Инсулин по време на бременност: какви дози да се инжектира бременна

При захарен диабет инсулинът е златният стандарт. Същото правило важи и за бременността с това опасно заболяване. Хормонът помага за ефективно поддържане на гликемията на приемливо ниво и не е в състояние да проникне през плацентарната бариера.

Основният инсулин, използван по време на бременност, е разтворим инсулин с кратко действие. Може да се препоръча в режим:

многократно въвеждане;
непрекъсната инфузия.

Лекарството може да се изисква при спешни случаи и по време на раждане. Дългодействащите инсулини като Hagedorn са специално създадени за минимална инжекционна терапия и са показани за едно нощно приложение.

Когато ги използвате, трябва да се има предвид, че продължителността на работа на различните видове човешки инсулин може да бъде различна във всеки отделен случай и трябва да се оценява индивидуално.

Лечението по време на бременност трябва да включва определена честота на приложение на инсулин и може да се различава значително от режима на терапията, провеждана преди това.

Целта на терапията в специална позиция е да поддържа гликемичен профил, подобен на този на бременна жена без захарен диабет.

Необходимо е да се постигне ниво на гликемия, което може да предотврати развитието на всякакви усложнения по време на раждането и без появата на епизоди на хипогликемия.

Управлението на диабета по време на бременност и с потвърдена диагноза е доста отговорна задача. Общите препоръки включват:

наблюдение на жена от лекари от различни области на медицината: диетолог, акушер-гинеколог, ендокринолог;
спазване на режима на упражнения, избягване на значителни физически или емоционални усилия;
редовни посещения при гинеколог и ендокринолог (2 пъти седмично в началото на бременността и седмично през втората половина);
определяне на концентрацията на алфа-фетопротеин в кръвта (на 15-20 седмици), периодично откриване на гликозилиран хемоглобин, офталмоскопия (при диабет по време на бременност може да има значително намаляване на качеството на зрението).

Бременните диабетици не трябва да пренебрегват ултразвуковото сканиране:

на 15-20 седмици (за изключване на груби малформации на детето);
на 20-23 седмици (за идентифициране на вероятни сърдечни проблеми);
на 28-32 седмици (за изключване на вътрематочно забавяне на растежа).

Важно е да се спазват задължителните специални диетични храни. Ежедневното съдържание на калории трябва да се изчислява въз основа на 30-35 калории на килограм телесно тегло на бременната жена (приблизително 1800-2400 kcal):

Силно смилаемите въглехидрати трябва да се избягват, доколкото е възможно. Яжте храна поне 5 пъти на ден със задължителни интервали от 2-3 часа.

При такава диета увеличаването на телесното тегло на жената не трябва да бъде по-високо от 10 кг, а на фона на затлъстяването - не повече от 7 кг.

Избор на лекарства

Избирайки хапчета за понижаване на кръвната захар по време на бременност, можем да кажем, че това е най-важният момент в терапията. Пероралните лекарства не могат да бъдат препоръчани за бременна жена. С оглед на това има нужда от употребата на инсулин.

Съвременната медицина класифицира (според риска от употреба):

инсулин лиспро до клас В;
аспарт и гларжин към клас С.

Към момента обаче няма консенсус относно безопасността на употребата им по време на бременност.

Гестационният захарен диабет е важна причина за компенсаторна хранителна терапия. Само при липса на очакваната ефикасност можем да говорим за инсулинова терапия. Режимът на интензивно лечение е идеален.

Ако бременна жена има анамнеза за захарен диабет от всякакъв тип, тогава интензивната инсулинова терапия става метод на избор. Това дава възможност да се сведат до минимум неблагоприятните ефекти на хипергликемията, както върху тялото на майката, така и върху плода.

По правило въвеждането на инсулин при бременност при диабет се извършва със специални спринцовки. Необходимо е да се използват флакони с концентрация на вещество 100 U/ml.

Ако инсулиновата терапия е адекватно съставена, тогава една жена по време на бременност ще може да избегне развитието на усложнения. Основната цел на лечението е да се доближи метаболизмът на кръвната захар до нормално ниво и едновременно да се предотврати развитието на симптоми:

Особености на инсулиновата терапия

Човешкият инсулин се използва за поддържане на глюкозата. Началната доза на веществото трябва да бъде изчислена, като се вземе предвид теглото на жената и продължителността на бременността.

