Етап на ортопедично лечение

Целта на ортопедичното лечение е да се изработи протеза, която осигурява възстановяване на анатомичната цялост на зъбната редица, адекватно разпределение на натоварването върху костната тъкан, заобикаляща имплантите, и козметичния ефект на лечението. Във връзка с възстановената анатомична част на тъканите на устната кухина е възможно да се отделят просто протези и протези с гингивална маска, т.е. протези, съдържащи не само зъби, но и допълнителна част, имитираща лигавицата на алвеоларния процес. Според принципа на фиксиране, протезирането се разделя на фиксирано, условно подвижно, комбинирано и подвижно. Предпоставка за адекватно разпределение на механичния стрес в околната костна тъкан е висококачественото, рационално планирано ортопедично лечение.

Производството на всяка протеза върху импланти включва следните дейности:

вземане на отпечатъци (отливки);
определяне на положението на централната оклузия;
изработване на работещ модел;
моделиране с восък на металната основа на протезата;
отливка на металната основа на протезата;
поставяне на металната основа върху модела и в устата;
преопределяне на позицията на централната оклузия заедно с металната основа;
определяне на цвета на фурнира за протези;
производство на облицовка на протези;
фиксиране на протезата;
контрол и корекция на положението на централната оклузия и артикулационни движения на долната челюст.

Фиксирани протези

За точно възпроизвеждане на зъбната редица е необходимо да се направи отпечатък от тях, който се извършва на два етапа. Първо се прави отпечатък с основен материал, след това с коригиращ. Вземането на отпечатъци може да се извърши както без използването на допълнителни ортопедични компоненти (когато имплантните глави са били подготвени), така и с тях. От полученото отпечатък се излива модел от гипс с помощта на конвенционални щифтове и след триене се получава сгъваем модел. Правенето на отпечатък с допълнителни ортопедични компоненти се използва, когато главите не са били подготвени. Преди да направите отпечатък, в главите се монтират винтове, фиксиращи протезата, или се поставя аналогов негатив. След това се взема двуслойно отпечатък и на съответните места за главите се монтират аналози-позитиви. След това се отлива работещият модел. На работния модел основата на протезата е направена от восък, след което основата на протезата е отлята от основния материал. Моделът се пробва в устата на пациента, избира се цветът на бъдещите зъби. След като керамичният или пластмасовият фурнир е произведен, той се опитва отново. Определете точността на положението на протезата, точността на централната оклузия и, ако няма дефекти, фиксирайте протезата с цимент.

Липсват два зъба в горната челюст. След инсталирането на вътрекостния елемент, раната се зашива.След периода на заздравяване, вътрекостният елемент се отваря и се монтират формовете за венци на маншета, които се заменят с глави (абатменти) след възстановяване на тъканите. За да се вземе точно основното впечатление, капачки (аналози-негативи) се поставят върху главите на импланта (абатментите). Положителните аналози се инсталират на готовия отлив и се отлива работещ модел

Работен модел от гипс с монтирани аналози на имплантните глави. На работния модел се изпробват готови металокерамични протези на две имплантни глави (абатменти), монтирани върху вътрекостните елементи и фиксирани с винтове Две фиксирани протези, фиксирани с цимент

За разлика от неподвижните протези, условно подвижните протези са фиксирани към имплантите с винтове, а отворите над тях са запечатани. Този вид протезиране ви позволява да почистите старателно протезата по времето, предписано от Вашия лекар. За да направите това, изрежете пломбите, развийте винтовете и отстранете протезата. Протезата се почиства в специален разтвор. След проверка на състоянието на главите на импланта, протезата отново се фиксира на място с винтове и се запечатва отгоре.

Вземането на отпечатък по време на условно подвижно моделиране се извършва чрез затворена техника (използвайки аналози на имплантните глави, фиксирани в отпечатъка) и отворена техника (използвайки аналози-позитиви на главите, фиксирани с винтове към главите на импланта и преминаващи през отпечатъка тава). След това се отлива работещият модел.

Ортопедични компоненти, необходими за производството на модела: 1-аналогово-положителен; 2-аналогово-отрицателни; 3-главен имплант

Основата на условно подвижните протези е направена с помощта на специални капачки и лабораторни винтове. Преди да моделирате восъчната заготовка, лабораторните винтове се завинтват в аналозите на главите, които се развиват след отливането. В резултат на това във восъчната заготовка има канали, които остават след отливането на металната основа и служат за затягане на винтовете, фиксиращи протезата. След като металната рамка е излята, тя се пробва, прави се фурнир, ако е необходимо, маска на венците. Протезата се фиксира с винтове, отново се проверяват оклузалните и артикулационните отношения и дупките над винтовете се запечатват.

Комбинирани протези се използват при непълна беззъба. Премахването на впечатленията се извършва по-често с помощта на затворена техника. Работният модел е направен с помощта на положителни аналози. Восъчната основа е направена по същия начин, както при условно подвижните протези. След отливането на металната основа се правят фитингите и се прави керамична или акрилна облицовка. Едновременното фиксиране на протезата с цимент и винтове има свои собствени характеристики; необходимо е да затегнете винтовете по такъв начин, че да завършите тази манипулация, докато циментът се втвърди. След това проверете запушването и артикулацията и запълнете отворите над винтовете.

Подвижни протези

Структура на греди.
Мъжки винт, фиксиран към главите на импланта
Подвижна протеза.
Матрицата

Първо се прави отпечатък и се прави неразделим модел с аналози на имплантните глави. Лъч е направен от восък, който е patrice, и след това се моделира. След като металната конструкция е излята и полирана, тя се фиксира върху модела и се прави индивидуална тава за отпечатване. На следващо място структурата се фиксира в устната кухина към главите на имплантите и се прави еднослоен отпечатък, според който се прави вторият работен модел. Подвижна протеза е направена по традиционна технология.

След това матричната част на протезата се прави директно в устната кухина на пациента. Върху патрикса се поставя матрица, омесва се пластмасата, с нея се запълва кухината в протезата и протезата се фиксира в устната кухина. Протезата се отстранява, когато пластмасата започне да се втвърдява, излишъкът се изрязва, така че фиксирането може да се извърши само чрез свързване на матрицата и патрикса.

Пациентът трябва да разбере значението на хигиенните процедури, да се научи как да се грижи за устната кухина и протезите, тъй като дългосрочните резултати от лечението зависят от това.

При изчисляване на конструкции и изработване на протеза се вземат предвид необходимите условия за поддържане на хигиена на устната кухина. Тези условия включват:

създаване на зона за промиване под изкуствени зъби и в областта на главите на импланти;
висока степен на полиране на метални и пластмасови части на протезата;
създаването на такава форма на дъвкателната група зъби на протезата, която би осигурила достъп за хигиенни продукти;
изработване на протеза "на кокили" със значителна атрофия на челюстите (ако от козметична гледна точка това е приемливо).

Почистването на зъбните протези трябва да се извършва с четка за зъби с пасти, предназначени за профилактика на пародонтоза и гингивит. Венциалните части на протезата се почистват със зъбни четки и конци. Необходимо е да изплакнете устата си след хранене и да изплакнете устата с 0,1% разтвор на хлорхексидин биглуканат 2-3 пъти седмично.