Използване на метода symldrama при лечението на невроза

Обсесивно-компулсивна невроза. Обсесиите се разбират като мисли, чужди на Аза, които възникват против волята на индивида. Вариантите за обсебване са умствени венци и инкубация. "Менталната дъвка" включва натрапчиви размишления, размисъл, говорене, обмисляне. По този начин обсесивните пациенти могат да бъдат склонни към неясно повтарящо се мислене. Да се ​​"инкубира" в правилния смисъл означава да се седи на яйца, като се покрива, както прави птица, съответно "инкубация" означава постоянно, мълчаливо и в същото време тревожно мислене за даден проблем. Всички тези психични явления включват опит за разрешаване на емоционален конфликт чрез размисъл, но индивидът избягва решение или заключение и процесът се повтаря отново и отново. Човек, страдащ от такава невроза, като правило знае, че действията и мислите му са неподходящи, но той не може да направи нищо по въпроса. Симптомите на невроза обикновено се появяват на фона на обсесивен характер.

Основните конфликти при обсесивно-компулсивната невроза и типа на характера предполагат тревожност и вина, произтичащи от суперегото. Първите обекти на Супер-Аз за човек обикновено са родителите или фигурите, които ги заменят, тоест първичният образ на Супер-Аз се формира много рано, на етапа, когато детето все още не е в състояние да мислете, да действате независимо и когато първичните нужди не са удовлетворени с една от техните форми, удовлетворението се превръща в оттегляне във фантазията. По-късно, на следващите етапи на развитие, възниква защита от неприемливи фантазии, формират се фантазии и конфликти, например отрицателен Едипов комплекс, който супер-егото не допуска до нивото на съзнание и индивидът регресира към по-ранен анал- садистично ниво от гледна точка на психоанализата, което само увеличава чувството за вина и вътрешен конфликт.

За да се преодолеят тези конфликти, е необходимо да се изработят най-ранните етапи от формирането на Аз и Супер-Аз, - един от ефективните начини за изработване е методът на символичната драма (кататимно-въображаема психотерапия или кататимен опит от изображения), което ви позволява да разберете основния конфликт на символично ниво.

Следващият пример демонстрира ефективното използване на индивидуална психотерапия според този метод на пациент, страдащ от обсесивно-компулсивна невроза.

Пациент С., на 34 години. Оплаква се от постоянно спонтанно възникващи неконтролируеми тревожни мисли за определено събитие или тревожни очаквания и страхове, свързани с някакви събития; натрапчиви тревожни размисли за минали събития, безсъние; високо кръвно налягане в случаи на вълнение или стресови ситуации. Към момента на започване на психотерапията пациентът е бил в това състояние в продължение на шест месеца, с периоди на влошаване и подобрение. Пациентът е женен, има дъщеря.

Психотерапията продължи 6 месеца, с честота на сесиите по 2 месеца 2 пъти седмично, след това веднъж седмично и почивка поради периода на ваканция. През това време бяха проведени общо 34 сесии. В произведението са използвани следните мотиви: „Цвете“, „Ливада“, „Поток“, „Планина“, „Къща“, „Крава“, „Слон“, „Край на гората“, „Отделена земя“, „ Изграждане на къща ”,„ Пътят на юнак ”, беше използван асоциативният метод.

На първата сесия тестовият мотив „Цвете". Пациентът представи жълто лале. Цвете със силно стъбло, с две широки листа и отворена пъпка. Цветето се изрязва (изместване на вътрешната връзка с майката в безсъзнание).

В мотив "Ливада" Представих си поляна, както в детството ми на село при баба и дядо. Лято, ден, слънчево. Представи се като дванадесетгодишно момче („регресия заради прогресията“). По тениска и къси панталонки, маратонки на крака. На поляната има висока, яркозелена трева, много различни цветя. Имаше желание да лежи на тревата (необходимостта да се задоволят архаични нарцистични нужди), след това да тича около поляната и след това да отиде до селото. Усетих топлината и спокойствието.

В седмата сесия мотивът „Крийк"(Нагоре по течението): С. представи поток с бистра, прозрачна вода. Самият на 25-27 години по тениска, летни панталони, в леки обувки. Лято, обяд, хубаво слънчево време. Потокът тече в дере, бреговете са тревисти, дъното на потока е песъчливо. Спокойно стигнах до източника. Източникът се представи като малък извор, бликащ изпод земята. Измих си лицето, пих вода с удоволствие („Истинска изворна вода“), напълних малка бутилка вода (нуждата да задоволя архаични устни нужди). Усетих свежест, прохлада и чистота.

На деветата сесия мотивът „Крийк " (надолу по течението): появи се същото място - полянка, дере, поток. Пациентът се представи в образа на тридесетгодишна възраст. Слез надолу по течението. И изведнъж открих някакво тъмно място, дупка, потокът отива под земята и се образува блато, а наблизо има езеро. Водата в езерото е мръсна, с някои петна (нарушение на оралните нужди). Напрежение, дразнене. Исках да запълня дупката и да променя хода на потока. След това усетих нова сила. Водата в езерото се промени, стана по-чиста, калта остана в ъглите, исках да плувам в езерото. В дискусията насочих вниманието към чувствата в образа и ги свързах с обезпокоителни мисли в живота ми.

