Разликата между остра и хронична бъбречна дисфункция

Бъбречна недостатъчност - процесът на нарушаване на работата на бъбреците за поддържане на баланса на течността и електролитния състав в организма, в резултат на което токсичните вещества се натрупват в кръвта.

Има две форми на заболявания, свързани с бъбречната недостатъчност - остра и хронична.

Остър провал

ARF или остра уремия е състояние, при което има внезапно спиране на нормалната бъбречна функция с потенциал да я обърне. Годишно се регистрират над 100 случая на остра бъбречна недостатъчност за един милион от възрастното население. Вероятността за неговото развитие се увеличава с възрастта и се отбелязва в напреднала възраст пет пъти по-често, отколкото при младите хора.

Класификацията на това състояние се основава на причините за развитието му. В зависимост от това се различават няколко форми на остра бъбречна недостатъчност.

Преренална

Развива се по-често от други видове и представлява до 70% от всички случаи на тази патология. Тя се основава на нарушение на притока на кръв към бъбреците. Това води до намаляване на филтрационната им способност, както и до смърт на бъбречните структури в резултат на исхемия на самия орган. Това явление се отбелязва в резултат на следните механизми:

Намален сърдечен дебит при сърдечна недостатъчност, кардиогенен или аритмичен шок, инфекциозен ендокардит, блокиране на лумена на белодробната артерия от ембола.
Рязко разширяване на артериите от системен характер. Такива симптоми се наблюдават при сепсис, анафилактичен или друг вид шок, ацидоза при диабет, тежка интоксикация.
Намален обем на кръвта поради кървене, полиурия, изгаряния, загуба на течност поради повръщане или обилна диария. Това се отбелязва с холера, токсикоза на бременни жени, отравяне.

Честотата на бъбречна остра бъбречна недостатъчност достига 40%. Причините му са:

Смърт на бъбречния паренхим в резултат на автоимунно увреждане (със системни заболявания).
Интоксикация, причинена от лекарствени или токсични вещества. Наблюдава се при отравяне със сулфонамиди, олово, фосфор, барбитурати. Възходяща инфекция, септичен аборт, сепсис също стават причина.

В резултат на експозицията настъпва смъртта и утаяването на епитела на бъбречните каналчета. Точно както в предбъбречната форма, патологичният процес се основава на нарушение на кръвния поток в бъбреците, но тук той има не системна, а локална версия.

Пост-бъбречно

Отбелязва се при приблизително 5% от пациентите, но с възрастта вероятността от неговото развитие се увеличава. Причините за възникването му:

Увреждане на уретерите в резултат на външна компресия или стриктура. Отбелязва се при тумори, ретроперитонеална фиброза, некротизиращ папилит.
Болести на пикочния мехур и простатата. В този случай това е аденом, рак на простатата, туберкулоза, дисфункция на пикочните структури при захарен диабет, нарушения на инервацията в резултат на заболявания на гръбначния мозък.
Посттравматична стриктура на уретрата.

Мултиорган

Среща се при 2-5% от пациентите. Тази патология представлява комбинация от надбъбречна или постренална остра бъбречна недостатъчност със сърдечна, чернодробна и дихателна недостатъчност. Придружен е от мозъчен оток и тежка енцефалопатия. Тази форма се среща при остър сепсис или синдром на катастрофа. Смъртността при развитие на полиорганна недостатъчност е 90%.

Някои клиницисти смятат, че за удобство на лечението е необходимо да се изолира друга форма - болница. Появява се при хронични пациенти, престояли дълго време в болницата, в резултат на усложнения, свързани със сериозни заболявания.

ARF се развива бързо и има няколко етапа със съответната клинична картина:

Началният етап или шок. Характеризира се с преобладаване на симптомите, които са в основата на причината за заболяването - травма, инфекция, системна патология, шок, сепсис и други състояния. Постепенно на техния фон се развиват признаци на увреждане на бъбреците.
Олигуричен етап. Обемът на отделената урина, която има висока плътност, намалява. На фона на задържане на течности в организма се развива оток в различни кухини, в белите дробове и мозъка. Налице е увеличаване на кръвта на азотни съединения, което се доказва от характерната миризма от устата. Количеството калий в кръвта се повишава, което води до аритмии и дихателна недостатъчност. В същото време се активира опортюнистична микрофлора и стомашно-чревно кървене.
Полиуричен етап. За нея характерна особеност е възстановяването на диурезата и увеличаване на количеството отделена урина. Продължава около 3-4 седмици и е придружен от дехидратация и електролитни нарушения, които могат да причинят ларингоспазъм или бронхоспазъм.

Пълното възстановяване на бъбречната функция отнема около шест месеца. Това се определя от нормалните показатели на отделянето на урина и концентрацията на бъбреците.

