Аускултация на корема

Цел на коремна аускултация. Количеството и интензивността на чревните шумове. Слушане на шума от триенето на перитонеума. Аускултативен перкусионен метод. Измерване на коремна обиколка.

Цел на коремна аускултация

Аускултацията на корема е свикнала идентифициране на физиологични и патологични шумове, възникващи в коремната кухина (фиг. 388).

Фигура: 388. Аускултация на корема.

При здрав човек постоянно възникващите перисталтични вълни на стомаха и червата улесняват движението на съдържанието им, което генерира чревни шумове. Интензивността на тези шумове е индивидуална и зависи от начина на приемане на храна, естеството на храната, състоянието на секреторната функция на стомаха, панкреаса, червата, тежестта на ферментационните процеси, навременността на изпразването на червата и т.н.

Аускултацията на корема се извършва за:

откриване на нормални и патологични звуци на стомаха и червата;
откриване на шума от триенето на перитонеума над черния дроб, далака, оментума;
откриване на шумолене в стомаха и червата, провокирано от перкусия.

Естеството и силата на шума зависи от съотношението на течността и газовете в стомаха и червата, от диаметъра на чревната тръба и напрежението на нейната стена, от скоростта на потока на съдържанието. Силата на чревния шум е толкова по-голяма, колкото по-нисък е вискозитетът на хранителните маси и толкова по-голяма е скоростта на тяхното движение. Ето защо над тънкото черво, изпълнено с относително течно и бързо движещо се съдържание, се чува повече шум, отколкото над дебелото черво, изпълнено с вискозно съдържание и имащо по-малка двигателна активност.

Шумовете, възникващи в корема, често не се чуват от разстояние, те могат да се чуят само с помощта на фонендоскоп. Но понякога звучността им е значителна и те се чуват без инструмент. В някои случаи диагностичната стойност на аускултаторните данни може да бъде много висока.

Броят и силата на чревните шумове

По време на коремна аускултация фонендоскопът се поставя върху определена коремна област на коремната стена. Прослушването се извършва, когато пациентът задържа дъха си на половин издишване за 15-20 s. По-добре е да се придържате към основните топографски линии, като вървите отгоре надолу.

Позиция на пациента може да варира, но по-често аускултацията се прави, докато лежите по гръб или настрани.

Нормално в стомаха обикновено се чува леко къркорене, преливане на течност, чува се леко скърцане. По принцип тези звуци се чуват над тънките черва, тоест в областта на пъпа и особено под пъпа до срамната става. Над дебелото черво чревните шумове се чуват по-рядко и главно над сляпото черво 5-7 часа след хранене.

Аускултацията на всеки участък от храносмилателната тръба е описана подробно в описанието на методите за изследване на хранопровода, стомаха, червата.

По-ярка и разнообразна аускултативна картина при прослушване на корема при здрав човек се наблюдава с нарушение на диетата:

При патологични състояния аускултаторната картина на корема може да се промени при следните опции:

рязко увеличаване на чревния шум;
отслабване на чревния шум;
изчезването на чревния шум;
появата на шум от триене на перитонеума.

Значително увеличаване на звуците на червата се случва при невротици поради повишена чревна перисталтика.

расте с чревна инфекция, с хелминтни инвазии, с възпалителни процеси на тънките и дебелите черва, когато течният компонент на съдържанието се увеличава поради лошото усвояване на течността и отделянето на възпалителен ексудат в червата, както и ускорената евакуация на съдържание.

Изразена ферментация и гнилостни процеси в червата насърчават образуването на газове и повишената перисталтика, това често се случва, когато секреторната функция на стомаха, панкреаса, червата и чернодробните заболявания.

Рязко увеличаване на перисталтиката възниква при механична обструкция, със стесняване на лумена на чревната тръба на всяко ниво (спазъм, рубцово стесняване, външна компресия, тумор, глисти, инвагинация).

Отслабване или изчезване на чревни шумове в случай, че са били чути по-рано, това е от голяма диагностична стойност. Това показва развитата пареза или дори парализа на чревните мускули, което води до нарушение на перисталтиката.

Липса на чревен шум в клиниката получи името "ковчег" или "гробна тишина", което се наблюдава при дифузен перитонит.

Слушане на шума от триенето на перитонеума

Повечето от коремните органи са покрити от перитонеума. Перисталтиката на стомаха, червата, изместването на някои вътрешни органи по време на дишането (черен дроб, жлъчен мехур, далак, omentum) е придружено от триене на перитонеума.

При здрав човек той е безшумен, тъй като перитонеумът има гладка повърхност, добре овлажнена, което създава идеални условия за безшумно плъзгане.