На следващата среща, продължение на мотива „Крийк ". Пациентът представи същото място. Поток, нов канал, езеро, времето е топло, исках да отида на риболов. Настроението е спокойно. Исках да погледна мястото, където беше дупката. Мястото е обрасло с млада трева. Исках да обиколя езерото и си представях малка река, която изтича от езерото, широка 5 м. Водата в реката е чиста, течението е бързо. Реката се разширява бързо. Когато беше помолен да се качи на лодката без гребла, той реагира спокойно. В лодката се чувствах спокойно, наблюдавах реката с интерес. Реката постепенно се разширява, около 50 метра. И се превръща в морето. Почувствах спокойствие, замисленост. Той произнесе следната фраза, гледайки към морето: „Какво беше, какво ще бъде!“.

Освен това беше предложен мотивът „Планина". Пациентът си представи могъща планина, покрита с растителност. Качих се по планината покрай серпентина лесно, без усилие. На върха отпред видях зелена долина със селища в далечината. Вдясно и вляво са планини, гора. Зад хълмовете. На върха изпитах чувство на възторг, възхищение и малко величие. Без да спирам дълго време, слязох с лекота. Поглеждайки назад, видях как планината стана по-малка и загуби своята мощ. (Изкачването нагоре помага за повишаване на самочувствието и нивото на стремежите, преодоляване на депресивните тенденции и по този начин укрепване на имунитета поради „вярата в бъдещето“).

Бих искал да отбележа, че на първия етап, на символично ниво, имаше попълване на ресурси и задоволяване на архаични нужди. Наблюдава се изразена възрастова регресия в образите на пациента и се постига относително удовлетворение от нарцистичното всемогъщество. В допълнение, още на първите изображения, основният конфликт на пациента, свързан с отношенията с майката, беше реактивиран.

На 15-та сесия S. беше помолено да представи мотива „Къща". (Къщата се преживява на първо място като израз на собствената личност или на една от нейните части. Мотивът на къщата изразява структурите, в които пациентът проектира себе си и своите желания, привързаности, защитни нагласи и страхове. Те символизират психичните компоненти се отнасят до емоционално преживените в момента оценки за него самия.) Пациентът си представя къщата, бабите и дядовците от детството им. Описвайки ситуацията в къщата, почувствах топлина, спокойствие, скука. Изкачвайки се на тавана, почувствах отвращение от прах и мръсотия. Исках да сляза по-бързо и да си измия ръцете. В дискусията ясно се проявиха противоречиви моменти: „Влизам в къщата с интерес, но там е скучно“. Асоциациите на тавана позволиха да се изясни конфликтът: това са негативни мисли, свързани с очакването на лошото и желанието да се отвлече вниманието от тях. (Да се ​​измият ръцете).

В своята аналитична работа пациентът постепенно започва да се обръща към събитията от детството си, очертава се тенденция на свързано с възрастта непостоянство в отношението му към майка му - от любов и желание да отговори на нейните изисквания в ранна детска възраст, неразбиране и дълбоко скрити негодувание в предпубертетен и пубертетен период от открито отхвърляне и изразяване на агресия в началото на собствения му семеен живот. За да се развият повдигнатите дълбоки чувства, свързани с тази тема, на пациента беше предложен мотив „Крава". На изображението той представи кафяво-бяла крава на поляна. Той се приближи до нея, нахрани я с трева. Той погали, изслуша сърцето. И след това обърна внимание на тъжните й очи. Гледайки я очи, по-отблизо, си спомних себе си на възраст 11-12 години и майка ми, която внезапно откри неподчинение и силно го смъмри. Спомних си ситуация от детството си и я обработих по образа. Помолих за прошка от моята майка. След това, връщайки се към 1 план, забелязах променените очи на кравата, те станаха нежни и спокойни.

В чертежа и по-нататъшната аналитична разработка се появи силна амбивалентност към фигурата на майката. И така, пациентът интерпретира кравата като символ на защита от външния свят, подкрепа, основа, увереност. Фигурата на пациента се появи на чертежа. По време на дискусията по време на следващата сесия пациентът изрази нежелание да тегли тревата, толкова спретнато, както преди.

За да се изясни ситуацията с триангулационните отношения, образът „Слон". На изображението пациентът си представя себе си на възраст 15-16 години на поляната, докато взаимодейства със слон, пациентът регресира до 10 години. Представи не много голям слон, между слон и бебе слон. Чисто, лъскаво, мило и игриво слонче. Разхождах се с него по поляната, играех и изпитвах радост. След това имаше известно безпокойство, объркване относно това какво да прави с него, но тогава той си представи, че го е затворил в писалка близо до къщата на баба и дядо (необходимостта да се задоволят архаични едипови нужди). Накрая се сбогувах с него и се прибрах.

В резултат на терапевтичното взаимодействие пациентът започва да си позволява да изказва повече емоционалните си състояния (те постепенно стават по-разбираеми за него), да изразява емоциите си.

За да се развият положително функциите на зрелия Аз, на пациента е предложен мотив "Предоставена земя". Той представи голяма овощна градина с размери 500 × 200 м в Башкирия, кокетна, добре поддържана. Земята е чиста, без плевели. Усетих топлината и спокойствието.

Най-значимият мотив на символната драма за пациента е мотивът „Изграждане на къща”. Пациентът активно приема символичното значение на този мотив и в работата с него се проявява подчертана тенденция към по-голяма зрялост и структура. След завършването на представянето на мотива "Изграждане на къща", проявите на апатия на пациента най-накрая изчезнаха, той започна да изпитва радостта от живота, фонът на настроението му стана стабилен, вярата му в щастливото бъдеще се засили.

Представеният случай добре илюстрира както диагностични, така и терапевтични възможности за използване на символдрама при лечението на обсесивно-компулсивна невроза. Чувствата и емоциите, свързани с детайлите на изображенията, станаха основа за дълбочинно-психологически анализ и позволиха провеждането на терапевтична интервенция, като имаха визуални референтни точки за фокуса на психотерапията.