Използването на супозитории Movalis в амбулаторната практика на уролог

Публикувано в списанието:
„Доктор“, 2010, No 1, с. 65-67

Представени са данните за изследване и лечение на 65 души с хроничен простатит. Пациентите са получили комплексно етиопатогенетично лечение в съответствие с препоръките на Европейската асоциация на уролозите: флуорохинолонови лекарства в комбинация с нестероидни противовъзпалителни лекарства (Movalis супозитории 15 mg). Установено е подобряване на здравословното състояние на пациентите чрез субективни усещания, както и липсата на микроорганизми и намаляване на броя на левкоцитите в секрета в еякулата на простатната жлеза. Не са установени значими странични ефекти.

Ключови думи: хроничен простатит, Movalis, възпаление.

ИЗПОЛЗВАНЕ НА СУПОЗИТОРИИ НА MOVALIS В СВЪРЗАНАТА ПРАКТИКА НА УРОЛОГА

Е. Ткаченко, кандидат на медицинските науки
Поликлиника No. 116, Москва
Министерство на здравеопазването

Дадени са данните за изследване и лечение при 65 пациенти с хроничен простатит. Пациентите са получили комплексно етиопатогенетично лечение, следвайки указанията на Европейската асоциация по урология: флуорохинолони в комбинация с нестероидни противовъзпалителни лекарства (супозитории Movalis 15 mg). Установено е подобрение от субективни усещания, липса на микроорганизми и по-нисък брой левкоцити в простатната секреция и еякулат. Не са открити значителни странични ефекти.

Ключови думи: хроничен простатит, Movalis, възпаление.

Днес са предложени много класификации на болестта, най-често срещаната от които е тази, предложена от Националния здравен институт на САЩ през 1995 г .:

Според горната класификация, в етиологията на простатита, основното значение се придава на инфекциозния агент и стагнацията (задръстванията) в простатната жлеза (RV), а състоянията на андрогенен дефицит, нарушения на автономната нервна система, автоимунни нарушения второстепенна роля [4, 9, 10]. Според съвременните концепции в етиологията на простатита значително място заемат латентните инфекции, предавани по полов път: хламидии, мико- и уреаплазма, гъбични и вирусни инфекции, както и грам-отрицателна флора [2, 8].

Патогенезата на възпалението на панкреаса се развива според всички канони на типичен неспецифичен патологичен процес: промяна, ексудация и пролиферация.

В началната фаза - промяна - настъпва увреждане на тъканите, придружено от отделяне на биологично активни вещества - медиатори, които впоследствие определят кинетиката на възпалителната реакция [3, 6]. Възпалителните медиатори са от хуморален произход (кинини, каликреини, фактор 12 на кръвосъсирването или фактор на Хагеман, плазмин, компоненти на комплементарната система C3 - SB). Те са отговорни за пропускливостта на микроваскулатурата, хемотаксиса, фагоцитозата и вътресъдовата коагулация. Клетъчният фактор се дължи на монокини, уловени в макрофаги [7].

Фазата на промяна е последвана от фаза на ексудация, характеризираща се с нарушение на реологичните свойства на кръвта, увеличаване на пропускливостта на съдовете на микроциркулаторното легло, ексудация на съставните части на плазмата. Промените в съдовете на микроваскулатурата се задействат в каскада. Всичко започва с рефлексен спазъм на артериоли и прекапиляри, който се заменя с разширяване. Успоредно с това се развива пареза на прекапилярите и артериолите, придружена от спазъм на посткапилярите и венулите. Течната част на кръвта става ексудат. Поради нарушението на реологията е налице пределно положение на еритроцитите и неутрофилите по стените на кръвоносните съдове. Пълният застой допълнително влошава тъканната хипоксия, нарушава доставката на антибиотика до възпалителния фокус. В съдовете на лимфната система процесите протичат по подобен начин [6, 7].

Простагландините играят значителна роля в реакцията на съдовете на микроваскулатурата към възпаление. Лекарството Movalis, използвано за лечение на простатит, селективно инхибира посочените възпалителни медиатори, намалявайки каскадата на възпалителния отговор в панкреасната тъкан. Спомнете си, че простагландините се образуват в човешкото тяло поради синтеза от незаменими мастни киселини под действието на OO циклооксигеназа (COX) и крайната простагландин синтаза [13, 16].

Фармакодинамиката на Movalis, за разлика от фармакодинамиката на други нестероидни противовъзпалителни лекарства (НСПВС), е свързана със селективно инхибиране на COX2, докато инхибирането на постоянно присъстващия изоензим COX1 може да причини странични ефекти от стомаха и бъбреците.

