Клиничен опит с локални анестетици на базата на мепивакаин

А. В. Кузин

Кандидат на медицинските науки, зъболекар-хирург на Федералната държавна институция "ЦНИИС и лицево-челюстна хирургия" на Министерството на здравеопазването на Руската федерация, консултант лекар на 3M ESPE за облекчаване на болката в стоматологията

М. В. Стафеева

зъболекар-терапевт, частна практика (Москва)

В. В. Воронкова

Кандидат на медицинските науки, зъболекар-терапевт от Катедрата по терапевтична стоматология на Клинично-диагностичния център на Първия Московски държавен медицински университет им. И. М. Сеченов "Министерство на здравеопазването на Русия

Често в клиничната практика се налага използването на анестетици с кратко действие. Има много стоматологични процедури с малък обем, които изискват облекчаване на болката. Употребата на анестетици с продължително действие не е напълно законна, тъй като пациентът оставя зъболекаря с изтръпване в определена област на устната кухина за продължителност от 2 до 6 часа.

Мепивакаин е единственият амиден анестетик, който може да се използва без добавяне на вазоконстриктор. Повечето амидни анестетици (артикаин, лидокаин) разширяват кръвоносните съдове на мястото на инжектиране, което води до бързото им усвояване в кръвния поток. Това съкращава продължителността на тяхното действие, така че лекарствените форми на анестетици се произвеждат с епинефрин. В Руската федерация лидокаинът се произвежда без вазоконстриктори в ампули, което изисква неговото разреждане с епинефрин преди употреба. Според съвременните стандарти за облекчаване на болката в стоматологията, приготвянето на локален анестетичен разтвор от персонала е нарушение на техниката за облекчаване на болката. 3% мепивакаин има по-слабо изразен локален вазодилататорен ефект, което прави възможно ефективното му използване за обезболяване на зъбите и меките тъкани на устната кухина (Таблица № 1).

Продължителността на действие на анестетиците, съдържащи мепивакаин (мепивастезин), е различна в определени области на устната кухина. Това се дължи на някои от особеностите на фармакологичното му действие и особеностите на анатомията на устната кухина. Според местните анестетични инструкции продължителността на анестезията на зъбната пулпа е средно 45 минути, анестезията на меките тъкани - до 90 минути. Тези данни са получени в резултат на експериментално проучване при практически здрави пациенти с анестезия на еднокоренни зъби, главно в горната челюст. Естествено, подобни проучвания не отразяват реалните клинични условия, при които зъболекарят е изправен пред възпалителни явления в тъканите, хронична невропатична болка и индивидуални характеристики на анатомията на пациента. Според руски учени е установено, че средната продължителност на анестезията на зъбна пулпа при използване на 3% мепивакаин е 20-25 минути, а продължителността на анестезията на меките тъкани зависи от обема на прилагания анестетик и техниката на анестезия (инфилтрация, проводимост ) и е 45-60 минути.

Въпросът за скоростта на започване на локалната анестезия също е важен. Така че, когато се използва 3% мепивакаин, началото на анестезия на зъбна пулпа е 5-7 минути. Терапевтичното дентално лечение ще бъде най-безболезнено за пациента от 5-ата до 20-ата минута след анестезията. Оперативното лечение ще бъде безболезнено от 7-ма до 20-та минута след локална анестезия.

В резултат на дългогодишния опит в клиничната употреба на мепивакаин са разработени показания и клинични препоръки за неговото използване. Разбира се, мепивакаин не е „ежедневен” анестетик, но има редица клинични случаи, когато употребата му е най-подходяща.

Пациенти с хронични общи соматични заболявания. На първо място, употребата на мепивакаин е най-оправдана при пациенти със сърдечно-съдова патология и ограничение на употребата на вазоконстриктор. Ако се планира нискотравматична интервенция с продължителност по-малка от 20-25 минути, има индикации за употребата на 3% мепивакаин, който не засяга хемодинамичните параметри на пациента (кръвно налягане, сърдечна честота). Ако се планира по-продължително лечение или интервенция в областта на долночелюстните молари, е клинично оправдано да се използват само анестетици, съдържащи артикаин с вазоконстриктор 1: 200 000.

