Историята на туберкулозата в Русия през XX век

Малко се знае за историята на туберкулозата в дореволюционна Русия, въпреки че официалните съветски историци са склонни да подчертават високата честота - според някои оценки, най-високата в Европа - и почти пълното отсъствие на държавни мерки за борба с туберкулозата. Въпреки че смъртността от туберкулоза в Русия до началото на Първата световна война достига 400: 100 000, в Руската империя има само 43 противотуберкулозни диспансера и 18 санаториума. По-малко от 1000 легла бяха предназначени за пациенти с туберкулоза.

По време на Първата световна война 1 700 000 руски войници умират от рани и болести; през същия период цивилните жертви от туберкулоза възлизат на 2 000 000. Въпреки че честотата на туберкулозата се е увеличила рязко през годините на насилие и бедност след Първата световна война и Октомврийската революция, по това време съветското правителство за първи път разработва и прилага програма за борба с туберкулозата.

В историческото си есе за борбата с туберкулозата в СССР Лапина разграничава три периода. Първият се отнася до интервала между 1917 г. и началото на Втората световна война: „През този период се създава мрежа от държавни противотуберкулозни институции, увеличава се броят на специалистите, разработват се и се въвеждат нови форми и методи за борба с туберкулозата. ".

През 1918 г. е създаден Народният комисариат по здравеопазване, който започва да предприема координирани мерки за лечение и профилактика на туберкулозата. Към 1936 г. 27 000 лекари със специално обучение работят в туберкулозни диспансери и санаториуми. Както и в Европа, през 20-те години заболеваемостта от туберкулоза в Русия започва да намалява. Междувременно мрежата от противотуберкулозни съоръжения в СССР продължи да се разширява. Диспансерите изиграха основната роля. Броят на туберкулозните диспансери и центрове нараства бързо от 43 на 1048 от 1914 до 1941 година. Тези институции обслужваха всички пациенти, независимо от тяхната възраст, и се занимаваха с диагностика и лечение на туберкулоза, както и със здравно образование и превантивна работа. Преди появата на антибиотиците антитуберкулозните мерки бяха ограничени до идентифициране на случаи на активна туберкулоза сред населението, подобряване на храненето, санаториума и хирургичното лечение.

От 1925 г., с появата на ваксината BCG, ваксинацията заема важно място в борбата с туберкулозата в СССР. Системата за борба с туберкулозата се е разпространила и в други съветски републики. Едновременно със създаването и разширяването на мрежата от противотуберкулозни институции бяха обучени специалисти. В много изследователски институти по туберкулоза започва обучението на лекари, а в края на 30-те години годишно се дипломират 500 туберкулозни лекари.

По време на Втората световна война, 2-ри период според класификацията на Лапина, рискът от туберкулоза се е увеличил поради самата война, глада, разрушената система на здравеопазване и огромната нова вълна на заболеваемост, поради обстоятелствата от времето, недостатъчно потвърдени по цифри. Войната нанесе значителни щети на системата за борба с туберкулозата в СССР: до 1944 г. в цялата страна оцеляха само 285 санаториума и по-малко от 25 000 легла за болни от туберкулоза. Въпреки тези загуби, с края на войната борбата с туберкулозата в СССР продължава стабилно. Въпреки че честотата на туберкулозата е значително по-висока, отколкото в Западна Европа и варира значително в различните региони, до 1950 г. тази цифра в Русия е по-малка от 100: 100 000.

Краят на войната съвпада с появата на противотуберкулозни лекарства, така че честотата на туберкулозата намалява с ускорени темпове; освен това в СССР беше създадена още по-обширна мрежа от противотуберкулозни институции. През този период, - третият според класификацията на Лапина, - „в СССР е създадена мощна материално-техническа база за борба с туберкулозата“. Между 1950 и 1955г броят на специалистите, туберкулозните кабинети и болниците се е увеличил с 60% в градовете и със 72% в селските райони. Броят на децата и юношите, ваксинирани с BCG всяка година, нараства от 3 милиона през 1950 г. на 13,5 милиона през 1959 година.

