Институт по човешки мозък RAS

Лошата глава не дава почивка на лекарите
Уникален метод за лечение на наркоманиите е разработен от учени от Института за мозъка в Санкт Петербург
Оксана КАСАТКИНА.

В нашия институт ефективността на лечението е около 65%. Това е мозъчна операция. След което се открива, че нищо не се променя в личността на човека. Само дето забравя високото. Един от нашите пациенти от Германия каза много добре: Спомням си как ми инжектираха, но защо беше толкова страхотно - не мога да си спомня. Тоест човекът изглежда е в точката преди първия прием на наркотици.

Тези 35 процента, които не излизат от състоянието на психическа зависимост у нас, са хора, които не са намерили своето място в живота. Имахме пациент, когото препоръчах да живее, за да не се свързва с наркомани. Тя отговаря: как е? В нашата ученическа група от осем души има трима наркомани; в нашия вход живеят двама наркомани; в дачата само на нашата улица - петима наркомани.

Каква е тази операция? Защо е толкова ефективен? Има ли тук етични и други „клопки“? За това и много други неща разказва Юрий ПОЛЯКОВ, ръководител на психиатричния отдел на Института за човешки мозък.

- На запад наркоманите също се подлагат на такава операция.?

- Стереотаксисът, като начин за достъп до мозъчните структури, първоначално е изобретен за лечение на други патологии. И ние започнахме с тях: паркинсонизъм, епилепсия, отстраняване на много малки тумори - тази техника има много приложения и е известна в цял свят от повече от едно десетилетие. Но за първи път решихме да го използваме за лечение на наркомании. Автор - Андрей Дмитриевич Аничков, доктор на медицинските науки, заместник-директор на Института за изследвания.

- Защо на Запад наркоманите не се третират по този начин?

- Тук е важно да се отнасяме към наркоманията чисто идеологически, както го правим. И ние обърнахме внимание на синдрома, който често се среща при наркомания (обаче, той отдавна е известен в научната общност), в присъствието на който може да се използва стереотаксис.
Разбрахме, че много често психичното влечение към наркотиците, което се наблюдава при наркоманите и което е трудно за тях да преодолеят, е свързано именно с появата на обсесивното им състояние. Тогава стигнахме до извода, че тук може да помогне и стереотаксисът.

- Въпреки това в света идеята за психическа зависимост все още не е получила признание.?

- Това все още е необичаен подход - да се правят операции за наркомани. Обществото е свикнало с факта, че те могат да бъдат „измити“, убедени, реабилитирани, заети. И това е добре. Но не се взема предвид, че психичната зависимост, ако се е появила, се лекува зле по традиционните методи.

- Статистиката доказва, че сте права?

- Да, повече от 60 процента от пациентите не се връщат към лекарствата. Нещо повече, една година след операцията.

- Как колегите оценяват тези резултати?

"КОНКУРЕНЦИЯ" ЗА НАРКОТИЦИ ЗА

- Тоест вие избирате своите пациенти?

- Това се прави от комисия за подбор от няколко специалисти. Разговаряйки с пациент, ние се опитваме да разберем дали той наистина иска да се откаже от наркотиците.
Нещо повече, преди всяка операция - дори пациентът вече да е хоспитализиран, дори парите вече да са получени - се провежда голяма консултация и ние я наблюдаваме отново, отново изяснявайки неговите желания и перспективи. Но дори час преди операцията той има право да я откаже.
Случва се човек като автомат да твърди каквото иска. И ние сме принудени да вярваме, макар че, както се казва, „душата не лъже“; тогава трябва да изберете, трудно е. Но има и моменти, когато не сме много уверени и тогава сме убедени, че сме сгрешили. Това е фино нещо. Най-лесно е да откажете. Но какво ще стане, ако се окаже, че хората, които са приемали наркотици от дълго време, все още могат да се измъкнат? Отказът от тази помощ също е грешен.
Ние не приемаме начинаещи наркомани за операция. Нека да бъдат третирани по традиционния начин. Взимаме само онези, които вече са били лекувани няколко пъти, които вече са преминали през „всички кръгове на ада“ и са разбрали, че има малък ефект. Операцията е най-сериозният вид интервенция, така че приемаме само най-сериозните пациенти.

СРЕЩУ КАЙФ - КРИОЗОН

- Тогава нека да стигнем до същността на операцията. - Един от най-често срещаните и най-малко опасни варианти за хирургия на обсесивно-компулсивно разстройство е цингулотомията, която правим и за наркоманите. В мозъка има такава цингуларна извивка и сега тя трябва да бъде „спряна“ чрез замразяване на малки участъци. Като цяло областите на мозъка, които могат да бъдат засегнати, за да се получи един и същ ефект, могат да бъдат избрани по различен начин. Предпочитахме цингулотомията, защото това е най-безопасната операция.

- Колко дълго мозъчните клетки, "отговорни" за връзката с високото лекарство, са замразени?