IN терапевтична стоматология мепивакаин се използва при лечение на неусложнен кариес: кариес на емайла, кариес на дентин. Важно е да се вземе предвид, че необходимата продължителност на анестезията е ограничена до етапа на подготовка на твърдите зъбни тъкани. След покриване на образуваната кухина с лепилен материал, по-нататъшното възстановяване ще бъде безболезнено. Съответно, всяко планирано инвазивно лечение не трябва да надвишава 15 минути след началото на анестезията. Също така, когато се планира лечение, трябва да се вземе предвид ниската ефективност на мепивакаин при обезболяване на кучешките и кътниците на долната челюст с инфилтрационна анестезия и с интралигаментарна анестезия на зъбите на долната челюст.

IN хирургична стоматология мепивакаин се използва за краткосрочни хирургични интервенции. Най-голяма ефективност е открита при екстракция на зъби с хроничен пародонтит и при отстраняване на непокътнати зъби по ортодонтски показания. Ролята на мепивакаин в облекчаването на болката по време на хирургически превръзки също е важна. Често процедурата за премахване на шевове, смяна на ранената обвивка в зъбното гнездо, смяна на йодоформната превръзка са болезнени за пациентите. Използването на анестетици с продължително действие е неоправдано поради последващото продължително изтръпване на меките тъкани, което може да доведе до самонараняване на зоната на операцията при хранене. В тези случаи се използва инфилтрационна анестезия в количество от 0,2-0,4 ml 3% мепивакаин, а за превръзки след обширни хирургични интервенции (цистектомия, изрязване на образувания на меките тъкани, отстраняване на засегнатия трети молар) се извършва проводяща анестезия. Използването на мепивакаин в амбулаторни хирургически превръзки може да намали дискомфорта и стреса на пациента.

Детска стоматология. Анестетиците с кратко действие доказаха своята стойност в детската стоматология. Когато се използва мепивакаин, дозата на това лекарство трябва да се вземе предвид при провеждане на локална анестезия при деца. Мепивакаин е по-токсичен за централната нервна система, отколкото артикаин, тъй като бързо се абсорбира в кръвта. Също така, клирънсът на мепивакаин е по-висок от клирънса на артикаин с няколко часа. Максималната доза от 3% мепивакаин е 4 mg/kg телесно тегло при дете над 4 години (Таблица № 2). Въпреки това в детската стоматология няма индикации за използването на толкова големи обеми анестетици. Съгласно съвременните стандарти за безопасност, дозата на приложените 3% мепивакаин не трябва да надвишава половината от максималната доза за цялото стоматологично лечение. С това приложение са изключени случаите на предозиране на местна упойка (слабост, сънливост, главоболие) в педиатричната практика.

Когато се използва мепивакаин, случаите на самонараняване от детето на меките тъкани на устната кухина след лечение при зъболекар са практически изключени. Според статистиката до 25-35% от децата в предучилищна възраст нараняват долната устна след лечение на долните зъби и в повечето случаи това се дължи на използването на дългодействащи анестетици на основата на артикаин с вазоконстриктор. Локалните анестетици с кратко действие могат да се използват за запечатване на фисури на зъбите, лечение на ранни форми на кариес и премахване на млечни зъби. Употребата на мепивакаин при деца с поливалентни алергии, бронхиална астма е особено оправдана, тъй като лекарството не съдържа консерванти (EDTA, натриев бисулфит).

Бременност и кърмене. Мепивакаин може безопасно да се използва при бременни жени по време на рутинна перорална терапия при зъболекар за горните показания. В повечето случаи 3% мепивакаин се използва за краткосрочни и минимално инвазивни интервенции с продължителност до 20 минути. Най-благоприятното за лечението на втория триместър на бременността.

Мепивакаин може да се използва при жени, които кърмят; той се намира в майчиното мляко в концентрация, която е незначителна за бебето. Независимо от това, на пациента се препоръчва да се въздържа от хранене на детето в продължение на 10-12 часа след анестезия с 3% мепивакаин и в продължение на 2 часа след анестезия с 4% артикаин с епинефрин, което напълно елиминира ефекта на упойката върху детето.

По този начин, съдържащите мепивакаин анестетици (Mepivastezin) са намерили своето приложение в различни области на стоматологията. За отделна група пациенти тези анестетици са единствените лекарства за локална анестезия поради общи соматични характеристики. Като анестетик с кратко действие, лекарството може да се използва добре за минимално инвазивни краткосрочни интервенции.

Таблица № 1. Характеристики на клиничната употреба на 3% мепивакаин (мепивастезин)

Скоростта на започване на анестезия за еднокоренни зъби е 5 минути, за многокоренни зъби - 7 минути