ЗАБОЛЯВАНЕ НА КОРОНАРНАТА АРТЕРИЯ

ЗАБОЛЯВАНЕ НА КОРОНАРНАТА АРТЕРИЯ - сърдечна патология, причинена от остра или хронична рецидивираща миокардна исхемия (т.е. несъответствие между подаването на кислород в миокарда и необходимостта от него) поради стесняване или запушване на лумена на коронарните артерии на сърцето от атеросклеротични плаки или като резултат от тяхната тромбоза или спазъм.

Исхемичната болест на сърцето (ИБС) включва няколко независимо разглеждани форми на патология, различаващи се по прояви и тежест на последствията от миокардна исхемия: ангина пекторис, миокарден инфаркт; дифузна (атеросклеротична) и фокална или постинфарктна кардиосклероза (включително сърдечна аневризма), проявяваща се клинично чрез ритъмни нарушения и/или развитие на сърдечна недостатъчност.

Основата на патогенезата на миокардната исхемия при всички форми на исхемична болест на сърцето е несъответствието между нуждата на сърдечния мускул от кислород и хранителни вещества и техния поток през стеснените коронарни артерии. Това несъответствие е толкова по-голямо, колкото по-тесен е луменът на коронарните артерии и толкова по-голяма е работата на сърцето; тя се увеличава по време на физическо натоварване, с психоемоционален стрес, на фона на който обикновено се появяват симптоми на обостряне на коронарна болест на сърцето. Важен патогенетичен фактор за развитието на миокардна исхемия при ИБС може да бъде спазъм на коронарните артерии на сърцето. Този фактор е водещият фактор за появата на коронарна недостатъчност при пациенти с минимална атеросклероза на коронарните артерии. В случаите, когато склерозата и калцификацията на артериалните стени предотвратяват промяна в техния лумен, обострянето на коронарната недостатъчност може да бъде улеснено от спазъм на кръговите (съпътстващи) съдове, участващи в кръвоснабдяването на зоната на миокарда, склонна към исхемия . От голямо значение в патогенезата на коронарната недостатъчност при исхемична болест на сърцето са дисфункцията на тромбоцитите и повишеното съсирване на кръвта, което може да влоши микроциркулацията в капилярите на миокарда и да доведе до артериална тромбоза, което се улеснява от атеросклеротични промени в стените им и забавяне на притока на кръв в местата на стесняване на лумена на артериите. Повтарящите се и продължителни пристъпи на ангина пекторис често са причинени от развитието на тромбоза. В този случай постепенно прогресивно стесняване на лумена на засегнатата артерия от тромб води до увеличаване на продължителността на пристъпите на болка, увеличаване на миокардната исхемия и развитието на дистрофия в нея, до некроза. Разкъсването или разцепването на атеросклеротична плака с образуване на тромби, повишена агрегация на тромбоцитите и сегментен спазъм в близост до плаката лежат в основата на патогенезата на миокарден инфаркт и нестабилна стенокардия.

Миокардната исхемия влияе отрицателно върху функциите на сърцето - неговата съкратимост, автоматизъм, възбудимост, проводимост. Краткосрочната исхемия обикновено се проявява чрез атака на ангина пекторис или нейните еквиваленти: преходно нарушение на ритъма, задух, световъртеж и др. В този случай изразени морфологични промени нямат време да настъпят в миокарда. Продължителната исхемия (20 - 30 минути или повече), особено когато коронарната артерия е затворена от тромб, завършва с некроза на исхемичната област на сърдечния мускул - миокарден инфаркт.

Диагностиката се основава на оценка на съвкупността от клинични прояви, резултати от изследвания и изследване на динамиката на ЕКГ; понякога е необходимо да се използват ехокардиография, радионуклидни методи за изследване на сърцето, ежедневно наблюдение на ЕКГ, различни методи за функционална диагностика на сърдечната дейност и фармакологични тестове. Най-характерните клинични прояви на ангина пекторис под формата на пристъпи на гръдна болка (натискане, компресиране или изгаряне с облъчване на врата, лявата ръка). По-трудно е да се разпознаят еквивалентите на ангина пекторис и нейните нетипични прояви, когато пациентите не могат да характеризират точно болката. При безболезнена форма на коронарна артериална болест диагнозата миокардна исхемия, фокална дистрофия и дори инфаркт на миокарда понякога се установява само чрез ЕКГ мониторинг, ехокардиография и миокардна сцинтиграфия по време на тренировка. Един от методите на рентгеново изследване - коронарографията - позволява откриване на атеросклеротични плаки.

В случай на типични болезнени атаки, оценката на тяхната продължителност и ефективността на употребата на нитроглицерин е от голямо значение. Ангина пекторис се характеризира с ясна връзка между появата на болка и стрес, което увеличава нуждата от миокарден кислород, кратка продължителност на атаките (обикновено по-малко от 5 минути, рядко до 30 минути), висока ефективност на приема на нитроглицерин под езика (болка спира след 1-3 минути), липса на ЕКГ динамика или нейните краткосрочни промени по време на атака, липса на левкоцитоза, повишаване на СУЕ и активността на така наречените кардиоспецифични ензими (отделни фракции на креатин фосфокиназа, лактат дехидрогеназа, аспартат аминотрансфераза). При миокарден инфаркт болката продължава от половин час до няколко часа (и ако се присъедини перикардит, след това няколко дни); обикновено е по-интензивен, отколкото при ангина пекторис, и не се спира чрез прием на нитроглицерин. ЕКГ разкрива типична картина на острата фаза на миокарден инфаркт, която през следващите дни и седмици претърпява характерни промени. През първите 2 дни се наблюдава повишаване на телесната температура, неутрофилна левкоцитоза и често анеозинофилия. Активността на кардиоспецифичните ензими се увеличава. През следващите дни левкоцитозата намалява, СУЕ се увеличава.

