Фрактури на костите на стъпалото и пръстите при деца

Фрактури на костите на стъпалото при деца се срещат малко по-рядко, отколкото при възрастни, и представляват около 11% от всички случаи на увреждане на скелета. Когато костите на тарза са повредени, причината обикновено е скок на изправени крака. Фрактури на костите на пръстите и метатарзуса се образуват, когато ударите твърд, неподвижен предмет, стиснете или паднете тежък предмет върху стъпалото. Симптомите варират в зависимост от местоположението. Най-силно изразено увреждане на калканеуса и костите на фалангите на пръстите. Има оток в съответната област, остра болезненост, затруднено поддържане на крака. При фрактури на метатарзални кости клиничните прояви могат да варират - от износени, подобни на синини с наранявания без изместване, до ярки, изразени при изместване на фрагменти. Диагнозата се поставя въз основа на обективни данни и рентгенографски резултати. Лечението обикновено е консервативно: мазилка, последвана от физиотерапия.

Главна информация

Фрактурите на костите на стъпалото при деца са голяма и доста разнородна група наранявания, тъй като в този случай можем да говорим за нарушаване на целостта на 26 различни кости (това е броят на костите, които образуват стъпалото). Такива наранявания са възможни на всяка възраст, но при пациенти под 9-10 години те се наблюдават много по-рядко, отколкото при юноши. Такива наранявания могат да бъдат както множествени, така и единични, както вътреставни, така и извънставни. В някои случаи те са придружени от изместване на фрагменти.

Счупванията на стъпалата при деца са по-склонни да се появят у дома или по време на спортни дейности. Причината за повреда може да бъде падане на тежък предмет на стъпалото, скок от височина на прави крака или удар върху неподвижен обект. Възможни са обаче и други механизми на нараняване: автомобилна катастрофа или падане от височина. Домакинските и спортните наранявания обикновено са изолирани; при пътно произшествие и падане от височина може да има комбинация с ЧМТ, фрактури на други кости на скелета, тъпа коремна травма и наранявания на гръдния кош.

Класификация на фрактурите на стъпалата при деца

Като се има предвид локализацията, такива фрактури се разделят на:

Травма на тарзалната кост. По-често се нарушава целостта на калканеуса. Талусът е много рядко засегнат. Фрактури на други кости на тарза почти никога не се откриват при деца.
Метатарзални наранявания. Те представляват 55% от общия брой фрактури на стъпалата при деца. Поради механизма на нараняване (интензивна компресия, например, сблъсък с колело на автомобил или падане на тежък предмет) може да бъде многократно, тежко, придружено от значително изместване и увреждане на меките тъкани.
Увреждане на костите на пръстите. Те са широко разпространени, могат да бъдат както отворени, така и затворени. Възможно е увреждане както на тялото на костта, така и на растежните зони (метаепифизеолиза, епифизеолиза). Фрактурите на I и III пръсти са по-чести.

Фрактури на тарзалната кост

Фрактурите на калканеуса често се наблюдават при учениците и се появяват при скачане или падане от височина. Проявява се с остри болки на мястото на нараняване. Поддръжката е невъзможна. Изследването се извършва, когато пациентът коленичи на ръба на дивана, а краката висят над ръба. Сравнително проучване на петите разкрива подуване в страничните области и в ахилесовото сухожилие. Изместващите фрактури се характеризират с увеличаване на диаметъра на увредената пета и намаляване на разстоянието между глезените и подметката. Движенията са болезнени. Опитът за изправяне на стъпалото е особено болезнен, тъй като ахилесовото сухожилие е опънато и фрагментите на петата на костта се „плъзгат“ един спрямо друг.

Рентгенографията на калканеуса е показана при най-малкото съмнение за фрактура. Извършват се сравнителни рентгенови снимки на двете пети. При изучаване на снимките се обръща специално внимание на големината на талокалкалния ъгъл. Увеличаването на този ъгъл с повече от 140-160 градуса е признак на изразено изместване на фрагментите, което в бъдеще може да причини сплескване на стъпалото. В такива случаи намаляването на калканеуса е задължително.

Ако информационното съдържание на рентгеновите изображения на детето е недостатъчно, те се изпращат за ЯМР или КТ на калканеуса. По-нататъшни тактики на лечение се избират, като се вземе предвид състоянието на фрагментите, идентифицирани по време на проучването. Във всички случаи фрактурите на петата трябва да се лекуват с повишено внимание, тъй като неправилното сливане на тази кост може да доведе до сериозни неблагоприятни последици: затруднено подпомагане и постоянна болка при ходене.

Фрактурите на петата без изместване се лекуват в травматологичния център. На крака се нанася шина с внимателно моделиран свод на стъпалото. След 3-4 дни гипсът се циркулира. При деца на възраст под 8-10 години фиксирането продължава 3 седмици, при по-възрастните пациенти - 4-5 седмици. След това пациентът трябва да използва специални ортопедични стелки-подложки за шест месеца.

Когато фрагментите са изместени, е посочена хоспитализация в детския травматологичен отдел. Веднага след приемането се извършва редукция под упойка. При най-честите напречни фрактури, фрагментите са подравнени с легнало положение на пациента. Травматологът издърпва калканеалната туберкула надолу и в същото време разгъва стъпалото. След това се нанася мазилка върху средната трета на бедрото. В същото време стъпалото е огънато, кракът също е сгънат в колянната става под прав ъгъл. След 2 седмици първата мазилка на Париж се заменя с гипсова обувка, стъпалото се премества във физиологично положение. Общият период на фиксиране е 6-7 седмици.

