Клиничен случай на проява на лептотрихоза на езика Текстът на научната статия по специалността "Медицина и здравеопазване"

В момента в практиката на зъболекарите е все по-възможно да се срещнат различни заболявания на органите и тъканите на устната кухина, свързани с отслабването на местния и хуморален имунитет, развитието на кандидоза на устната кухина. Едно от тези заболявания е лептотрихозата на езика. Авторите на статията описват клиничен случай на 40-годишна жена, дошла в клиниката с оплаквания от затруднено преглъщане на храна, наличие на зачервяване на езика. Микробиологичните проучвания идентифицират Leptotrichia, анаеробна грам-отрицателна бактерия, принадлежаща към семейство Fusobacteriaceae. Описани са характеристиките на терапията и профилактиката на това заболяване.

КЛИНИЧЕН СЛУЧАЙ ПРЕДСТАВЯНЕ ЕЗИК LEPTOTRIHOZ

В момента в практиката на лекари и зъболекари все повече се откриват различни заболявания на органи и тъкани на устната кухина, свързани с отслабването на местния и хуморален имунитет, развитието на кандидоза на устната кухина. Едно такова заболяване е лептотрихозният език. Авторите описват клиничния случай на 40-годишна жена, насочена към клиниката, оплакваща се от затруднено поглъщане на храна, наличие на зачервяване на езика. Микробиологичните проучвания разкриват лептотрихии (Leptotrichia) анаеробни грам-отрицателни бактерии, принадлежащи към семейството Fusobacteriaceae. Характеристиките на терапията и профилактиката на това заболяване.

Текст на научната работа на тема "Клиничен случай на проява на лептотрихоза на езика"

■ терапевтична стоматология

КЛИНИЧЕН СЛУЧАЙ НА ЛЕПТОТРИХОЗА НА ЕЗИКА

стоматолог-консултант, Държавно здравно заведение „Регионален Стом. поликлиника - Стоматологичен център ", Липецк, [email protected]

зъболекар, Държавно здравно заведение "Поликлиника № 9", Липецк

Паразитните заболявания при хората могат да бъдат причинени от протозои (Protozoa) [3], хелминти (Helminthis) [2], гъбички (Fungus) [3]. Тези заболявания нямат подкрепящи клинични симптоми. Пациентите се обръщат към лекари от различни специалности, в зависимост от клиничната картина. Патофизиологичната характеристика на паразитните заболявания е интоксикацията на тялото с продукти от жизнената дейност на микроорганизмите, намаляване на клетъчния имунитет и алергично влияние.

Микрофлората на устната кухина е високочувствителна индикаторна система, която реагира с качествени и количествени промени на промените в състоянието на различни органи и системи на тялото. Нарушаването на биологичния баланс между макроорганизма и микроорганизмите на нормалната микрофлора може да доведе до развитие на патологични процеси. Гнойно-възпалителните заболявания (HPD) продължават да бъдат един от неотложните проблеми на съвременната медицина. Етиологичните агенти на HVD са опортюнистични микроорганизми, повечето от които са представители на нормалната човешка микрофлора. Сред тях доминират неспорообразуващи анаеробни бактерии - NAB.

NAB е изключително многобройна група микроорганизми, принадлежащи към различни родове и семейства, морфологично представени от грам-положителни и грам-отрицателни коки, пръчки и кримптирани форми. Те се характеризират със силен анаеробизъм, чувствителност към токсичните ефекти на атмосферния кислород, липса на спори и сложни хранителни нужди. Сред NAB има патогенни (Treponema pallidum, Borrelia reccurentis), състояние-

Кандидат на медицинските науки, заслужил лекар на Руската федерация, главен стоматолог на свободна практика в здравния отдел на Липецка област, главен лекар на държавното здравно заведение "Регионална стоматологична клиника - Стоматологичен център", Липецк

В момента в практиката на зъболекарите е все по-възможно да се срещнат различни заболявания на органи и тъкани на устната кухина, свързани с отслабването на местния и хуморален имунитет, развитието на кандидоза на устната кухина. Едно от тези заболявания е лептотрихозата на езика. Авторите на статията описват клиничен случай на 40-годишна жена, дошла в клиниката с оплаквания от затруднено преглъщане на храна, наличие на зачервяване на езика. Микробиологичните проучвания разкриват лепто-трихия (Leptotrichia) - анаеробни грам-отрицателни бактерии, принадлежащи към семейство Fusobacteriaceae. Описани са характеристиките на терапията и профилактиката на това заболяване.

