Лечение на маточно кървене през пубертета (MCBT)

В повечето случаи ановулаторно кървене при подрастващите момичета те преминават спонтанно, тъй като се развива вторичната отрицателна обратна връзка на яйчниците и HH системата. Поради тази причина основната цел на лечението е да поддържа критични функции на тялото и да предотвратява анемия. Пациентите с известни медицински състояния, които могат да допринесат за развитието на ановулаторни цикли, както и нарушения на кръвосъсирването, трябва да бъдат лекувани по-интензивно, за да се предотвратят повтарящи се епизоди на кървене.

Важно е да се консултирате с вашия ръководител хематолог относно хроничното кръвно заболяване на пациента, за да се очертае план за съвместни действия за предотвратяване или намаляване на тежестта на маточното кървене по време на пубертета (MCB).

Лечение на маточно кървене през пубертета (MKPP) зависи от тежестта и продължителността на вагиналното кървене. При нормални стойности на хемоглобин (Hb) и хематокрит, продължителна менструация или съкратени цикли е достатъчно да поканите тийнейджър на консултация на всеки 3 месеца за разпит и интервю. В периодите между посещенията е препоръчително едно момиче да поддържа менструален календар, който лекарят гледа всеки път и използва, за да информира тийнейджъра за характеристиките на менструалния цикъл. Повечето юноши ще се върнат към нормалните си периоди с течение на времето.

Пациенти, които кървят доста често (веднъж на 2-3 седмици), с нормално или леко намалено показатели за червена кръв, приемът на медроксипрогестерон във фаза 2 от цикъла в доза от 10 mg в продължение на 10-14 дни може да помогне. Пациенти с продължителни периоди на аменорея или олигоменорея, последвани от епизоди на обилно кървене, могат да получават медроксипрогестерон на всеки 2-3 месеца, за да предизвикат кървене и да предотвратят патологичното отделяне на ендометриума. Препоръчително е да се предписват железни препарати.

Доказано е, че ефективността на НСПВС намалява обема на загубата на кръв. Това важи особено за случаите овулаторно маточно кървене през пубертета (Ръчна скоростна кутия) (менорагия). Пациентите с лека анемия често имат умерени (до тежки) периоди на всеки 2-3 седмици. В такива случаи са показани орални контрацептиви или прогестерон. Приемът на медроксипрогестерон или норетиндрон ацетат в продължение на 10-14 дни стабилизира ендометриума, последвано от пълното му отделяне и настъпването на контролиран период.

Тези наркотици може да бъде неефективно в случаи на обилно, продължително кървене. В този случай ендометриумът обикновено е много тънък и за нормализирането му е необходимо определено количество естроген. Поради тази причина еднофазните комбинирани орални контрацептиви могат да бъдат по-ефективни. В Европа и Руската федерация, медроксипрогестерон ацетат и още повече, норетиндрон ацетат не се използва. Използва се дидрогестерон (20 mg на ден) или микронизиран прогестерон (200 mg на ден).

НСПВС и орални контрацептиви не са лекарства за първа употреба в Руската федерация, тъй като в анотациите има фраза, че НСПВС могат да причинят кървене, а за KOK - маточното кървене с неизвестна етиология е противопоказание за назначаването.

Въпреки че е 10-14 дневен цикличен терапия прогестинът е достатъчен за лечение на ановулаторен MKPP, терапията с прогестин в лутеалната фаза е по-малко ефективна при овулаторно маточно кървене по време на пубертета (MKPP). В такива случаи се предписва прогестинова терапия за 21 дни от цикъла (например от 5 до 26 ден).

3 седмици след спиране кървене през устата контрацептив анулиран и пациентът е помолен да изчака известно време. Обикновено се препоръчва да продължите да карате орални контрацептиви в продължение на 2 месеца преди повторно изследване.

Лечение на тежка анемия при маточно кървене по време на пубертета (MKPP)

В някои случаи тежестта анемия и обем на кървене изискват назначаването на орални контрацептиви на всеки 4-6 часа.След 24-36 часа прием интензивността на кървенето трябва да намалее значително, след което можете да започнете да намалявате дозата на лекарството. Предписват се антиеметици за борба с гаденето, така че пациентите да могат да се придържат към техния режим на лечение. Друга възможност е да се прилагат орални високи дози естрогени, като конюгирани естрогени (Premarin) или микронизирани естрогени (Estreis), на всеки 4 до 6 часа. След спиране на кървенето, дозата естроген може да бъде намалена и добавен прогестерон.

Тийнейджъри с концентрация на Hb под 70 g/L, при продължително и интензивно кървене може да се наложи кръвопреливане. Преди да се предпише кръвопреливане или хормонални лекарства, трябва да се изследва коагулограма. Ако състоянието е клинично стабилно, могат да се започнат орални контрацептиви. Ако обаче се появи тежко кървене или пациентът не е в състояние да приема перорални лекарства, конюгирани естрогени IV: Премарин 25 mg на всеки 4 часа в продължение на 24 часа или по-малко (ако кървенето спре по-рано). След спиране на кървенето се предписва комбиниран орален контрацептив или прогестерон.

Ако високи дози естроген противопоказан, можете да използвате високи дози прогестерон (норетиндрон или медроксипрогестерон). Агонистите на GnRH се използват също за лечение на пациенти с ръчна трансмисия, които не реагират или не противопоказват хормонална терапия7. Антифибринолитиците показаха добър ефект при лечението на момичета с МК. Въпреки това, има малко данни за употребата им при юноши. В сравнително проучване, проведено при възрастни, мефенаминовата киселина намалява загубата на кръв с 20%, транексамовата киселина с 54%. Тези лекарства се предписват на юноши в случаите, когато хормоналната терапия е била неуспешна на фона на органична патология.

Дилатация и кюретаж, както и хистероскопията са показани само когато медикаментозната терапия е неефективна - това е „метод на отчаянието“ при лечението на юноши. Критичното състояние на пациентите, подложени на подобни интервенции, се илюстрира от доклада за успешна аблация на ендометриума при момиче с обилно маточно кървене, усложнено от краен стадий на бъбречно заболяване. Независимо от това, тази интервенция се счита само за алтернатива на хистеректомия. Други лекарства, използвани при възрастни, рядко се използват при юноши.

Забавени резултати от маточно кървене по време на пубертета (MCB)

За тийнейджъри, претърпяло маточно кървене през пубертета (MKPP), установи дългосрочно наблюдение, необходимостта от което се потвърждава от резултатите от 25-годишно проучване. Това проучване е проведено по време, когато хормоналната терапия все още не е била налична. Беше отбелязано, че през първите 2 години от проучването се наблюдава най-висок процент на нормализиране на менструацията. След 4 години останаха 50% от изследваните ръчни трансмисии. След 10 години упорито ръчно предаване никой от пациентите не се е върнал към нормалния си менструален цикъл. Повече от половината от тези пациенти са диагностицирани с безплодие.

По този начин, дълъг наблюдение дава възможност или да се успокои момичето при нормализиране на менструалния цикъл, или да я убеди в необходимостта от дългосрочно лечение и да говори за перспективите.