Рубрикатор

Предимствата на интравенозната обща анестезия са бързото въвеждане в анестезията, липсата на възбуда, приятното заспиване на пациента. Наркотичните лекарства за интравенозно приложение обаче създават краткосрочна анестезия, което прави невъзможно използването им в чист вид за дългосрочни хирургични интервенции.

Производни на барбитурова киселина - натриев тиопентал и хексобарбитал, причиняват бързо настъпване на наркотичен сън. Няма етап на възбуда, бързо събуждане. Клиничната картина на анестезията с натриев тиопентал и хексобарбитал е идентична. Хексобарбиталът причинява по-малко депресия на дишането.

Използват се прясно приготвени разтвори на барбитурати. За целта съдържанието на бутилката (1 g от лекарството) се разтваря в 100 ml изотоничен разтвор на натриев хлорид (1% разтвор) преди началото на анестезията. Вената се пробива и разтворът се инжектира бавно със скорост 1 ml за 10-15 секунди. След инжектиране на 3-5 ml разтвор в продължение на 30 s, се определя чувствителността на пациента към барбитурати, след което приложението на лекарството продължава до хирургическия етап на анестезия. Продължителността на анестезията е 10-15 минути от началото на наркотичния сън след еднократно инжектиране на лекарството. За да се увеличи продължителността на анестезията, се използва частично приложение на 100-200 mg от лекарството. Общата му доза не трябва да надвишава 1000 mg. През това време сестрата следи пулса, кръвното налягане и дишането. За да определи нивото на анестезия, анестезиологът следи състоянието на зениците, движението на очните ябълки и наличието на роговичен рефлекс.

За барбитурати, особено натриев тиопентал, е характерна депресията на дишането и следователно, когато се използва за анестезия, е необходим дихателен апарат. Когато се появи апнея, е необходимо да се започне вентилация с помощта на маска на дихателния апарат. Бързото въвеждане на натриев тиопентал може да доведе до намаляване на кръвното налягане, депресия на сърдечната дейност. В този случай е необходимо да се спре приложението на лекарството. Тиопентал натрий е противопоказан при остра чернодробна недостатъчност. В хирургичната практика анестезията с барбитурати се използва за краткосрочни операции с продължителност 10-20 минути (отваряне на абсцеси, флегмони, репозиция на дислокации, репозиция на наклонени фрагменти). Барбитуратите се използват и за въвеждане на анестезия.

Натриевият хидроксидион сукцинат се използва в доза 15 mg/kg, общата доза е средно 1000 mg. Лекарството често се използва в малки дози заедно с динитрогенен оксид. При високи дози може да се развие артериална хипотония. За да се предотвратят усложнения като флебит и тромбофлебит, лекарството се препоръчва бавно да се инжектира в централната вена под формата на 2,5% разтвор. Натриевият хидроксидион сукцинат се използва за индукция на анестезия, както и за ендоскопски изследвания.

Натриевият оксибат се прилага интравенозно много бавно. Средната доза е 100-150 mg/kg. Лекарството създава повърхностна анестезия, така че често се използва в комбинация с други лекарства, като барбитурати. По-често се използва за индукционна анестезия.

Кетаминът може да се използва за интравенозно и интрамускулно приложение. Очакваната доза на лекарството е 2-5 mg/kg. Кетаминът може да се използва за мононаркоза и индукционна анестезия. Лекарството причинява повърхностен сън, стимулира дейността на сърдечно-съдовата система (кръвното налягане се повишава, пулсът се ускорява). Кетаминът е противопоказан при хипертония. Той се използва широко при шок при пациенти с артериална хипотония. Странични ефекти на кетамин - неприятни халюцинации в края на анестезията и при събуждане.

Пропофол е интравенозен анестетик с кратко действие. Предлага се в ампули от 20 ml 1% разтвор. Това е водно-изотонична млечнобяла емулсия, съдържаща пропофол (10 mg в 1 ml) и разтворител (глицерин, пречистен яйчен фосфатид, натриев хидроксид, соя и вещество). Те причиняват бързо (след 20-30 s) започване на употребата на наркотичното вещество, когато се прилага интравенозно в доза 2,5-3 mg/kl 11. Продължителността на анестезията след еднократна инжекция е 5-7 минути. Понякога има краткотрайна апнея - до 20 s, във връзка с което е необходима механична вентилация с помощта на апарат за анестезия или торба от типа "Амбу". В редки случаи могат да се появят алергии и брадикардия. Лекарството се използва за анестезия, както и за облекчаване на болката при леки хирургични операции (отваряне на флегмон, абсцеси, намаляване на дислокациите, репозиция на костни фрагменти, лапаростомична дебридация на коремната кухина и др.).

Интравенозната анестезия се характеризира с настъпване на вторичен сън след събуждане, който продължава 6 - 12 часа, в зависимост от дозата на лекарството.

1. Препарати от барбитурова киселина (хексенал) - слаб аналгетичен ефект. Противопоказан при пациенти с бронхиална астма.

2. Производни на феноксиоцетна киселина (сомбревин). Време за действие 5 - 7 минути. Предимства: бързо и пълно възстановяване на съзнанието. Противопоказан при хемолитична анемия, бъбречни заболявания, алергии.

3. Производни на циклохексамин (калипсол, кетонал) - силен аналгетик, ниска токсичност. Възможна е психомоторна възбуда. Повишено кръвно налягане и цереброспинална течност. Противопоказан при хипертония.