Ключови думи: лептотрихоза на езика, лептотрикс бактерии, устна хигиена.

Проблеми на стоматологията/Актуални проблеми на стоматологията

терапевтична стоматология/терапевтична dentiitru ■

ПРЕДСТАВЯНЕ НА КЛИНИЧНИ СЛУЧАИ ЕЗИК НА ЛЕПТОТРИХОЗ Fleischer G.M., Vorontsova E.L., Fomichyov IV

В момента в практиката на лекари и зъболекари все повече се откриват различни заболявания на органи и тъкани на устната кухина, свързани с отслабването на местния и хуморален имунитет, развитието на кандидоза на устната кухина. Едно такова заболяване е лептотрихозният език. Авторите описват клиничния случай на 40-годишна жена, насочена към клиниката, оплакваща се от затруднено поглъщане на храна, наличие на зачервяване на езика. Микробиологичните проучвания разкриват лептотрихии (Leptotrichia) - анаеробни грам-отрицателни бактерии, принадлежащи към семейство Fusobacteriaceae. Характеристиките на терапията и профилактиката на това заболяване.

Ключови думи: лептотрихоз език лептотрикс бактерии, устна хигиена.

но патогенни и сапрофитни видове. Повечето NAB са опортюнистични микроорганизми, които преобладават в нормалната микрофлора на хора и животни [1, 3].

Така че, в устната кухина съотношението на анаероби и аероби (факултативни анаероби) е 10: 1, в женските полови органи - 100: 1, в дебелото черво - 1000: 1. NABs на нормалната микрофлора играят важна роля за поддържането на хомеостазата: те осигуряват колонизационна устойчивост на макроорганизъм, участват активно в синтеза на биологично активни вещества, храносмилането на храната, регулирането на образуването на газове и водно-солевия метаболизъм, извършват морфокинетично, детоксикация, имуногенни, мутагенни и антимутагенни роли. Способни да обменят плазмиди с други бактерии, като същевременно придобиват мултирезистентност.

Според морфологичните данни, съставът на клетъчната стена и антигенната структура на лепто-трихията, подобно на актиномицетите, те са неразделна част от опортюнистичната флора на устната кухина.

Leptotrix (лептотрикс от „leptos“ - тънък + „thrix“ - коса) или в съвременната терминология лептотрихията (Leptotrichia) е анаеробна грам-отрицателна бактерия, принадлежаща към семейство Fusobacteriaceae, образуваща тънки нишки или „вериги“ (трихии) със сегментирани краища и удебеляване в центъра с диаметър 0,2-0,4 микрона, които не се разклоняват или пъпчат. Те заемат междинно положение между бактериите и гъбите, причинявайки развитието на псевдомикоза. Тези бактерии се характеризират с микроскопична характеристика - „точка-тире“. Оптимален растеж на микроорганизма се получава при повишена концентрация на CO2. Този микроорганизъм окислява карбонатната сол на железния оксид в оксидни съединения [3-5].

При пациенти с лека лептотрихоза субективните усещания или липсват, или са слабо изразени. В по-тежки случаи пациентите с лептотрихоза се оплакват от болка, усещане за парене в езика, лигавицата на бузите.

Клиничните прояви се състоят в образуването на белезникаво-сива плака, покриваща отделни области на лигавицата на езика, устните, венците, бузите, небцето, фаринкса. Не се наблюдава видимо възпаление на лигавицата. По периферията на фокуса има групи от бели точки с големината на щифтова глава, представляващи първоначалните натрупвания на лептотрикс. Плаката почти не се отстранява с помощта на шпатула, докато е изложена леко разхлабена и лесно кървяща лигавица.

Лептотрихозата се характеризира с хроничен ход (с продължителност няколко месеца и години) и екстремна упоритост по отношение на различни методи на лечение. Клиничните наблюдения показват, че огнищата на лептотрихоза изчезват след известно време, но не се получава излекуване поради факта, че те се образуват в нови съседни области [1].

