Клинични характеристики на възлите, използвани в хирургията

Основните параметри на клиничните характеристики на възлите, използвани в хирургията, са надеждност, здравина, обем на възела (количество шевна материя) и сложността на образуването.

Способността на възел да изпълнява функциите си (поддържане на контакт с тъканите) през цялото време, необходимо за образуването на траен белег, се нарича надеждност на възела в операцията. В допълнение, един от най-значимите параметри на характеристиките на възела е неговата сила - максимално възможната граница на ефекта на силата, действаща върху възела от страната на свързаните тъкани, което не води до неговото разрушаване. На свой ред, скъсването на конеца в възела става под действието на сила, по-голяма от силата, необходима за скъсване на конеца без възел.

Обемът на възела е характеристика, която определя възможността от усложнения в следоперативния период поради наличието на чужд материал в раната. Колкото по-малък е обемът на възела, толкова по-малък е рискът от тъканна реакция към наличието на конци.

Сложността на образуването на възли произтича от ръчните умения на хирурга. Дългосрочното обучение ще помогне да се пренебрегне тази пречка пред използването на този възел.
Ето кратко клинично описание на възлите, най-често използвани в хирургията.

Възли от две бримки

Прост (женски) възел. Характеристика на възела: прост кръстосан възел от две бримки (фиг. 8.1).

Възелът се състои от две еднакви кръстосани бримки. Образува се чрез връзване на контури, направени от същия тип с една ръка. Това е най-простият от всички хирургически възли. Предимството на женския възел е възможността за изтегляне на възела след завършване на формирането на втория цикъл. Надеждността на женския възел обаче е много ниска - той се плъзга по нишката дори при сравняване на тъкани с леко напрежение. Следователно му е присвоено името „възел убиец“. Хирургът трябва да помни това и да не го използва на практика.
Възел. Характеристика на възела: обикновен успореден възел от две бримки (фиг. 8.2).

Морският възел се формира от две противоположно насочени (противоположни) взаимно блокиращи се бримки - дясна и лява.

Това е идеалният възел за копринени конци. Използването на синтетични конци с монофиламенти с намален коефициент на триене разкри недостатъците на този възел - приплъзване по нишката, тенденция към развързване. Това е особено очевидно при използване на напоени с кръв конци или със значително напрежение на зашити тъкани. Затова хирурзите започнаха да се отнасят по-внимателно към морския възел. Въпреки че морският възел е по-надежден от женския, по-добре е да се въздържате от използването му по време на операции, тъй като няма достатъчна гаранция за надеждността на неговото съществуване.

Хирургически възел. Характерно за възела: сложен успореден възел, състоящ се от две бримки с двойно тъкане на нишките от първия контур (фиг. 8.3). По време на неговото формиране са възможни два резултата: образуването както на женски, така и на морски възли, с присъщите им предимства и недостатъци.

Хирургическият възел е един от най-често срещаните възли.

Несъмнено предимство на хирургичното място е неговата висока степен на надеждност. Много е удобно при връзване, тъй като първият контур, благодарение на двойното тъкане на нишките, не позволява разкъсването на тъканите по време на манипулация. В същото време използването на първата сложна бримка, в допълнение към предимствата, определя и недостатъците на хирургичното място. При затягане на първия контур не е изключена възможността за разтъркване на конеца. В допълнение, използването на синтетични нишки с нишки с гладка повърхност увеличава риска от развързване на хирургическия възел. Особено ако е оформен с доста дебела твърда нишка.

В този случай дължината на двойното тъкане на първия контур е по-голяма от дължината на единичното тъкане на втория контур, което определя недостатъчните му свойства на закрепване. Когато възелът се затегне, двойното тъкане се деформира и еластичната сила не само на тъканите действа върху възела, но и еластичната сила на нишката в тъкането на първия контур. Несъвпадението на якостните характеристики на първия (сложен) и втория (прост) контур води до дестабилизация на възела.