Хронична бъбречна дисфункция

CRF е набор от симптоми, причинени от прогресивна склероза на бъбречния паренхим и смърт на нефрони. Патологичното състояние се причинява от хронично бъбречно заболяване, което се развива директно в самия орган, или в резултат на друго заболяване. За разлика от острата PN, тази патология се развива бавно и води до необратими промени.

Всяка година статистиката регистрира от 50 до 100 нови случая на хронична бъбречна недостатъчност.

Причини за възникване

Етиологичните фактори, които са в основата на развитието на този процес, са следните:

Възпалителни заболявания. Те включват туберкулоза, пиелонефрит, системна склеродермия, васкулит, ревматоиден артрит, HIV нефропатия.
Метаболитни и ендокринни нарушения (и двете форми на захарен диабет, подагра, амилоидоза).
Съдови заболявания (хипертония).
Някои наследствени и вродени патологични състояния.
Обструктивна нефропатия. Това са хидронефроза, нефролитиаза, тумор на пикочно-половите органи.
Интоксикация, включително лекарствена. Нефропатията се развива под въздействието на алкохол, хероин, кокаин, аналгин, олово, радиоактивно излъчване.

Съществуват и някои механизми, които подобряват прогресирането на хроничната форма на заболяването:

атеросклероза на бъбречните артерии;
излишък на протеин, натрий или фосфор в приема на храна;
пушене;
злоупотреба с наркотици;
хипопаратиреоидизъм;
хронични инфекции на пикочно-половата система;
бременност;
хипералдостеронизъм.

Водно-електролитният и хормоналният дисбаланс, придружаващ хроничната бъбречна недостатъчност, се изразява в нарушаване на функционирането на много органи и системи:

От страна на сърцето и кръвоносните съдове се отбелязва повишаване на системното налягане. Има увеличение на лявата камера, развиват се остър коронарен синдром и кардиомиопатия. Отбелязва се прогресиране на системната атеросклероза.
Процесите на хематопоезата са нарушени. Пациентът е по-вероятно да кърви, което води до анемия.
Наблюдава се намаляване на имунните сили на организма. Често има заболявания с добавяне на бактериална, вирусна или гъбична инфекция.
Пациентът има гинекомастия, хипогонадизъм. Има промени във всички видове метаболизъм - протеини, мазнини и въглехидрати.

Основната причина за смъртта на пациент с хронична бъбречна недостатъчност е остра сърдечна недостатъчност или съдова патология.

Класификация и симптоми

Според етапите на развитие на хронична бъбречна недостатъчност има следната класификация:

Латентен етап. На този етап от развитието на заболяването се наблюдава леко намаляване на филтрационната способност на гломерулите, понякога се определят следи от протеин в урината. На практика няма симптоми. Оплакванията са ограничени до умора и намален апетит. Има леко подуване.
Компенсиран стадий на хронична бъбречна недостатъчност. Започват промени във функциите на органите, настъпва увеличаване на обема на отделената урина с намаляване на нейната концентрация. Започва засилено отделяне на натрий от организма. Пациентът е апатичен, летаргичен, яде зле. Понякога има гадене и повръщане. Подуването расте.
Прекъсващ етап. Намаляването на гломерулната филтрация и нарушаването на реабсорбцията продължава. При биохимичния кръвен тест показателите на урея и креатинин започват да се увеличават.

Състоянието на човек започва да се влошава, особено с обостряне на процеса, който е причина за хронична бъбречна недостатъчност. Обективният преглед разкрива загуба на тегло, сухота и лющене на кожата. Издишаният въздух съдържа миризма на амоняк. Настъпва атрофия на мускулната тъкан и подкожната тъкан.

Кожата в началото бледнее, а след това става жълтеникава. Човек страда от постоянен сърбеж и на повърхността на обвивката се образуват кристали на урея. Хипертонията се увеличава, развиват се тахикардия и аритмия.

Токсичните продукти дразнят храносмилателния тракт. Следователно има голяма вероятност от развитие на чревно и стомашно кървене.

Увреждането на нервната система се изразява с развитието на енцефалопатия, главоболие и загуба на паметта. Мускулите могат да се потрепват, хълцане да атакува. Извличането на калций от костите започва, развива се остеопороза.

Инфекциозните усложнения често са свързани с намаляване на имунните сили на организма.

Терминален стадий на хронична недостатъчност. Изразява се в значителни нарушения на процесите на филтрация, рязко повишаване на креатинин и урея в кръвта. Има нарушение на електролитния баланс, метаболизма и метаболизма.

Прогнозата за развитие на хронична бъбречна недостатъчност е изключително лоша. Ненавременната помощ води до смърт на пациента. На последния етап животът може да бъде удължен само чрез бъбречна трансплантация или продължителна хемодиализа.