Фрактура на талуса е рядко нараняване. Причината се превръща в рязко гръбначно или плантарно огъване в комбинация с насилствено завъртане на стъпалото. Обикновено се случва в резултат на инцидент, по време на спортни дейности или при падане от височина. При 64% той се комбинира със скелетна травма на съседни области: фрактури на медиалния глезен, петата или други кости на стъпалото. Придружен е от силно подуване на гръбната част на стъпалото, болка и ограничение на движенията. Диагнозата се потвърждава, като се вземат предвид рентгеновите данни на стъпалото. В съмнителни случаи насочете детето към КТ или ЯМР на стъпалото.

Ако няма изместване, лечението се извършва в център за травми. Нанася се мазилка, след 4-6 дни превръзката се циркулира. Обездвижването продължава 6 седмици, след което опората за супинация трябва да се използва в продължение на шест месеца. Преместването на фрагменти е индикация за хоспитализация. Редукцията се извършва под упойка, прилага се гипсов ботуш. След отпадане на отока гипсът циркулира. Фиксирането се извършва в продължение на 6-8 седмици.

Метафазални фрактури

Фрактури на метатарзална кост възникват, когато тежък предмет падне, падне или стъпалото е компресирано. Те са придружени от болка и нарастващ оток в предната част на крака. Трудно е да се определи мястото на нараняване без рентгенография, тъй като болката е дифузна. Рентгеновата снимка на стъпалото обикновено предоставя цялата необходима информация относно нивото и естеството на фрактурата. Ядрено-магнитен резонанс и КТ на стъпалото се изискват рядко.

Лечението на наранявания без изместване, както и с изместване по-малко от ½ от диаметъра на костта се извършва амбулаторно. Нанася се шина, след 5-7 дни се циркулира гипс. При деца на възраст под 8-10 години фиксирането се извършва в продължение на 3 седмици, при по-възрастните пациенти - 4 седмици. Стъпката на крака обикновено е разрешена 10-12 дни след нараняването.

Ъгловото изместване и изместването на повече от ½ от диаметъра на костта е индикация за хоспитализация. Репозицията се извършва под обща анестезия. Детето е положено по гръб. Асистентът притиска подбедрицата с едната ръка, а с другата държи петата. Травматологът извършва тракция за пръста, съответстващ на увредената кост. В същото време той натиска с другата ръка върху зоната на счупване, като елиминира ъгловото изместване, както и изместването в ширина. След това, както в предишния случай, се полага мазилка и след 5-7 дни превръзката се циркулира. Периодът на фиксиране е 5-6 седмици. Позволено е да се облягате на крака от 15-18 дни. След като премахнете превръзката, трябва да използвате опората за супинатор в продължение на шест месеца.

Хирургичната интервенция е изключително рядка: с отворени наранявания, нарушаване на меките тъкани между фрагменти и невъзможност за задържане на фрагментите в правилното положение. Операцията се извършва под обща анестезия. Обикновено не се използват метални конструкции. Фрагментите са или зашити заедно, или фиксирани с игла за плетене. По-нататъшно лечение, както при разселени наранявания.

Фрактури на пръстите на краката

Обикновено фрактурите на пръстите се появяват в резултат на падащи тежки предмети, така че те често са отворени или придружени от тежка травма на меките тъкани. Увреждането на диафизата се разпознава лесно: появяват се кръвоизливи, подуване и болка, нарушена функция и се отбелязва положителен симптом на аксиално натоварване. При епифизеолиза без изместване, симптомите могат да наподобяват натъртване, с епифизеолиза с изместване, разместване на фалангата. Диагнозата помага да се установи рентгенография.

Лечението се извършва в спешното отделение. Ако няма изместване, мазилката се нанася за 7-10 дни. Не се препоръчва да се ограничавате до лепяща превръзка - тя провокира отоци и е неефективна при подвижни деца. При фрактури и епифизиолиза с изместване, репозицията се извършва под местна упойка. Ако фрагментите не могат да бъдат надеждно фиксирани с мазилка, се извършва перкутанна фиксация с тел или инжекционна игла.

За да се фиксират фрагментите на основната фаланга, пръстът е огънат, следователно, докато иглата бъде отстранена, той е в огънато положение. Остеосинтезата на средната и нокътната фаланга се извършва в положение на удължаване. След това се нанася мазилка от Париж, иглата се покрива със стерилна салфетка и превръзките се извършват за 1-2 дни. След 12-15 дни детето се изпраща за контролна картина. Ако се открият признаци на образуване на калус, проводникът се отстранява.

Прогноза и последици от фрактури на крака при деца

Нараняванията на пръстите и костите на метатарзуса са полезни за лечение и последващо възстановяване. В повечето случаи, дори при значителни първоначални пристрастия, последиците обикновено не се наблюдават. Въпреки това, по време на периода на възстановяване след такива наранявания е необходимо да се носят ортопедични стелки и да се занимавате с физическа терапия.

В случай на увреждане на талуса и пяточната кост прогнозата зависи от много фактори: естеството на фрактурата, особеностите на изместването на фрагментите, резултатите от редукцията и др. Най-тежките последици се наблюдават при много-осколкови фрактури на петата с изместване. Процесът на рехабилитация в такива случаи е по-дълъг. Възможни са болка, ограничаване на подвижността. Степента на възстановяване на функциите е индивидуална - от пълно възстановяване при липса на изместване до остатъчни ефекти с различна тежест при някои фрактури с изместване.