Към 1957 г. около 130 милиона души са били ваксинирани с BCG. Ако през 1950 г. 4,5 милиона са били изследвани за туберкулоза, до 1958 г. тази цифра се е увеличила до 59,4 милиона. Заболеваемостта и смъртността от туберкулоза постоянно намаляват. През 1958 г. Маевски съобщава, че през последните 15 години смъртността от туберкулоза е спаднала със 75%. Към 1961 г. ръководителят на службата за контрол на туберкулозата в СССР съобщава, че „Съветският съюз е постигнал голям напредък в борбата срещу туберкулозата. Всяка година епидемиолозите ни предоставят доказателства, че честотата на туберкулозата намалява. В сравнение с 50-те години, през 60-те години заболеваемостта на градското население намалява наполовина, а смъртността - 3,5 пъти. Тези показатели падат особено бързо сред децата и юношите. ".

Към 1969 г. в СССР имаше „около 6000 противотуберкулозни диспансери, включително 1800 големи и независими, 450 000 легла в диспансери и санаториуми и 20 000 фтизиатри“. Масовите прегледи с помощта на флуорография разкриват голям брой пациенти, при които по-късно е потвърдена диагнозата белодробна туберкулоза. До края на 60-те. в СССР годишно са били ваксинирани и реваксинирани 16 милиона души.

Тъй като обучението на специалисти се извършва централизирано, повечето туберкулозни лекари поддържат сходни виждания за теорията и практиката. Въпреки че на хирургичното лечение се отрежда по-важна роля в Съветския съюз, отколкото в Европа, основният метод е комбинираната химиотерапия. Производството и разпространението на лекарства също е централизирано: към 1950 г. стрептомицин и други лекарства от първа линия започват да се произвеждат в Съветския съюз. Туберкулозата, както и другите заболявания, се лекуваше безплатно за сметка на държавата. До 60-те години съветските фтизиатри активно участват в дейностите на СЗО за борба с туберкулозата и помагат на развиващите се страни да организират специални програми.

В началото на 70-те. съветското правителство продължи да инвестира сериозно в противотуберкулозни съоръжения, в обучение и подбор на медицински персонал и в производството на противотуберкулозни лекарства. Въпреки че съветската система за контрол на туберкулозата - вертикални, ориентирани към болница и нестандартизирани терапевтични схеми и спомагателни хирургични техники в някои случаи - се смяташе за скъпа и тромава, въпреки това позволяваше голяма част от пациентите да бъдат излекувани. След появата на химиотерапията в повечето доклади се цитира висока ефективност - 75–85% процента на излекуване. В следвоенните години туберкулозата в Русия остава по-често срещана, отколкото в индустриализираните западни страни, но заболеваемостта намалява по същия начин, както в Европа и Северна Америка. Според докладите от 1939 до 1955г. заболеваемостта от туберкулоза е намаляла в градовете.

От 1950 до 1969г според официалните оценки смъртността от туберкулоза в СССР е намаляла 6,5 пъти, а в някои региони - дори 10 пъти. Между 1950 и 1989г заболеваемостта е намаляла с 10,5 пъти сред градското население.

За периода от 1975 до 1990г. броят на първичните случаи в СССР намалява средно с 33%, а в такива западни републики като Молдова и Беларус - с повече от 50%. В балтийските републики и най-богатите западни региони на Русия честотата на туберкулозата практически не се различава от тази във Франция. Все по-широко се разпространява гледната точка, че първичните случаи се откриват много по-рядко по време на масови прегледи; туберкулозата при децата е рядка, поне в Русия. Въпреки че туберкулозата продължава да бъде често срещана диагноза в Казахстан и Сибир, дори и най-строгата преоценка на съветската епидемиология потвърждава постоянен спад в честотата през този период: „Като цяло,“ Raviglione et al. Note, „в бившия СССР, честотата на туберкулозата е намаляла с 10,5 пъти сред градското население и 3,1 пъти сред селските райони от 1950 до 1989 г. "].

Въз основа на материали:

„Мултирезистентна туберкулоза: заплаха за човечеството“, Харвардско медицинско училище