Кръвоснабдяване на нервите

Външна васкулатура на нерва

Външната васкулатура се формира от съдове, придружаващи нерва в по-голяма или по-малка степен. Артериалните разклонения с различни размери се доближават до големите нервни стволове на всеки 2-10 см. Следващите четири основни вида кръвоснабдяване на нервните стволове са от най-голямо практическо значение.

Тип 1 се характеризира с отсъствие на доминираща артерия (фиг. 2.5.1, а).

Поради факта, че повечето периферни нерви са част от невроваскуларните снопове, липсата на доминираща артерия може да се наблюдава само в относително малки участъци от големи и малки нервни стволове. Кръвоснабдяването в тези зони се осъществява чрез мускулно-кожните и септално-кожните перфориращи артерии. Малките малки разклонения на нервите може да не са придружени от съпътстващи съдове и да се доставят поради връзки със съдовите сплетения на околните тъкани.

Тип 2 се характеризира с наличието на една доминираща артерия (Фигура 2.5.1, б), която може да придружава нерва за значителна дължина. Това е един от честите варианти на структурата на външната съдова мрежа, характерен за тибиалните, междуребрените нерви, нервите на ръката и ходилото, средните и радиалните нерви (на нивото на раменете) и други стволове.

Тип 3 включва хранене на нерва през множество доминиращи артерии (фиг. 2.5.1, в). Този тип кръвоснабдяване е характерен за лакътния нерв в горната трета на предмишницата, за повърхностния клон на лъчевия нерв и т.н.

Тип 4 се среща в онази зона на нерва, където зоната с преобладаващата артерия преминава в зоната, свободна от доминиращи съдове (фиг. 2.5.1, d). Този тип кръвоснабдяване е характерен за радиалните и перонеалните нерви в зоната на разделянето им на крайни клонове.

Вътрешно-магистрална съдова мрежа

Вътрешният ствол на съдовете се формира от клоните на съдовете, разположени близо до нервите, които се приближават до нерва и са разделени на възходящи и низходящи клони. Техните крайни разклонения, анастомозиращи помежду си, образуват изразена интраневрална непрекъсната мрежа, клетките на която са представени от прекапиляри и капиляри, опънати между влакната и разположени между тях

От практическа гледна точка е препоръчително да се разграничат два основни варианта за структурата на интраневралната съдова мрежа. Първият от тях се отличава с наличието на вътрешно-багажна доминантна артерия и е характерен само за големите нервни стволове в тези области, където те преминават извън съдовите снопове.

Това са медианите (на предмишницата) и седалищните нерви, чиито съдове са разположени субепиневрално или вътре в багажника и могат да достигнат 1-2 mm в диаметър. Вторият вариант се характеризира с липсата на интраневрална доминантна артерия. В този случай вътрешноцевната мрежа е представена от малокалибрени кораби.

Трябва да се отбележи, че във всички големи нерви с много снопове, най-значимите по диаметър съдове са разположени във външната епиеперия, което им позволява да се използват за идентифициране на съответните нервни снопове по време на зашиване и пластика.

Кръвообращението в нервите от гледна точка на пластичната хирургия

Така че, при липса на доминиращи артерии във външната васкулатура (тип 1), вътрешно-стволовото кръвообращение в нерва се осигурява в максимална степен, когато краищата му са отделени от тъканите заедно със съседната тъкан, когато непрекъснатостта на съдовата мрежата се поддържа (фиг. 2.5.2).

Клиничните наблюдения обаче показват, че в този случай кръвоснабдяването на краищата на нерва, изолирано над 8-10 cm (или повече), е значително намалено, особено в периферния сегмент. Тези аномалии са минимални, когато краищата на нерва се секретират заедно с доминиращата артерия. В този случай дължината на разделителната секция няма значение.

Задачата за изолиране на нерва от тъканите е особено проста, когато доминиращата артерия е разположена субепиневрално. В този случай изолирането на краищата на нерва се ограничава преди всичко от необходимостта да се изолират (пресекат) неговите клонове.

При екстраневрално разположение на доминиращата артерия (тип 2), изолирането на краищата на нерва от тъканите трябва, ако е възможно, да се извърши с включването на придружаващия съдов сноп, който поддържа съдовата нервна система практически непроменена.

При 3-ти и 4-ти тип на структурата на външната съдова нервна система, когато до нея преминава голям съдов сноп в определена област (например лакътната кост на предмишницата или рамото на рамото), хирургът може изпада в три различни ситуации.

На първо място, докато се поддържа целостта на големите съдове, тяхното пресичане и изолиране от тъканите заедно с нерва, като правило, е неподходящо и често неприемливо. Следователно, нервният ствол е изолиран по същия начин, както при 1-ви тип негово кръвоснабдяване.

Когато целият невроваскуларен сноп е повреден и когато няма нужда от възстановяване на основните съдове (фиг. 25.3, а), краищата на нерва могат да бъдат изолирани в един блок със съдовете до зоната, където съдовете отиват до отстрани (фиг. 2 53, б). Ако обаче е необходимо да се изолира нервът и по-близо, тогава като правило е неподходящо включването на съдовия сноп в изолирания клапан (фиг. 2 5 3, в).

Трябва да се отбележи, че дължината на мястото за извличане на краищата на нерва от тъканите и техниката на този етап от операцията се определят не само от архитектониката на съдовата мрежа в увредената зона, но и от фактори като като вида на операцията (зашиване на нерви, пластика, транспозиция и др.), тежестта и разпространението на рубцови промени в околните тъкани, наличието на съпътстващи увреждания на други съдове на сегмента и др.