Холестероза на жлъчния мехур

Определение. Холестерозата (липоидоза) на жлъчния мехур (CGD) е рядко и трудно за диагностициране заболяване, което се среща при млади хора, свързано с абсорбция и натрупване на липиди в стената му и придружено от промяна в неговата функция.

Разпространение. Холестерозата се открива по-често по време на инструментални изследвания на жлъчния мехур, както и по време на холецистектомия (39%) и аутопсия (46%).

Начало на заболяването Холестероза на жлъчния мехур

Все още не е установена причината за заболяването. Метаболитните фактори играят решаваща роля за развитието на холестероза. Холестерозата често се комбинира с холелитиаза, която е свързана с нарушен липиден метаболизъм.

Ходът на заболяването Холестероза на жлъчния мехур

Повечето изследователи вярват, че при холестерозата липидите навлизат в стената на пикочния мехур от жлъчката. Обикновено стената на жлъчния мехур абсорбира определено количество свободен холестерол и неговите циклични предшественици. Една трета от абсорбирания холестерол от жлъчката попада в серозната мембрана на пикочния мехур, а след това в лимфните и кръвоносните съдове. Две трети от холестерола се връща в жлъчката и по този начин не настъпва отлагане на липиди в стената на жлъчния мехур. Нарушаването на липидния транспорт в стената на жлъчния мехур може да бъде причинено от промени в системата на лимфните и кръвоносните съдове, отпускащия ефект на хормоните (прогестерон), промени в неговата двигателно-евакуационна функция поради дразнене на нервните плексуси на стената, както и поради вродена или придобита дисхолия. Нарушаването на липидния метаболизъм е придружено от пренасищане на жлъчката с холестерол и допринася за развитието на холестероза на жлъчния мехур или холелитиаза.

Класификация. Има няколко възможности за класифициране на CGD. В момента най-широко използваната класификация се основава на макроскопични промени в лигавицата. Разпределете полипоза, ретикуларна и смесена форма на холестероза.

Симптоми на заболяването Холестероза на жлъчния мехур

Характеристики на клиничните прояви:

Въпросът за независимостта на клиничната картина на CGD е спорен. В клиничното протичане се наблюдават типични билиарни колики, тъпа болка в десния хипохондриум, дискинетични нарушения, ясно свързани с приема на пикантна храна. Някои изследователи смятат, че CGD няма свои собствени симптоми и се проявява клинично само с развитието на холецистит или жлъчнокаменна болест. В същото време има гледна точка, показваща собствената си симптоматика на заболяването под формата на пароксизмална болка в десния хипохондриум, диспептични явления, причинени от липидна инфилтрация на стената на пикочния мехур, нарушение на нейната контрактилна функция, както и запушване на кистозния канал чрез ексфолиращ епител. Възможно е в някои случаи коликиращите болки да се дължат на наличието на камъни. Холестерозата може да причини дисфункция на органите на жлъчната система.

Диагностика на заболяването Холестероза на жлъчния мехур

Диагностични характеристики. При диагностицирането на CGD има определени трудности, свързани с липсата на ясни клинични прояви на заболяването. Основните диагностични методи са ултразвукови и рентгенови изследвания. Ултразвуковото изследване се извършва при условия на намален режим на работа на апарата. Холестерозата на жлъчния мехур се открива ехографски главно върху антеролатералната стена, тъй като е трудно да се получи обективна информация за структурата на задната стена с помощта на съвременно оборудване. Според формата холестерозата на жлъчния мехур по време на ултразвуково изследване се разделя на фокална и дифузна мрежа. Отлаганията на холестерол под формата на плочи често се визуализират на задната повърхност на стената на пикочния мехур. При фокална форма са засегнати отделни участъци от стената му, а при дифузно-ретикуларна форма - значителна част от нея.

При полипоза на жлъчния мехур, ехо картината зависи от размера и броя на полипите, които са разположени под формата на кръгла или овална форма, средна или висока акустична плътност, която не дава акустична сянка и е разположена както на външна и вътрешна повърхност на стената.

Има холестеролни полипи, които се различават от доброкачествените образувания (папиломи и аденоми) с по-малка ехогенност и тяхната структура е почти неразличима от чернодробния паренхим. В този случай изображението на стената на пикочния мехур, чернодробния паренхим изчезва на монитора, остават само контурите на черния дроб. При CGD в областта на проекцията на стената се визуализират единични, отделно разположени, ясни ехо-положителни включвания, отразяващи наличието на холестерол. Тяхната дължина над 0,5-1,5 cm е признак на дифузно-ретикуларна форма, по-малко от 0,5 cm е фокална форма на холестероза. Характерен рентгенов признак на заболяването е бавната поява на петнист модел или ивица, бързо бързо изпразване на пикочния мехур. При полипозната форма по-често се наблюдават малки, множествени, до 0,5 cm, дефекти на запълване с равномерни контури. Важен момент на диагностика е установяването на нарушение на двигателно-евакуационната функция на жлъчния мехур. При изследване на жлъчката се установява повишаване на нивото на холестерол, кристали на калциев билирубинат, намаляване на концентрацията на общите жлъчни киселини, апо-липопротеини. Холестерозата на жлъчния мехур трябва да се има предвид при наличие на клинични прояви на заболяване на жлъчния мехур и липса на камъни при холецистограми и ултразвук.

Лечение на холестероза на жлъчния мехур

Лечение на холестероза. При провеждане на консервативна терапия се използват:

  • диета, обогатена с растителни влакна, растителни масла;
  • холеретични лекарства, които допринасят за нормализирането на колоидния състав на жлъчката и двигателно-евакуационната функция на пикочния мехур (лиобил, холензим, холагол и др.);
  • препарати с жлъчни киселини (хенофалк, урсофалк, литофалк), които спомагат за промяна на съотношението на жлъчните киселини/жлъчния холестерол;
  • когато се присъедини инфекция, се извършва лечение с антибактериални лекарства.

В случай на нарушение на двигателно-евакуационната функция на пикочния мехур и наличието на множество полипи в него, холецистектомията е основният метод за лечение. Показанията за операция са:

  • съпътстваща холелитиаза;
  • нефункциониращ жлъчен мехур;
  • изразени клинични прояви на заболяването.

Прогноза. Прогнозата за холестероза на жлъчния мехур е благоприятна в повечето случаи.

Кои лекари трябва да се консултират в случай на холестероза на жлъчния мехур

  • Гастроентеролог
  • Хирург

Резултати от търсенето на темата в други заглавия: