Аускултация на корема

Ако при обективно изследване на сърцето и белите дробове аускултацията заема водеща позиция, то при изследването на корема тя се използва рядко, за ограничени показания и не от всички лекари.

Целта на аускултацията е предварителното идентифициране на оклузивни лезии на висцералните съдове на клоните на аортата: целиакия, мезентериалните съдове, бъбречните артерии. Аускултаторните находки могат да бъдат потвърдени чрез фонокардиограма или директна или индиректна ангиография. Не трябва да се забравя, че необходимо условие за откриване на шум на систолично изтласкване е здраво притискане на фонендоскопа към повърхността на корема. Също така е важно да запомните, че шумът понякога може да се увеличи по време на издишване и когато се влече предната коремна стена.

Запушването (най-често частично) на бъбречните артерии, причинено от фибромускулна дисплазия при млади хора или атеросклероза при по-старото поколение, води до развитие на вазоренална хипертония, чието клинично разпознаване не е лесна задача. При такива пациенти, отдясно или отляво на бялата линия на корема, може да се чуе духащ систоличен шум, принуждаващ да се прибегне до по-задълбочено изследване на пациентите. Произходът на шума от изтласкването в тези случаи се обяснява с появата на бурен кръвен поток поради появата на препятствие (стесняване на лумена на съда отвън или отвътре, атеросклеротични плаки и др.). Казуистично рядко систоличният шум може да бъде открит при здрави хора. В този случай се характеризира с ниска интензивност, непостоянство, по-кратка продължителност и по-голяма лабилност. Също така, когато изучавате шума в коремната кухина, не трябва да забравяте за възможността да слушате жични интракардиални шумове или звуци, свързани с образуването на аневризма, изразена атеросклероза на коремната аорта.

При здрави хора коремната аускултация обикновено разкрива чревни шумове, причинени от чревна перисталтика. Тяхното изчезване е един от диагностичните признаци за развитието на чревна обструкция. При пациенти с инфаркт на далака или туберкулозна лезия, целенасочената аускултация понякога може да чуе лек шум от триене на перитонеума.
Обективно изследване на корема завършва с определяне на ширината на кожната гънка в пъпа, което характеризира храненето на пациента, което страда малко при повечето стомашни заболявания. Изключение е RJ. Напротив, чревната патология в повечето случаи е придружена от загуба на тегло на пациента с различна тежест, до кахексия.

Преди да преминете към допълнителни лабораторни и инструментални методи за изследване на пациента, е необходимо да разрешите въпроса за наличието на явно или латентно стомашно-чревно кървене. Очевидно кървене в близкото минало се установява въз основа на анамнестични доказателства за предишно повръщане на утайка от кафе или застояли изпражнения (малаена).

Латентната загуба на кръв се диагностицира с помощта на специална окултна кръвна реакция, наречена реакция на Грегерсен. В този случай пациентът първо трябва да получи диета, която не съдържа месо и месни продукти в продължение на три дни, за да се изключи псевдоположителна реакция с мускулни влакна, съдържащи хемоглобин и ензими - катализатори на реакцията. Принципът на последното е, че окислителните ензими, освободени от еритроцитите по време на тяхното унищожаване, катализират окисляването на бензидин солна киселина в присъствието на водороден прекис. При извършване на реакцията се прави редовно намазване на изпражнения, към което се добавя разтвор на бензидин, изпражненията посиняват в интервала от 15 s до 1-2 минути. Реакцията се оценява качествено от (+) до (mm). Обикновено се получава и спонтанно синьо обезцветяване на цитонамазката, но много по-късно. Реакцията се повтаря три пъти дневно.