Исхемична язва
Клиничен случай
Оплакала се 38-годишна жена със захарен диабет тип 2 и хиперхолестеролемияязва, живееща два месеца на левия крак (фиг.). Спомни си, че е настъпила бутона, но продължи да върви. Лекуващият лекар я насочи към център за грижи за рани. Пациентът пуши по една кутия цигари на ден в продължение на 20 години и не приема лекарства, предписани за лечение на диабет. При изследване липсва защитна чувствителност, пулсът на задната тибиална артерия не се открива. Забележително е ограничението на подвижността в първата метатарзофалангеална става, което ще се увеличи.;!; натиск върху тъканите под ставата. Неинвазивни арте изследванияТе потвърдиха наличието на тежки съдови лезии, така че пациентът стана кандидат за реваскуларизация. По време на престоя си в болница тя спря да пуши и започна да приема предписани лекарства за диабет. Тя е подложена на реваскуларизация и й е предписано подходящо разтоварващо лечение.не. Язвата зарасна, пациентът продължи да приема лекарствотодругарю за захарен диабет и откажи цигарите.
РИСУНКА. 38-годишна жена със захарен диабетбета тип 2 и исхемична язва на първия пръст на левия крак. Дъното на раната е сиво, краищата са розови.
ЕПИДЕМИОЛОГИЯ
Честотата на исхемични язви сред всички диабетни язви е неизвестна. Тези язви зарастват много слабо при обичайнителечение и обикновено изискват интензивни грижи (например хипербарна оксигенация или биопсиякожни нишки). Ако не се лекува агресивно, язвата се заразява и може да се наложи ампутация.
ЕТИОЛОГИЯ И ПАТОФИЗИОЛОГИЯ
Нарушенията на микроциркулацията са важен компонент в развитието на диабетното стъпало. Наблюдавани нарушениядава се в ендотела при пациенти, страдащи от захардиабет, са слабо проучени, има доказателства, че ендотелната дисфункция играе роля в патогенезата на диабетната макроангиопатия и микроангиопатията. Микроангиопатията е функционалнанарушение, при което невропатията и промените в капилярната авторегулация водят до влошаване насливане на тъкани, особено в дъното на язвата.
ДИАГНОСТИКА и КЛИНИЧНИ ЗНАЦИ
- Сиво/жълто влакнесто дъно на язвата (фиг.).
- Извисяващи се ръбове.
- Щампована язва.
- Болка .
- Най-често срещаното място: дистални пръсти на кракатакрака.
- Пулсът не се открива.
- Съпътстващи трофични кожни промени (нанапример, без косми на крака, тънка лъскава кожа).
РИСУНКА. 57-годишен мъж с диабетбета в продължение на 25 години, с исхемична язва на третия пръст на крака. Сивкаво дъно на язва е често срещан симптом на този вид язва.
- Болести на хипофизната жлеза и хипоталамуса - Медицинска справка
- Задържане на урина при деца и нейните причини, списание за медицински статии "Млад лекар"
- Изследване на проблема за възникването и разрешаването на конфликти на примера на медицински екип
- Изкуствено осеменяване - Медицинска компания Nauka - да се вземат тестове в Самара, ултразвук,
- Как да отворите частен медицински кабинет