Най-често хирургическият възел се развързва при използване на монофилни нишки, както и конци с покритие, което увеличава техните плъзгащи свойства. В тази връзка, за да се образува този вид възел, за предпочитане е да се използват конци с повишен коефициент на триене.

Добавяне на трети обикновен контур за безопасност („запушалка“), за да се предотврати разхлабването на възела.

По-добре е да не използвате хирургически възел, подобно на други сложни възли, към които принадлежи, за лигиране на малки съдове. Когато се лигира съд с помощта на хирургически възел, трябва да се оцени връзката между дължината на тъкането и диаметъра на съда. Лигатура с дебел конец, приложена върху малък съд, почти сигурно ще бъде несъстоятелна и ще се изплъзне от пъна си в следоперативния период. Човек трябва да се ръководи от принципа - колкото по-дебел е съдът, толкова по-дебел е конецът, който е необходимо да се лигира.

Академичен възел. Характерно за възела: сложен успореден възел от две бримки с две тъкани в двете бримки (фиг. 8.4). Този възел може да бъде и в опростена (женска) и морска версия.

Същата дължина на тъкане на двата шева в академичен възел лишава основата на "вътрешния конфликт", описан за неравномерни възли. Предимствата на възела, оценени от хирурзите, са сила, максимална надеждност, лекота на връзване. В същото време, по време на формирането на втория контур, първият контур не се разгъва и следователно възелът обикновено може да се използва без трети обезопасителен контур. Освен това се характеризира със стабилността на изброените свойства, независимо от естеството на шевния материал. Силата на академичния възел се оказва сравнима със силата на възлите, състоящи се от три бримки, с несъмнено по-нисък разход на конци за образуване на академичен възел.

Ограниченията за използване на академичния възел са свързани с относителната трудност при връзването му, големия обем на възела. Възелът не трябва да се използва при спиране на кървене от съдове с малък диаметър поради големия лумен на първия контур.

Описаните предимства на академичния сайт мотивират постепенното заместване на широко използвания в момента хирургичен сайт.

Възел на Барков. Характеристика на възела: Обикновен успореден двупръстен възел, състоящ се от две бримки. Първият (вътрешен) от тях се състои от двойна, а външният се състои от единична нишка (фиг. 8.5).

Основната цел на възела е лигиране на дълбоко разположени големи съдове, както и лигиране на съдове en massae. Той е много полезен за съпоставяне на тъкани с ниска еластичност със значителна дебелина, например при зашиване на кости или меки тъкани в фронто-теменно-тилната област.

При съвпадение на тъканите с опън първата дупка с два пръстена е по-сигурна от обикновената бутониера с един пръстен. Позволява много плътно съвпадение на тъканите. Освен това, когато завързвате втория контур на възела, първият контур остава стабилен. Такъв възел практически не се развързва.

Недостатъците на възела Barkov са високата консумация на шевния материал и значителното време, изразходвано за формиране на възела.

Плъзгащ възел от две бримки. Характеристика на възела: обикновен плъзгащ се възел от две бримки (фиг. 8.6). Чрез затягане на краищата на нишките на двуконтурния възел в грешна посока можете да получите и двата асиметрични контура, т.е.формира се плъзгащ се възел. В такъв възел бримките са нанизани на основната нишка. Плъзгащият възел от две бримки е много ненадежден, така че е много опасен.

Усукан възел от две бримки. Като затегнете правилно първия контур, а втория с усукване (асиметрично), можете да получите завъртян възел (Фигура 8.7). Предвид неговата ненадеждност е необходимо напълно да се изключи от арсенала на хирурга. Офсетен възел от две бримки. Ако първият контур във възела е асиметричен (затегнат в грешна посока), а вторият е симетричен, тогава се формира компенсиращ възел (фиг. 8).

Под въздействието на тъканното напрежение в следоперативния период изместеният възел се върти, което води до влошаване на фиксацията на тъканите. Разместеният възел може също да се трансформира в плъзгащ се възел, което впоследствие може да доведе до бързото му развързване.