Токсоплазмоза: определяне на IgM и IgG антитела срещу токсоплазма в кръвта

Серумните IgM антитела срещу токсоплазма обикновено липсват.

Токсоплазмоза - заболяване, причинено от облигатни вътреклетъчни протозои Toxoplasma gondii, имащи сложен цикъл на развитие. Крайният собственик на токсоплазма може да бъде домашна котка, както и диви представители на семейството на котките. Когато котката е заразена чрез храносмилателния път, паразитите проникват в епителните клетки на червата, където след няколко безполови поколения се образуват макро- и микрогамети. Половият процес завършва с образуването на ооцисти, които се отстраняват във външната среда. Човек е междинен гостоприемник на паразита, но не изпуска патогена във външната среда и не представлява епидемична опасност за другите. В човешкото тяло токсоплазмата се размножава само безполово и преминава през два етапа на развитие:

  • ендозоитът е бързо размножаваща се вътреклетъчна форма, която причинява клетъчно разрушаване и възпалителна реакция; наличието на ендозои е характерно за острия стадий на токсоплазмоза;
  • кистите са сферична форма на паразит, заобиколена от плътна обвивка и адаптирана към дългосрочното съществуване в човешкото тяло; те са локализирани в мозъка, ретината, мускулите и не предизвикват възпалителна реакция; наличието на кисти е характерно за хроничния стадий на токсоплазмоза; кистите продължават да растат бавно, тяхното разкъсване и унищожаване води до рецидив на лезиите на органите.

Основният път на заразяване с токсоплазмоза е орален (ядене на сурово месо, зеленчуци и плодове, замърсени с пръст, чрез мръсни ръце в контакт с котки). За клиничната практика обаче не по-малко важен е вроденият път на инфекция - вътрематочна инфекция на плода от бременна жена през плацентата. Феталната инфекция е доказана само от жени с първична инфекция, придобити по време на тази бременност. Когато една жена е заразена през първия триместър на бременността, вродена токсоплазмоза при дете се регистрира в 15-20% от случаите, това е трудно. Когато се заразят през третия триместър на бременността, 65% от новородените са заразени. При жени с хронична или латентна токсоплазмоза не е доказано предаването на патогена на плода.

Необходимо е да се прави разлика между инфекцията с токсоплазма (превоз) от самата токсоплазмоза (заболяване), следователно основното в лабораторната диагностика не е самият факт на откриване на положителен имунен отговор (антитяло), а изясняване на естеството на процеса - превоз или болест. Цялостното определяне на антитела от класовете IgM и IgG дава възможност за бързо потвърждаване или опровержение на диагнозата. Основният метод в момента е ELISA, който позволява да се открият антитела от класовете IgM и IgG.

IgM антителата срещу токсоплазма се появяват в острия период на инфекцията (през първата седмица в титър 1:10), достигат пик в рамките на един месец (2-3 седмици след инфекцията) и изчезват след 2-3 месеца (най-рано - след 1 месец). Те се откриват при 75% от вродените инфектирани бебета и 97% от заразените възрастни. Отрицателните резултати от определянето на IgM антитела позволяват да се изключи остра инфекция с продължителност по-малка от 3 седмици, но не изключва инфекция с по-голяма продължителност. При реинфекция тигърът на IgM антителата се повишава отново (при наличие на имунодефицит той не се увеличава, в такива случаи се показва компютърно или магнитно-резонансно изображение на мозъка за диагностика, разкриващо множество плътни заоблени огнища). Наличието на ревматоиден фактор и/или антинуклеарни антитела в кръвта на пациентите може да доведе до фалшиво положителни резултати от теста. При лица с имунна недостатъчност IgM антителата обикновено липсват в острия период.

Ранната диагностика на токсоплазмозата е особено важна за бременни жени поради риска от вътрематочна инфекция на плода, която може да доведе до смърт на плода (спонтанен аборт) или раждане на дете със сериозни наранявания. Специфичното лечение на жените в ранните стадии на инфекциозния процес намалява риска от увреждане на плода с 60%. Тъй като IgM антителата не преминават през плацентата, тяхното откриване в кръвта на новородено показва вродена инфекция.

Антителата от клас IgG към токсоплазмата се появяват по време на периода на възстановяване и се запазват до 10 години при болните. Определянето на IgG антитела се използва за диагностициране на периода на възстановяване на токсоплазмозата и за оценка на силата на имунитета след ваксинация. Фалшиво положителни резултати от теста могат да бъдат получени при пациенти със системен лупус еритематозус и ревматоиден артрит.

На хората с положителни титри на антитела към токсоплазмозата се препоръчва да повторят серологичните изследвания след 10-14 дни, за да установят динамиката на развитието на заболяването. Липсата на увеличаване на титрите на антителата показва хронична токсоплазмоза. Увеличаването на титрите с 3-4 разреждания на серума показва активен курс на инвазия.

Показания за назначаване на серологични изследвания за токсоплазмоза:

  • бременни жени по показания, със сероконверсия;
  • пациенти с токсоплазмоза, получаващи специфично лечение;
  • деца, родени от майки с анамнеза за токсоплазмоза;
  • епидемично значими контингенти: ветеринарни и други специалисти, участващи в работата с котки и кучета;
  • пациенти с клинични прояви, характерни за токсоплазмозата.