Задържане на урина при деца и нейните причини

От нарушения на уринирането при урологични заболявания при малки деца, най-чести задържане на урина (Код по ICD-10: R33), което може да възникне поради редица много различни причини:

пречка за изтичане от пикочния мехур,
възпалителни процеси в пикочните пътища или в препуциалната торбичка,
заболявания на нервната система,
фактори от токсичен или рефлексен характер.

Причини за остро задържане на урина при деца

Вродена фимоза може да предизвика затруднено уриниране при малки деца. Обикновено самите майки насочват вниманието на лекаря към тази причина за задържане на урина - казват, че по време на уриниране детето се напряга, зачервява се и можете да видите как препуциалната му торбичка се подува с урина. Това се дължи на факта, че луменът на външния отвор на препуциалната торбичка е по-тесен от лумена на уретрата. В случай на инфекция, с остър баланопостит, затрудненото уриниране става още по-изразено в резултат на оток на лигавицата на препуциума. Някои деца имат пълна анурия.

Остро задържане на урина при малки деца може да възникне, когато парафимоза. Диагнозата е лесна.

Остър цистит

При малки деца остър цистит често се случва по особен начин. Ако острият цистит при възрастни е придружен от чести позиви за уриниране, то в детска възраст той може да причини остро задържане на урина. От разказите на родителите се оказва, че детето се оплаква от болки в долната част на корема, не уринира, плаче, когато му сервират гърне, държи пениса си с ръка (ако е момче). Когато се опитва да палпира корема, малък пациент, поради болка, плаче и напряга коремната стена, в резултат на което не е възможно да се определи разтегнат мехур. Урината при деца с остър цистит често се оцветява с кръв, което може да доведе до погрешна диагноза на остър нефрит (което също се улеснява от фалшива албуминурия).

Анурията при деца с цистит се дължи на болка, която се усеща по време на уриниране. Тези болки причиняват спазъм на сфинктера на пикочния мехур.

Патология на уретрата

Задържане на урина поради компресия на уретрата може да възникне при тумори с произход от малкия таз; рядко анурия възниква, когато вродена стриктура на уретрата.

Патология на нервната система

Често задържането на урина при деца зависи от заболявания на нервната система, по-специално гръбначния мозък. Най-често това се случва, когато гръбначният мозък е компресиран при пациенти с туберкулозен спондилит, с гръбначно увреждане, миелит. Задържането на урина и уринарна инконтиненция се срещат при остър менингококов и туберкулозен менингит. Blum и Gohvard описаха такива случаи при две момчета на възраст 13 и 15 години поради огнища на полиомиелит в сакралния гръбначен мозък.

Инфекциозни заболявания

При малки деца задържането на урина може да възникне при различни остри инфекциозни заболявания (в тези случаи анурията е рефлексивна и токсична). Така че са описани случаи на дифтерия. Goligorskiy S.D. наблюдаван е следният клиничен случай, водещ до диагностична грешка на опитен педиатър.

Дете Б. на 4 месеца е изпратено в детската болница за симптоми на недохранване. Пациентът беше в тежко състояние. Не съм уринирала през последния ден. По време на прегледа си педиатърът установява, че пикочният мехур е силно разтегнат, достигайки пъпа, и на тази основа изпраща пациента в урологичния отдел, където пикочният мехур се изпразва чрез катетеризация. Оказа се, че няма анатомични промени от уретрата и не са открити камъни. Детето е имало бронхопневмония. Ден по-късно, когато състоянието му се подобри поради въвеждането на антибиотици, уринирането също беше възстановено.

Рефлексни причини

Рефлекторно задържане на урина при деца се появява, когато остър апендицит, хелминтска инвазия (например при аскаридоза или стронгилоидоза).

Причини за хронично задържане на урина при деца

Хронично задържане на урина при деца може да е резултатът склероза на шийката на пикочния мехур. Тази диагноза се подкрепя от липсата на признаци на други заболявания със сходни урологични симптоми:

промени в проходимостта на уретрата,
възпалителен процес в пикочните пътища,
признаци на увреждане на гръбначния мозък и др.

И все пак най-честата причина за задържане на урина при децата е уролитиазна болест. Камък, заседнал в лумена на уретрата, причинява нейния спазъм и в резултат на това анурия. Диагнозата се поставя въз основа на анамнеза (оплаквания от болка в главичката на пениса, прекъсване на потока), палпация на достъпната част на уретрата, изследване на нейната проходимост. При изследване с детски метален катетър или бужи се получава характерно усещане за зъбен камък в лумена на уретрата.