- Завинаги. Те замръзват при минус 70 градуса и тъканта престава да съществува. Това се прави със специална криосонда под формата на тясна игла.

- И наркоманът забравя какво е високото.

- Да, но ако той отново започне да приема наркотици, зависимостта ще се възобнови. Замразените мозъчни клетки няма да се възстановят, но ще се образуват нови пътища за пристрастяване. В крайна сметка мозъкът е много пластичен; неговите структури са способни да се заменят взаимно и да поемат функциите на онези области, които са престанали да функционират. На теория бихме могли да направим операцията отново. Но ние не го правим. Защото, ако човек не може да устои веднага, тогава това може да се случи втори път и ние просто ще получим усложнения.

КРИОДЕСТРУКЦИЯТА НЕ Е БОЛЕЗНА

- Кой и как извършва операцията?

- Операцията се извършва под местна упойка. В същото време поддържаме постоянен контакт с пациента - ако състоянието му се промени, тогава трябва да имаме време да го проследим. Той отговаря на въпроси, ние проверяваме рефлекс и други дейности на мозъка му.
От гледна точка на операцията, тази операция е доста лесна, въпреки че продължава два до три часа. Конвенционалната неврохирургия включва широк достъп и манипулация на мозъка. И тук е една „дупка“, през която е възможно да се направи всичко „на сляпо“, но със сигурност. Понякога виждаме много поразителни ефекти още по време на операцията. Когато човек внезапно се успокои, напрегнатото състояние, тревожността, характерна за наркоманите, изчезват пред очите ни. И така, хирург, стереотаксист и човек, който извършва самата операция за криодеструкция на мозъчните клетки, прилага студ върху поставената сонда. Това се прави с оборудване, което непрекъснато следи температурата на сондата. И включително да се използва първо така нареченото функционално охлаждане. Така че ако, не дай Боже, се окажем в грешната област на мозъка, ще видим смущения, които се появяват и можем да спрем подаването на студ, възстановявайки предишното захранване, възстановявайки предишната активност на клетките.

- И какво чувства пациентът след операцията?

- Обикновено човек вече се чувства добре на следващия ден, тъй като не изпитва особена болка по време на операцията. Ако не друго, те не са по-силни от днешните зъболекари. Въпреки това, ние проследяваме пациента след операция още около две седмици.

- Кажете ми, как беше възможно да се идентифицират мозъчните клетки, които поддържат наркоманията?

- Това е много труден въпрос. Няма клетки, които да носят функциите на наркомания. Но има система, която отговаря за патологичната работа на мозъка. И ако направим тази система малко по-малко активна, тогава постигаме резултата. Тежестта на самото преживяване преминава.

- Следователно, по този начин можете да спасите човек от всякакви зависимости - алкохол, тютюн и т.н.?

- Съвсем правилно. Ние обаче не извършваме операции „срещу алкохол и тютюн“: има достатъчно традиционно лечение.

- И ако човек, например, събира ентусиазирано печати, това хоби няма да изчезне от него заедно с жаждата за наркотици.?

- Вече нищо няма да изчезне. Разберете: той искаше и иска да събира марки. А наркотиците бяха неговото обсесивно състояние, той не искаше да ги приема, но не можеше да се справи със себе си - това изчезва.

Интервюто беше проведено от Андрей КОПТЯЕВ

Пациентите са замразени области на мозъка, отговорни за наркоманията. Положителният ефект от такава операция е 60-70 процента. Докато в резултат на лечение с традиционни методи само 5-7 процента от наркоманите успяват да се отърват от пристрастяването си. Нашият кореспондент се срещна с ръководителя на психиатричния отдел на института Юрий Поляков, който е един от разработчиците на технологията на стереотоксична хирургия, извършвана върху мозъка на наркомани.

Според него тази идея по принцип не е нова. Всеки учебник по психиатрия описва клиниката на „синдром на обсесивна зависимост“. На пръв поглед такива пациенти са напълно здрави хора: те имат нормално кръвно налягане, работят в производството, често заемат високи длъжности, обичани са в семейството. И само "незначителна подробност засенчва тяхното съществуване: те са обсебени от определен идиот. И всеки от тях свой собствен. Например, една уважавана дама страда от факта, че едва излизайки от къщата, тя е" вклинена "в изключен ютии. Тя трябваше да се връща в апартамента десет пъти, за да се увери, че не само ютията, но и други електрически уреди, които е изключила, са извадили всички щепсели. Но спокойствието й беше достатъчно само за три стълби. Неумолимото мозък отново постави същия проблем пред нея: „Изключих ли ютията (кафеварка, маша, тостер и т.н.)?“ Друг случай, описан от Юрий Поляков, разказа за определен офицер от действащата армия, който, излизайки от къщата, не можа да устои да събере всички фасове на входа си. И едва когато последният бик беше в джоба на офицерско палто, той продължи по пътя си и пазителят на чистотата реагира на разпръснатите фасове на други места, като всички нормални хора, по никакъв начин.