Предложени са много методи за лечение на лепто-трикс, но засега няма достатъчно ефективни средства. Трудността на изследванията се дължи на липсата на начин за получаване на култура на лептотрикс и следователно на невъзможността

WWW DENTAL-PRESS СОМ Проблеми на стоматологията/Актуални проблеми на стоматологията 25

■ терапевтична стоматология

тествайте лекарства in vitro. Прилаганите методи се свеждат до саниране на устната кухина, механично отстраняване или обгаряне на лезиите или смазването им с различни бактерицидни или фунгицидни средства [4, 5].

40-годишен пациент с оплаквания от болка при преглъщане и зачервяване на езика беше под наше наблюдение. Изследване на цитонамазка от корена на езика показа наличие на лептотрихия (лептотрикс).

При изследване на езика (вж. Фиг. 1) се установява зачервяване в корена, в средната част на езика, не се наблюдават промени по устните (вж. Фиг. 2). Лигавицата на устната кухина имаше нормален цвят и беше умерено влажна. Изстъргване от задната част на езика разкрива лептотрихия (лептотрикс). Пациентът се притесняваше от болка при преглъщане.

Предложени са много методи за лечение на лептотрихоза, но към днешна дата не е създадено достатъчно ефективно средство за защита. Трудностите при избора на ефективно лекарство се дължат до голяма степен на факта, че е трудно да се култивира Leptothrix buccalis върху хранителни среди, поради което лабораторните експерименти са невъзможни. Поради липсата на специфична терапия, лечението на лептотрихоза е дългосрочно и, както беше споменато по-горе, се свежда главно до използването на каутеризиращи агенти и механично отстраняване на плаката.

Професионална устна хигиена "Den-tilux".

Специфична имунизация с ваксина (споротрихин).

Антимикробно лекарство за лечение на протозойни инфекции (Tibiral, курс - 2 таблетки 10 дни).

Курс на противогъбични лекарства (Fluconazole или Mikomax).

• 3% разтвор на сода, 0,1% разтвор на хинозол,

• Lugol разтвор, разреден два до три пъти,

• 10-15% разтвор на боракс в глицерин,

• разтвори на калиев перманганат (1: 5000), 1% борна киселина се извършват два до три пъти на ден или след всяко хранене,

• местните антисептици се препоръчват да се сменят всяка седмица.

Изплакнете с 0,12% хлорхексидин биглюконат или 0,1% разтвор на хексетидин. За изплакване са необходими 10-15 ml, процедурата се извършва в рамките на 30-60 секунди след хранене два пъти на ден.

Избраният курс на лечение - назначаването на Tibiral, изплаквания - помогна за премахване на огнищата на лептотрихоза при пациента.

Лептотрихозата се характеризира с хроничен ход (с продължителност няколко месеца и години) и екстремна упоритост по отношение на различни методи на лечение. Клиничните наблюдения показват, че огнищата на лептотрихоза изчезват след известно време, но не се получава излекуване поради факта, че те се образуват в нови съседни области. Зъболекарите трябва своевременно да санират огнищата на хронична инфекция в устната кухина, трябва да се обърне голямо внимание на хигиената на устната кухина, особено при соматично обременени пациенти с нарушен клетъчен и хуморален имунитет.

1. Боровски Е. В., Чумаков А. А., Миренова Л. Г. Диагностика и лечение на лептотрихоза на устната лигавица: Метод. реки. Москва: MMOMA im. Н. А. Семашко, 1987 г. - 4 с.

2. Жолудев С.Е., Маренкова М.Л. Клиничен случай на проява на стронгилоидоза в устната кухина // Проблеми на стоматологията ", No 1, 2007. - С. 19-23.

3. Микробиология и имунология за зъболекари/R.D.Lamont, MS Lants, R.А. Берн, Д.Д. Леблан // Превод. от английски Д.м.н., проф. Смирнова И.В. под редакцията на акад. RAMS, проф. Леонтьева В.К. Издателство "Практическа медицина", Москва, 2000. - 504 с.

4. Луцик Б.Д. Лабораторна диагностика на някои паразитни болести при човека // Лабораторна диагностика. - No 3 (65). - 2013. - С. 55-59.

5. Провизия AN По въпроса за диференциалната диагноза и лечение на вагиналната лептотрихоза // Украински медицински алманах. - 2011. Том 14, No5. - С. 162-163.

Проблеми на стоматологията/Актуални проблеми на стоматологията