С развитието на фибринозен (широко разпространен или локален) перитонит, фибринът се отлага на повърхността на перитонеума, което създава условия за по-грубо триене и появата на шум от триене на перитонеума, подобен на шума от триенето на плеврата.

За да се идентифицира шума на триене на перитонеума слушането се извършва над мястото на проекция на органа върху коремната стена (фиг. 389).

Фигура: 389. Слушане на шума от триенето на перитонеума над далака в положението на пациента от дясната страна

Тръбата последователно, след спокойно умерено вдишване и издишване, се движи над областта на топографията на органа, търсейки звуци, напомнящи на плевралния шум на триене, като си спомня, че шумът от триенето на перитонеума може да има различно затлъстяване - от фино до грубо, което може да се хване дори при палпация.

Обикновено шумът от триенето на перитонеума не се чува. При патология той може да изслушва черния дроб с перихепатит, жлъчния мехур с перихолецистит, далака с периспленит. Рядко шумът от триенето на перитонеума може да се чуе в проекционната област на по-големия омент по време на възпаление. Когато задържите дъха си, шумът от триенето на перитонеума утихва.

Аускултативен перкусионен метод

Методът на аускултативните перкусии се основава на слушане с фонендоскоп на ударни удари по коремната стена или звуци на триене (надраскване) по повърхността на коремната стена.

Прилага се аускултативна перкусия за по-точно определяне на границите на плътни органи на коремната кухина (черен дроб, далак, уголемена матка и пикочен мехур), както и за определяне на нивото на течност в коремната кухина или границите на зоната на тъп звук от друг произход (киста, тумор, затворен перитонит).

Този метод често се използва при определяне размера на стомаха (фиг. 390).

Фигура: 390. Определяне на границата на по-голямата кривина на стомаха по метода на аускултаторните перкусии и африкации.

При провеждане на изследвания лекарят с лявата си ръка поставя и държи фонендоскопа върху засегнатата област, а със средния пръст на дясната си ръка извършва директни перкусии по метода на F.G. Яновски от периферията до фонендоскопа или от тимпанит до ръба на плътен орган или област на уплътняване.

Перкусията често се извършва на условни идентификационни линии на корема. По всяка линия се прави маркировка, свързваща която можете да получите контурите на изследвания обект, ръба или размера на органа, нивото на течността.

При изследване на кухи органи вместо перкусия можете да използвате леко триене или надраскване с върха на пръста си по коремната стена, като ги извършвате успоредно на предвидения ръб на органа. Моментът на промяна на звучността на ударния тон, неговото изчезване или промяна в тембъра на получения звук се приема като граница на изследвания орган.

Аускултативният метод на перкусия е добре дефиниран долната граница на черния дроб, границата на тимпанита над стомаха и горното ниво на асцит в изправено положение на пациента или нивото на течност в хълбоците на корема в позицията на пациента.

Прилага се аускултативна перкусия за откриване на шум от пръски. Ударът с два пръста по коремната стена над стомаха и червата може да доведе до това явление, ако пълният ориша е разтеглив, съдържа газове и течност. При здрав човек това може да се чуе над стомаха след пиене на газирани напитки, по време на прибързано хранене, когато се поглъща много въздух.

Шумът от пръски лесно възниква при разширяване на стомаха (остро разширяване на стомаха, стесняване на пилора), в разширените бримки на червата с запушване. Шум от шум може да се чуе без фонендоскоп на достатъчно разстояние.

Измерване на коремна обиколка

Този обективен метод за определяне на размера на корема е от голяма диагностична стойност за динамично наблюдение на пациента.

Измерването се извършва с измервателна лента в хоризонтално или вертикално положение на обекта. Лентата е инсталирана на нивото на пъпа. Много е важно да се измери коремната обиколка в динамика в една и съща позиция на пациента и на същото ниво.

При здрав и болен човек Колебанията в резултатите от измерването се влияят от стомашно-чревния пълнеж, раздуването на корема и бременността при жените. При патологията динамиката на показателите на обиколката на корема може да варира както в посока на увеличаване, така и намаляване.

Увеличение на показателите се наблюдава, когато метеоризъм (пареза, чревна парализа), със затлъстяване, подуване на коремната стена и асцит (сърдечно-съдови заболявания, бъбречни заболявания, портална хипертония, тумор), със значително увеличение на отделните органи (черен дроб, далак, бъбреци), в присъствието на голям тумор, кисти.

Намаляване на показателите за обиколка на корема отбелязва се със значително изпразване на стомашно-чревния тракт, с увеличаване на загубата на тегло, с конвергенция на отоци, асцит, намаляване на размера на черния дроб, далака.