Необходимата доза от лекарството може да бъде равна на:

през първия триместър 0,6 U/kg;
във втората 0,7 U/kg;
в третия 0.8 U/kg.

По правило 2/3 от необходимата дневна доза инсулин трябва да се инжектира непосредствено преди закуска, а останалата част преди вечеря. Приблизително една трета от сутрешния обем на лекарството се дължи на къс инсулин и 2/3 от лекарството със средна продължителност на експозиция.

По време на раждането е показано използването на частични дози инсулин с едновременен контрол на концентрацията на захар. Ако е необходимо, е необходимо да се коригира нивото му с помощта на 5% разтвор на глюкоза интравенозно.

В деня на очакваното раждане обемът на приложеното вещество може да бъде една четвърт от дневната доза. Това трябва да се направи със задължителното последващо въвеждане на 2-3 единици на час (заедно със 100-150 ml 5% разтвор на глюкоза) и гликемичен мониторинг. След раждането на бебето дозата инсулин трябва да се намали 2-3 пъти.

Ако доставката е бърза, тогава на този ден жената не се инжектира с инсулин и не й се дава храна. По време на операцията, ако нивото на гликемия е над 8 mmol/L, корекцията се извършва с обикновен инсулин с кратка продължителност.

4-5 дни след раждането жената трябва да премине към продължителни лекарства.

Как се изчислява схемата на лечение?

Инсулиновата терапия по време на бременност включва наблюдение на пациента в болница. През това време лекарите трябва да насаждат знания и основни умения за самообслужване. Такова лечение е през целия живот и следователно с течение на времето то трябва да достигне автоматизъм. Дозировката на приложеното лекарство може да се регулира в зависимост от функционалните параметри на тялото на диабетика.

В болнични условия изборът на инсулинова терапия се извършва, когато:

контрол на нивата на глюкозата;
избор на дози инсулин, адекватни на метаболитните процеси;
препоръки за хранене, физическа активност.

Освен това конкретната доза ще зависи от психическия стрес на бременната жена с диабет.

Лекарите препоръчват да се води специален дневник, в който да отбелязвате консумираните калории и единици хляб, степента на активност на ден и честотата на нарушенията. Важно е да се систематизират получените знания и да се извърши анализ на грешките.

Лекарят трябва да се стреми да получи възможно най-голяма компенсация за въглехидратния метаболизъм. Това е необходимо поради възможността за ежедневни колебания в гликемията и вероятността от усложнения на диабета.

Използването на инсулин включва използването на една от тактиките:

традиционна инсулинова терапия - ежедневни инжекции на хормона в една и съща доза. Могат да се използват готови смеси от среден и къс инсулин. Това може да бъде съотношение 30 към 70. Две трети от дневната доза трябва да се приемат преди сутрешното хранене, а останалите да се приемат преди вечеря. Подобни тактики се показват на доста ограничени групи диабетици поради невъзможността да се осигурят задоволителни параметри на живот и отлична компенсация за заболяването;
интензивна инсулинова терапия - ако се спазва правилно, физиологичната секреция на инсулин е максимално съпоставена. Схемата предвижда 2 инжекции (сутрин и вечер) на средно дълъг хормон и инжекция на кратка преди всяко хранене. Дозировката трябва да бъде изчислена от самата бременна жена. Това ще зависи от очакваното количество въглехидрати и наличието на гликемия.

Прието е да се инжектират лекарства от хормона инсулин в подкожната мастна тъкан. Има вещества, които осигуряват интрамускулно и интравенозно приложение.

Ако вземем предвид скоростта на абсорбция в кръвния поток, тогава тя ще зависи от няколко фактора:

вида на въведеното вещество;
дози (колкото по-ниска е дозата, толкова по-бързо е усвояването и по-кратък ефектът);
мястото на инжектиране (абсорбцията от корема е минимална и максимална в бедрото);
скорост на притока на кръв;
локална мускулна активност (с масаж или мускулна работа скоростта на усвояване на хормона инсулин ще се ускори);
телесна температура на мястото на инжектиране (ако е повишена, тогава лекарството по-скоро ще влезе в кръвта).

Ако една жена следва всички препоръки на лекаря и внимателно следи състоянието си, тогава бременността й ще протече без усложнения и неприятни последици.