур, цитология на урината и последваща цистоскопия се извършват на всеки три месеца, през следващите три години на всеки шест месеца и след пет години проследяване всяка година. Възможно е да се повиши ефективността на диагностиката с помощта на флуоресцентна цистоскопия с лекарството Alasens (Alamin, 5-ALK), което е желателно за всички пациенти, подложени на органосъхраняващи лечение на рак на пикочния мехур.

Препарати на Alasens и Alamin за флуоресцентна диагностика

Инвазивен рак на пикочния мехур

За пациенти, при които ракът засяга мускулния слой на стената на пикочния мехур (етап Т2), основният метод лечение на рак на пикочния мехур е радикална цистектомия или резекция на пикочния мехур (отстраняване на пикочния мехур или само част от него). Критериите за оценка на обема на отстраняване на пикочния мехур и наблюдение на пациенти, на които е била отстранена част от пикочния мехур, не са напълно дефинирани. В допълнение, показанията за различни методи за отклоняване на урина след цистектомия не са напълно определени. Следователно, изборът на метод лечение на рак на пикочния мехур трябва да бъде индивидуално за всеки пациент.

Отклоняване на урина с образуване на уростомия след цистектомия

За съжаление при 40% -50% от пациентите, въпреки навременното хирургично лечение лечение на рак на пикочния мехур възможен е животозастрашаващ рецидив на рак на пикочния мехур. В момента идентифицирането на пациенти с рецидивиращ рак на пикочния мехур е една от основните задачи, за да се осигури навременна допълнителна помощ под формата на системна химиотерапия или лъчева терапия за рак на пикочния мехур.

Локално напреднал стадий на рак на пикочния мехур

Когато туморът се простира извън пикочния мехур (етап Т3 или Т4), ефективността на хирургичната лечение на рак на пикочния мехур е в диапазона от 10% до 30%. Ако хирургичното лечение се допълни със системна химиотерапия, ефективността на лечението се увеличава до 60%. В момента процесът лечение на рак на пикочния мехур често започват със системна химиотерапия (неоадювантна химиотерапия), тъй като това позволява да се оцени отговорът на терапията при всеки пациент.

Пациентите с метастатичен рак са изключително трудна група лечение на рак на пикочния мехур.

Лечение на метастатичен рак на пикочния мехур

Пациентите, чийто рак на пикочния мехур се е разпространил в отдалечени органи, т.е. метастазирали, получават системна химиотерапия. В хода на клиничните изпитвания активно се изучават нови комбинации от химиотерапевтични лекарства и методи за тяхното използване. Наред с други неща, активно се изследва взаимодействието на Gemzar (Gemcitabine) с други лекарства, които увреждат ДНК на туморните клетки. Също така се разработват напълно нови химиотерапевтични лекарства и методи за тяхното използване за пациенти, които по здравословни причини не могат да издържат на традиционните лечение на рак на пикочния мехур. Целта на съвременните изследвания е да се намерят нови подходи за лечение на рак на пикочния мехур, тъй като използването на само традиционна системна химиотерапия и лъчетерапия не осигурява надежден контрол на рецидивиращия рак на пикочния мехур при повечето пациенти.

Въпроси, които да зададете на Вашия лекар

Ако сте болни от рак на пикочния мехур, тогава имате много въпроси и не знаете откъде да започнете. Всеки пациент обаче има възможност да зададе всичките си въпроси на лекуващия си лекар. В крайна сметка вашият лекар е най-добрият източник на информация за вашето състояние и вие имате право да му задавате въпроси.

Предлагаме следните въпроси да зададете на Вашия лекар.

Ако се срещате с хирург или онколог за първи път, не се колебайте да го попитате:

Практикували ли сте преди лечение на рак на пикочния мехур?
Колко операции при рак на пикочния мехур сте извършили (ако сте хирург)?
Какви са резултатите от вашите операции?
От кой хирург получихте обучение?

На всеки етап от връзката си със специалист имате право да попитате:

С каква болест съм диагностициран?
Какво лечение се препоръчва за мен?
Има ли алтернативни лечения, които не можете да осигурите (билкови лечения, мануална терапия и други алтернативни лечения)?
Какви са предимствата на всеки метод лечение на рак на пикочния мехур?
Какви са страничните ефекти на всеки метод лечениерак на пикочния мехур?
Какви лекарства планирате да ми предпишете?
- Каква е целта на тяхното приложение?
- Какви са техните странични ефекти?
Мога ли да участвам в клинични изпитвания на нови лекарства?
Как ще се чувствам по време лечение на рак на пикочния мехур?
Какви са усложненията лечение на рак на пикочния мехур?
Ще се промени ли диетата ми?
Ще ми трябват ли ензими, витамини или други лекарства?

Не забравяйте да попитате за нещата, които са важни за вас:

как лечение на рак на пикочния мехур ще повлияе на работоспособността ми?
Възможно ли е да се получи амбулаторно лечение, за да прекарате повече време у дома със семейството?
Ще имам ли някакви физически ограничения?
Как ще се промени начинът ми на живот?

И накрая - и това е много важно - задайте си следните въпроси:

Интересува ли се лекуващият лекар да отговори на въпросите ми?
Дразнят ли моите въпроси моя PCP? Имам ли съмнения относно неговата компетентност?
Чувствам ли се, че лекарят ми се притеснява от резултатите от лечението ми?

Ако не сте съгласни с отговорите на вашите въпроси, можете да се свържете с друг лекар или да получите второ мнение.