При всяка форма на исхемична болест на сърцето са възможни нарушения на различни функции на сърцето, включително съкратителни функции. Най-често те се развиват и са най-силно изразени при миокарден инфаркт (има белодробен оток, кардиогенен шок, различни "сърдечни аритмии). Както макрофокалната постинфарктна, така и дифузна кардиосклероза, която се формира при пациенти с продължителен ход на коронарна артериална болест, се проявяват с хронична нарушения на сърдечния ритъм (включително предсърдно мъждене), атриовентрикуларна и интравентрикуларна проводимост, често хронична сърдечна недостатъчност.

Лечение. При исхемична болест на сърцето се използва комплексно индивидуално лечение, което се определя от формата на заболяването, фазата на протичането му и характеристиките на клиничните прояви. Предписва се от лекар. Методите за лечение и рехабилитация на пациенти с коронарна артериална болест включват диета, ЛФК, избран режим на физическо обучение, психотерапия, понякога физиотерапия, балнеолечение. От лекарства се използват лекарства, които намаляват нуждите от миокарден кислород (блокери на бета-адренергичните рецептори - анаприлин, атенолол, метопролол и др.), Антиангинални лекарства от групата на нитратите с различна продължителност на действие (нитроглицерин, изосорбид динитрат и мононитрат), лекарства от групата на калциевите антагонисти (верапамил, дилтиазем и др.), както и средства, които предотвратяват агрегацията на тромбоцитите (ацетилсалицилова киселина, трентал и др.), или хепарин (с прогресираща ангина пекторис и инфаркт на миокарда) и при остър фаза на миокарден инфаркт - тромболитици (стрептокиназа и др.)). Московската асоциация на кардиолозите предложи схема за медикаментозно лечение на хронични форми на коронарна артериална болест - така наречената азбука на кардиолог. Включва:

А - аспирин в доза най-малко 325 mg веднъж дневно за предотвратяване на тромбоза;

В - бета-блокери за предотвратяване на разкъсване и разцепване на атеросклеротични плаки;

В - вещества, които понижават нивата на холестерола в кръвта (статини и др. - вж. Атеросклероза). За сърдечни аритмии се предписват антиаритмични лекарства, за сърдечна недостатъчност - сърдечни гликозиди, диуретици, инхибитори на ангиотензин-конвертиращия ензим (каптоприл, еналаприл и др.).

Всеки медицински специалист трябва да може да предоставя спешна помощ за облекчаване на болката при всички форми на коронарна артериална болест. При ангина пекторис обикновено е достатъчно да се дадат на пациента 1-2 таблетки нитроглицерин под езика (рядко има нужда от повторен прием на нитроглицерин след 5-7 минути). При ангина пекторис, причинена главно от спазъм на коронарните артерии, не по-малко, а често и по-ефективно, е незабавното дъвчене на една таблетка (0,01 g) коринфар от пациента. В случай на продължителна атака на болка (повече от 10 минути) и липса на ефект от употребата на нитроглицерин, е необходимо подкожно, интрамускулно или по-добре интравенозно, частично инжектиране на наркотични аналгетици, например 1 ml от 2 % разтвор на промедол или 1-2 ml от 1% разтвор на морфин (или 1 ml 2% разтвор на омнопон); ако е необходимо, след 20 - 30 минути инжекцията се повтаря. В такива случаи пациентът трябва незабавно да се обади на лекар или екип на линейка.

Хирургичното лечение на коронарна артериална болест става все по-често, особено при тежка ангина пекторис. Най-ефективните операции са тези, които възстановяват нормалния кръвен поток в стенотична или блокирана коронарна артерия. Те включват присаждане на коронарен артериален байпас и млечно-коронарна анастомоза. Алтернатива на байпас на коронарната артерия може да бъде ангиопластика - въвеждането на катетър с надуваем балон в коронарната артерия; поради дозираното разширение на балона е възможно да се намали степента на вазоконстрикция.

Хирургично лечение се използва и в някои случаи на сърдечна аневризма, развила се в резултат на миокарден инфаркт. Целта на операцията е да се предотврати развитието на сърдечна недостатъчност поради наличието на аневризма. Резецира се аневризма; често по време на операцията се отстраняват тромботични маси, разположени в кухината на аневризмата. Хирургичното лечение на исхемична болест на сърцето се извършва в условия на изкуствено кръвообращение в специализирани центрове по кардиохирургия.

Прогнозата зависи от формата и тежестта на протичането на исхемична болест на сърцето. Най-благоприятен е за ангина пекторис с редки пристъпи, възникващи само при прекомерно физическо натоварване. Прогнозата е по-лоша при обширен, особено повтарящ се миокарден инфаркт, усложнен от сърдечни аритмии и сърдечна недостатъчност.

Профилактиката е насочена главно към елиминиране на рисковите фактори за развитие на коронарна артериална болест. Необходимо е да се придържате към диета с ограничение на животински мазнини, готварска сол и захар, системно физическо възпитание, пълно изключване на тютюнопушенето, спазване на режим на работа и почивка и при наличие на артериална хипертония или захарен диабет, своевременното им лечение. Пациентите с коронарна артериална болест подлежат на диспансерно наблюдение, по време на което медицинският персонал следи за коректността на изпълнението от пациента на препоръките на лекаря, следи ефективността на лечението (например честотата на пристъпите на стенокардия, тяхната тежест), отбелязва промени в хода на заболяването (поява на задух, аритмии и др.)) и информира лекуващия лекар за тях.

Нашият сайт не е ръководство за самолечение. Това са референтни данни, които не могат да заменят консултацията и лечението с лекар.
Администрацията на сайта НЕ носи отговорност за последиците от самолечението.