Исхемична язва

Клиничен случай

Оплакала се 38-годишна жена със захарен диабет тип 2 и хиперхолестеролемия­язва, живееща два месеца на левия крак (фиг.). Спомни си, че е настъпила бутона, но продължи да върви. Лекуващият лекар я насочи към център за грижи за рани. Пациентът пуши по една кутия цигари на ден в продължение на 20 години и не приема лекарства, предписани за лечение на диабет. При изследване липсва защитна чувствителност, пулсът на задната тибиална артерия не се открива. Забележително е ограничението на подвижността в първата метатарзофалангеална става, което ще се увеличи.;!; натиск върху тъканите под ставата. Неинвазивни арте изследвания­Те потвърдиха наличието на тежки съдови лезии, така че пациентът стана кандидат за реваскуларизация. По време на престоя си в болница тя спря да пуши и започна да приема предписани лекарства за диабет. Тя е подложена на реваскуларизация и й е предписано подходящо разтоварващо лечение.­не. Язвата зарасна, пациентът продължи да приема лекарството­другарю за захарен диабет и откажи цигарите.

медицинска

РИСУНКА. 38-годишна жена със захарен диабет­бета тип 2 и исхемична язва на първия пръст на левия крак. Дъното на раната е сиво, краищата са розови.

ЕПИДЕМИОЛОГИЯ

Честотата на исхемични язви сред всички диабетни язви е неизвестна. Тези язви зарастват много слабо при обичайните­лечение и обикновено изискват интензивни грижи (например хипербарна оксигенация или биопсия­кожни нишки). Ако не се лекува агресивно, язвата се заразява и може да се наложи ампутация.

ЕТИОЛОГИЯ И ПАТОФИЗИОЛОГИЯ

Нарушенията на микроциркулацията са важен компонент в развитието на диабетното стъпало. Наблюдавани нарушения­дава се в ендотела при пациенти, страдащи от захар­диабет, са слабо проучени, има доказателства, че ендотелната дисфункция играе роля в патогенезата на диабетната макроангиопатия и микроангиопатията. Микроангиопатията е функционална­нарушение, при което невропатията и промените в капилярната авторегулация водят до влошаване на­сливане на тъкани, особено в дъното на язвата.

ДИАГНОСТИКА и КЛИНИЧНИ ЗНАЦИ

  • Сиво/жълто влакнесто дъно на язвата (фиг.).
  • Извисяващи се ръбове.
  • Щампована язва.
  • Болка .
  • Най-често срещаното място: дистални пръсти на краката­крака.
  • Пулсът не се открива.
  • Съпътстващи трофични кожни промени (на­например, без косми на крака, тънка лъскава кожа).

справка

РИСУНКА. 57-годишен мъж с диабет­бета в продължение на 25 години, с исхемична язва на третия пръст на крака. Сивкаво дъно на язва е често срещан симптом на този вид язва.