Кървене с ерозивен гастрит

В.Д. Bratus (1991), базиран на обширен клиничен материал (повече от 6 хиляди пациенти), показва, че 12% от всички остри GCC и около 31% от кървенето с не-язвена етиология се дължат на ерозивен гастрит. По-често кървенето е умерено, но понякога е обилно, животозастрашаващо.

Характерната му характеристика е наличието на ерозии (повърхностен дефект на лигавицата), които често са множествени, имат светло дъно, чийто цвят се променя до черен, когато е настъпило кървене. Често те са предшествани или придружени от субепителни (субмукозни) кръвоизливи под формата на петехии, на фона на променена лигавица.

Дифузно кървене при остър гастрит, дуоденит е по-често капилярен. В същото време под микроскоп често се откриват малки дефекти на повърхностния слой на лигавицата, левкоцитна или лимфоцитна инфилтрация в нейната дебелина и следи от кръвоизлив на повърхността. В стените на малки съдове на подлигавия слой също винаги се открива лекоцитна инфилтрация, но без да се нарушава структурната приемственост.

При наличие на микроерозии върху лигавицата често се наблюдават дефекти в стените на малки съдове, както и признаци на еритроцити, напускащи съдовото легло. Понякога не се откриват промени в стомашната лигавица. Такова кървене е проява на хеморагична диатеза, причинена от увеличаване на пропускливостта в капилярите и малките артерии на лигавицата и подлигавицата, както и нарушения в системата на кръвосъсирването.

По своята етиология ерозивният гастрит е близо до остри язви на стомаха. Това се случва при злоупотреба с алкохол, употреба на лекарства като НСПВС, железни препарати, калиев хлорид и др., Със съдови и други лезии, които причиняват исхемия на лигавицата (васкулит, болест на Schönlein-Henoch, цироза на черния дроб и др.) са и случаи, показващи алергичната природа на ерозивен гастрит [V.T. Ивашкин и др., 2001].

Клиничните прояви на остър ерозивен гастрит нямат характерни признаци, те по-често са подобни на проявата на обостряне на язвена болест. Повечето пациенти се оплакват от болки в епигастриума, влошени след хранене, често на гладно. Често се наблюдават гадене и киселини. Може да се появи повръщане на "утайка от кафе", обща слабост.

При изследване на пациента може да има признаци на анемия, по-рядко се наблюдават хемодинамични нарушения, показващи значителна остра кръвозагуба. Палпацията разкрива болка в епигастриалната област. При някои пациенти клиничните прояви са оскъдни или напълно липсват, но наличието на анемия с положителен фекален окултен кръвен тест показва GCC, който изисква визуално откриване на източника на кървене.

Надеждните данни ви позволяват да получите FEGDS, по време на които се откриват множество или единични ерозии в стомаха или петехиални кръвоизливи в лигавицата. По-често в дванадесетопръстника се откриват множество ерозии с кръвоизливи и оток на лигавицата. Кървенето може да бъде масивно и широко разпространено (Снимка 36) или да бъде ограничено до малка площ.

Често при масивно дифузно кървене след измиване на стомаха със студена вода визуално не се откриват видими ерозии на лигавицата, но хистологичното изследване на биопсични проби от стомаха разкрива микроерозии, дилатация на малки съдове и капиляри и диапедични кръвоизливи. По-рядко има картина на атрофичен гастрит с точковидни кръвоизливи в субмукозата. Вариолоформният гастрит се отличава като отделна форма на ерозивен гастрит.

Ендоскопски върху стомашната лигавица се откриват малки възли със задълбочаване или ерозия в центъра в антралната област или в областта на стомашното тяло. В този случай хистологично се откриват признаци на лимфоцитен гастрит. Те също могат да причинят стомашно кървене с оскъдни клинични прояви под формата на диспептични разстройства. При биохимични изследвания при пациенти с ерозивен гастрит често се откриват нарушения в кръвосъсирващата система под формата на хипокоагулация с повишена фибринолитична активност на кръвта [O.Ya. Бабак, Г. Д. Фадеенко, 1996].

Лечението на пациенти с ерозивен гастрит е основно терапевтично. Използването на хемостатични средства за кървене: аминокапронова киселина, етамзилат (дицинон), виказол, калциев хлорид. В случай на масивно кървене - използвайте Novo-Seven, прясно замразена плазма, криопреципитат в комбинация с тромбоцитна маса. Инхибиторите на протонната помпа са необходими интравенозно. В случай на рецидив или продължаващо кървене се използва аргонова плазмена коагулация, може да се използва диатермокоагулация и други методи за ендоскопска хемостаза, въпреки че те са по-малко ефективни.

Предотвратяването на повтарящи се кръвоизливи се извършва чрез курсова терапия на ерозивен гастрит с блокери на протонната помпа в продължение на 4-6 седмици или с блокери на хистаминови Н2-рецептори (фамотидин и др.) В комбинация с гастропротектори (мизопростол). При положителни тестове за Helicobacter rulori ерадикационната терапия е задължителна.

Степанов Ю.В., Залевски В.И., Косински А.В.