Фрактура на тазовите кости
Водещи специалисти в областта на травматологията и ортопедията
Фрактурата на тазовите кости представлява 0,5% от всички фрактури и възниква главно в резултат на действието на пряка сила в сагитална или фронтална посока (когато тазът е компресиран между буферите на автомобилите, по време на свлачища, пада от височина и т.н.). Най-често предните тазови кости са повредени, главно от едната страна (фиг. 65).
Пациентите с фрактури на тазовите кости подлежат на лечение в болница.
Има следните видове фрактури на тазовите кости:
Фрактура на тазовите кости
1. Маргинална фрактура: отделяне на горния преден илиачен гръбначен стълб, надлъжна или напречна фрактура на крилото на илиума; фрактура на сакрума; фрактура на опашната кост.
2. Фрактура на таза, без да се нарушава непрекъснатостта на тазовия пръстен: едностранна или двустранна фрактура на исхиума; единични или двустранни фрактури на същия клон на срамната кост; фрактура на клона на срамната кост от едната страна и исхиума от другата.
3. Фрактура на таза с прекъсване на тазовия пръстен: едностранна или двустранна фрактура на двата клона на срамната кост; едностранна или двустранна фрактура на срамните и седалищните кости; руптура на срамната симфиза; надлъжна фрактура на илиума; разкъсване на сакроилиачната става и др.
4. Фрактура на ацетабулума: фрактура на ръба на ацетабулума; фрактура на дъното на депресията; фрактура на дъното на кухината с централна дислокация на тазобедрената става.
5. Комбинирани наранявания (фрактури на таза с едновременно нараняване на тазовите органи).
Фрактура на таза може да бъде със и без изместване на фрагменти.
Фрактурата на тазовите кости е сериозно нараняване, особено ако е придружено от нарушение на целостта на тазовите органи и в повечето случаи е придружено от повече или по-малко изразени симптоми на шок и впоследствие сепсис.
При преглед се отбелязва принудителното положение на пациента, в зависимост от вида на фрактурата. Така че, в случай на фрактура на горния клон на срамната кост, пациентът не може да повдигне удължения крайник от засегнатата страна, да откъсне петата от леглото - симптом на „заседнала пета“. Ако крайникът е повдигнат, тогава пациентът не може да го държи повдигнат без помощ.
При фрактура както на срамната, така и на исхиалната кост е характерно „положението на жабата“, тоест положението на пациента на гърба с отведени и свити в тазобедрените и коленните стави крайници.
Когато горната или долната предна гръбначна кост е откъсната в областта на фрактурата, се определят болка, подуване и понякога натъртване. Ако горната предна илиачна част на гръбначния стълб е счупена, болката се увеличава при опит за огъване на бедрото.
Фрактура на илиачното крило се характеризира с локална болка при палпация и ограничаване на активните движения в тазобедрената става от засегнатата страна.
При разкъсване на срамната симфиза пациентът заема принудително положение - крайниците се привеждат и свиват в тазобедрената и колянната става. При опит за изправяне или отнемане пациентът изпитва остра болка. Има положителен симптом на „заседнала пета“.
При фрактура на сакрума, ако равнината на фрактурата преминава през междупрешленния отвор (вертикална фрактура), се наблюдава нарушение на симетрията на глутеалните гънки. При напречна фрактура са характерни болката и нарушеното движение на червата.
При фрактура на ацетабулума бедрото от засегнатата страна е придадено, крайникът е огънат в колянната става. Абдукция на бедрото е невъзможна поради ригидността на групата на адукторните мускули на бедрото. Има съкращаване на долния крайник от засегнатата страна, кръвоизлив в слабинната област, въвеждане на главата на бедрената кост в тазовата кухина, определено чрез ръчен преглед през вагината и ректума.
Фрактурите на тазовите кости често са придружени от обширни кръвоизливи. Наличието на ретроперитонеални хематоми създава картина на „остър корем“.
Комбинирани наранявания на тазовите кости и коремните органи се срещат в 7-8% от случаите.
Тези повреди възникват в резултат на смачкване (при срутване, пътни инциденти) или падане от голяма височина.
Жертвата има бледност на кожата, чести, слаб пулс, рязко вълнение. Напрежение на коремните мускули, чревна пареза, подуване на корема, повръщане, изсушаване на езика, жажда, намален брой хемоглобин и червени кръвни клетки показват интраабдоминален кръвоизлив. Лечението в тези случаи е бързо със задължително кръвопреливане.
В случай на маргинална фрактура, фрактура на тазовите кости, без да се нарушава непрекъснатостта на тазовия пръстен, пациентът трябва да бъде положен на твърдо легло с огънати и леко разтворени крайници в тазобедрените стави и плътен валяк трябва да бъде поставен в подколенната ямка. Пациентът трябва да е в легло за 2-4 седмици (в зависимост от вида и естеството на фрактурата).
В случай на фрактура на таза с изместване на фрагменти и нарушаване на непрекъснатостта на тазовия пръстен се прилага скелетна тяга за тубероза на пищяла. В този случай пациентът е поставен на твърдо легло, тазът е окачен на хамак и малко отвлечен крайник е поставен върху стандартна триблокова гума с товар по оста на бедрото от 5-7 кг. Тягов период 5-7 седмици.
При счупване на срамната симфиза пациентът трябва да лежи с прикрепени крайници в тазобедрените стави.
В случай на ацетабуларна фрактура без изместване, залепваща лента или скелетна тяга се прилага върху долния крайник отстрани на нараняването с малко тегло (4-5 кг) в продължение на четири до пет седмици.
При фрактура на ацетабулума с изместване на фрагменти е показана скелетна тяга за по-големия трохантер (посока на тракция по оста на бедрената шийка с едновременно удължаване на крайника по дължината) с товар от 12-15 кг. Крайникът се поставя върху стандартна шина от три части в малка позиция за отвличане в продължение на осем седмици.
За подобряване на кръвообращението, повишаване на мускулния тонус, намаляване на болката при всички видове фрактури на тазовите кости от 2-3 дни се предписва упражняваща терапия в комбинация с UHF и електрофореза по Парфенов. След 2-6 седмици (в зависимост от естеството на фрактурата) на пациента се позволява да стане в леглото, да ходи с патерици.
Когато пациентът овладее ходенето с патерици, той се прехвърля на амбулаторно лечение, което включва терапевтични упражнения в комбинация с физиотерапевтични процедури.
- Фрактури на метатарзална кост, лечение, причини, симптоми, профилактика
- Фрактури на костите на стъпалото и пръстите при деца - причини, симптоми, диагностика и лечение
- Фрактура на таза - Травматология и ортопедия
- Фрактура на стъпалото - методи за лечение и рехабилитация след травма
- Трансформираща основа за замъгляване 16 часа SPF 15 0 Слонова кост 30 ml Lumene 2213922 c