И в двата случая хората бяха напълно наясно, че правят глупави неща. Какво е смешно за другите. Че техните действия ги дискредитират. Но те не бяха в състояние да потиснат командата на собствения си мозък. Действия, продиктувани от съзнанието, напълно подчиниха тяхната воля. Ако такъв човек е затворен в стая с голи стени, тогава той все пак ще успее да намери обект на „контрол“.

За щастие мозъкът е проектиран по такъв начин, че само определени части от него са отговорни за всяко наше действие, за всяко наше желание. Всяка жизненоважна функция се управлява от своя специфична област. И само промените в определена област могат да повлияят на бъдещия живот на човек. А психиатрите, заедно с неврохирурзите, са изчислили точно сектора на мозъка, който не позволява на наркоман да се отърве от зависимостта.

Операцията се състои в замразяване на предната третина на цингуларната извивка. Това прекъсва цикъла, според който мисълта на наркомана се върти - да инжектира. Разбира се, можете да прекъснете веригата на всяко друго място, но според Юрий Поляков първо трябва да разработите поне този метод в детайли.

По отношение на времето операцията отнема от един и половина до три часа. Но това се предшества от дълга подготовка. Като начало се прави томограма (вид рентгенова снимка) на мозъка на пациента и се определя местоположението на желаната извивка. Тогава математиците се захващат за работа! Те поставят данните от томограмата в компютъра и изчисляват най-оптималните начини за приближаване до хирургичното място.

Останалото е въпрос на технологии. Хирургът прави две дупки (по-малко от стотинка в диаметър) от двете страни на теменната част на главата на пациента. През тях се преминават най-тънките проводници на студа до цингуларната извивка по предварително изчислена пътека. И постепенно, степен по степен, върху тях се прилага "минус", докато температурата спадне до 70 градуса. След това оперираната извивка се замразява и престава да бъде проводник на „ненужни“ импулси. След това дупките се затварят със собствения костен материал на пациента и след кратко време те обрастват без следа.

Тъй като всичко се прави под местна упойка, хирургът е в постоянен контакт с пациента. За да се избегнат грешки по време на операцията, извивката не се замразява веднага. Ниските температури на устройството се предават постепенно, като се започне от минималната, което не би довело до необратими последици в мозъка. И през цялото това време група асистенти внимателно следи реакцията на пациента: те говорят с него, задават въпроси. И само когато лекарите са убедени, че пациентът е адекватен, се осигурява най-високата температура на замръзване. В случай на най-малкото отклонение (което обаче никога не се е случвало досега), операцията ще бъде спряна. На естествения ми въпрос: "Не боли ли пациента?" Юрий Поляков обясни, че в самата мозъчна кора няма болезнени окончания, така че проникването там е абсолютно безболезнено. И най-неприятното нещо в цялата операция е, може би, инжектирането на анестезиолога.

Самата операция е доста сложна и следователно цената й е висока - 125 хиляди рубли. Колко е скъпо, всеки решава сам. Но например наркоманът с хероин харчи около 50 долара на ден за дози. Умножете по няколко месеца и мисля, че въпросът за цената на операцията ще изчезне. Между другото, за два часа, в които разговарях с Юрий Поляков, трима души му се обадиха и уредиха час за предоперативна среща, а един от възможните пациенти беше от Владивосток.

За съжаление Министерството на здравеопазването отделя около 4 рубли на ден за всеки пациент на Института за мозъка. Дори е невъзможно да се нахрани пациентът за това количество. А институтът трябва да съществува за нещо, да оперира някакви пари, да не говорим за скъпите лекарства, от които пациентът се нуждае в следоперативния период. Освен това 90 процента от наркозависимите са носители на вируса на хепатит, който е нелечим и се предава чрез кръв. Това означава, че клиниката използва само индивидуален инструмент за еднократна употреба и това отново са пари.

Всички пациенти идват в клиниката само на доброволни начала. Понякога роднините им ги довеждат. Но те предприемат операцията само когато психиатърът е убеден, че решението на наркомана да слезе от иглата е окончателно и преди това той вече се е опитал да се възстанови, но без резултат. Веднага приключват тези, които поставят своите близки, казват мама и татко, условията: „Ще се излекувам, ако купите шестстотна.“ Това означава, че момче или момиче са напълно доволни от състоянието си на вечно високо. И няма гаранция, че след като напуснат клиниката, те няма да искат да се върнат отново в нея. Лекарите оценяват прекалено скъпо времето си и има твърде малко болнични легла, за да ги пилеят за генетично морални чудовища.

- Можем да спасим само наркомана, когото той сам призовава за помощ, казва Юрий Поляков.

Институтът получи разрешение за операции от Министерството на здравеопазването на Руската федерация в средата на деветдесетте години. Но финансовите и правните бариери направиха възможно започването на тяхното прилагане само преди година и половина. През това време над 120 безнадеждни пациенти бяха върнати към живот.