Пациентите от всички 3 групи са получили комплексно етиопатогенетично лечение. Антибиотична терапия се прилага на пациенти в групи 1 и 3. Използвахме флуорохинолонови лекарства в съответствие с препоръките на Европейската асоциация по урология (антимикробна терапия - поне 4 седмици). Пациентите от 1-ва и 2-ра група в схемата на лечение включват супозитории Movalis (15 mg, в размер на 1 през нощта в ректума в продължение на 10 дни). При пациенти от 1-ва и 3-та групи с хроничен бактериален простатит преобладават оплаквания от синдром на болка, докато при пациенти от 2-ра група с хроничен абактериален простатит оплаквания от нарушения на акта на уриниране. Сексуалната дисфункция се регистрира еднакво често при пациенти и от трите групи.

Всички пациенти с ХП са изследвани цялостно в динамика: при първото посещение, по време на лечението и след неговото завършване. Скалата NIH-CPSI (Национален здравен институт - Индекс на симптомите на хроничен простатит) се използва за определяне на тежестта на симптомите и математическа обективизация на оплакванията от нарушение на уринирането, с оценка на индекса на симптомите на CP на Националния здравен институт на САЩ (1999 г.) ). Това даде възможност да се вземат предвид болката и дискомфорта, нарушенията на акта на уриниране, ефекта на болестта върху качеството на живот, общия показател (сбор) от симптомите [5, 11].

Всички пациенти са подложени на дигитално изследване, трансабдоминално и трансректално ехографско изследване на панкреаса и пикочния мехур, по време на което обемът на жлезата, нейната ехо структура, количеството остатъчна урина, както и състоянието на панкреасната капсула и размера на бяха определени семенни везикули.

Ефективността на предписаната терапия първо се оценяваше от субективните чувства на пациентите, а след това от наличието или отсъствието на микроорганизми и левкоцити в панкреатичния секрет или в еякулата. Резултатите бяха обработени с помощта на теста на Student и спазвайки правилата на статистиката.

В групи 1 и 3, след 4 седмици лечение, е регистрирано намаляване на синдрома на болката по скалата NIH-CPSI, съответно, от 16,4 до 3,5 точки (4,7 пъти) и от 14,3 до 6,5 точки (2,2 пъти). Резултатите от оценката на акта на уриниране са сходни: показателите от 8,2 и 7,4 точки намаляват съответно до 2,1 точки (3,9 пъти) и 4,3 точки (3,5 пъти). Качеството на живот също се е подобрило забележимо: показателите от 13,3 и 12,1 точки са намалели съответно до 2,4 точки (5,5 пъти) и 3,1 точки (3,9 пъти).

Пациентите от група 2 с подобни резултати от теста по скалата NIH-CPSI, докато използват супозитории Movalis, също показват намаляване на следните показатели: синдром на болката - от 16,2 до 3,4 точки (4,8 пъти), уриниране - от 13, 6 до 3,0 точки ( 4,5 пъти), качество на живот - от 14,3 до 2,3 точки (6,2 пъти).

При контролна микроскопия на панкреатична секреция, нормализирането на броя на левкоцитите се наблюдава в 1-ва група при 22 (88%) пациенти, в 3-та (контролна) - при 11 (61%).

По време на терапия със свещи Movalis във 2-ра и 3-та група метеоризъм и разстроени изпражнения са наблюдавани съответно при 2 (9%) и 1 (5,6%) пациенти. Не са открити други странични ефекти.

По този начин, това проучване дава основание да се счита за необходимо да се включат НСПВС в комплексното лечение на всички форми на възпаление на панкреаса. Днес от всички НСПВС Movalis е най-селективното и безопасно лекарство. Произвежда се под формата на ректални супозитории, което ви позволява ефективно да изравните разстройството на микроциркулацията в панкреаса за кратко време, като увеличите доставката на антибиотика до фокуса на възпалението и облекчите възпалението и болката.

Според резултатите от проучването може да се заключи, че:

  1. Използването на супозитории Movalis при CP може значително да намали синдрома на болката, тежестта на нарушението на акта на уриниране и значително да подобри качеството на живот на пациента.
  2. Назначаването на супозитории Movalis за простатит е патогенетично оправдано, тъй като НСПВС подобряват микроциркулацията поради увеличаване на концентрацията на антибиотика във фокуса на възпалението.
  3. Комбинацията от антибиотик с НСПВС (супозитории Movalis) помага да се нормализира нивото на левкоцитите в секрецията на панкреаса.
  4. По време на употребата на супозитории Movalis не е имало сериозни странични ефекти, които да ограничават употребата им.