Епилепсия - причини, симптоми, диагностика и лечение

Епилепсия - състояние, характеризиращо се с повтарящи се (повече от два) епилептични припадъци, не провокирани от никакви незабавно установими причини. Епилептичният припадък е клинична проява на необичайно и прекомерно отделяне на мозъчни неврони, причиняващо внезапни преходни патологични явления (сензорни, двигателни, психични, вегетативни симптоми, промени в съзнанието). Трябва да се помни, че няколко епилептични пристъпа, провокирани или поради някакви ясни причини (мозъчен тумор, TBI), не показват наличие на епилепсия при пациента.

Главна информация

Епилепсия - състояние, характеризиращо се с повтарящи се (повече от два) епилептични припадъци, не провокирани от незабавно установими причини. Епилептичният припадък е клинична проява на необичайно и прекомерно отделяне на мозъчни неврони, причиняващо внезапни преходни патологични явления (сензорни, двигателни, психични, вегетативни симптоми, промени в съзнанието). Трябва да се помни, че няколко епилептични пристъпа, провокирани или поради някакви ясни причини (мозъчен тумор, TBI), не показват наличие на епилепсия при пациента.

Класификация

Според международната класификация на епилептичните припадъци се разграничават частични (локални, фокални) форми и генерализирана епилепсия. Припадъците на фокалната епилепсия се разделят на: прости (без нарушено съзнание) - с двигателни, соматосензорни, вегетативни и психични симптоми и сложни - придружени от нарушено съзнание. Първичните генерализирани припадъци се появяват с участието на двете полукълба на мозъка в патологичния процес. Видове генерализирани припадъци: миоклонични, клонични, отсъствия, нетипични отсъствия, тонизиращи, тонично-клонични, атонични.

Има некласифицирани епилептични припадъци - неподходящи за нито един от горните видове припадъци, както и някои неонатални гърчове (дъвкателни движения, ритмични движения на очите). Има и повтарящи се епилептични припадъци (провокирани, циклични, случайни) и продължителни припадъци (епилептичен статус).

Симптоми на епилепсия

В клиничната картина на епилепсията има три периода: иктален (период на припадъци), постстиктален (след пристъп) и междинен (межпристъпен). В постстикталния период е възможно пълното отсъствие на неврологични симптоми (с изключение на симптомите на заболяването, което причинява епилепсия - черепно-мозъчна травма, хеморагичен или исхемичен инсулт и др.).

Има няколко основни типа аура, които предшестват сложен частичен припадък на епилепсия - автономна, двигателна, умствена, речева и сензорна. Най-честите симптоми на епилепсия включват: гадене, слабост, замаяност, чувство на стягане в гърлото, изтръпване на езика и устните, болка в гърдите, сънливост, звънене и/или шум в ушите, обонятелни пароксизми, усещане за бучка в гърлото и др. Освен това сложните частични припадъци в повечето случаи са придружени от автоматизирани движения, които изглеждат неадекватни. В такива случаи контактът с пациента е труден или невъзможен.

Вторичната генерализирана атака започва, като правило, внезапно. След няколко секунди, които трае аурата (всеки пациент има уникален поток от аурата), пациентът губи съзнание и пада. Падането е придружено от вид плач, който се причинява от спазъм на глотиса и конвулсивно свиване на мускулите на гръдния кош. След това идва тонизиращата фаза на епилептичен припадък, наречен така по вида на припадъците. Тонични конвулсии - багажникът и крайниците се изпъват в състояние на изключително напрежение, главата се отмята назад и/или се обръща настрани, контралатерално на лезията, дишането се забавя, вените на врата се подуват, лицето става бледо с бавно нарастваща цианоза, челюстите са плътно притиснати. Продължителността на тонизиращата фаза на атаката е 15 до 20 секунди. След това идва клоничната фаза на епилептичен припадък, придружен от клонични припадъци (шумно, дрезгаво дишане, пяна в устата). Клоничната фаза продължава от 2 до 3 минути. Честотата на пристъпите постепенно намалява, след което настъпва пълна мускулна релаксация, когато пациентът не реагира на дразнители, зениците са разширени, реакцията им на светлина отсъства и защитните и сухожилни рефлекси не се предизвикват.

Най-често срещаните видове първични генерализирани гърчове, характеризиращи се с участието на двете полукълба на мозъка в патологичния процес, са тонично-клонични гърчове и отсъствия. Последните се наблюдават по-често при деца и се характеризират с внезапно краткосрочно (до 10 секунди) спиране на дейността на детето (игри, разговор), детето замръзва, не реагира на повикването и след няколко секунди продължава прекъснатата дейност. Пациентите не разпознават или помнят гърчовете. Честотата на отсъствията може да достигне няколко десетки на ден.

Диагностика

Диагнозата на епилепсията трябва да се основава на анамнеза, физически преглед на пациента, данни за ЕЕГ и невроизображение (ЯМР и КТ на мозъка). Необходимо е да се определи наличието или отсъствието на епилептични припадъци според анамнезата, клиничния преглед на пациента, резултатите от лабораторни и инструментални изследвания, както и да се разграничат епилептичните и други припадъци; определят вида на епилептичните припадъци и формата на епилепсията. Да запознае пациента с препоръките за режима, да оцени необходимостта от медикаментозна терапия, нейния характер и вероятността от хирургично лечение. Въпреки факта, че диагнозата епилепсия се основава предимно на клинични данни, трябва да се помни, че при липса на клинични признаци на епилепсия, тази диагноза не може да бъде поставена дори при наличие на епилептиформна активност, открита на ЕЕГ.

При диагностицирането на епилепсия най-голяма стойност сред методите за изследване на невроизображенията има ЯМР на мозъка, което е показано за всички пациенти с локално начало на епилептичен припадък. ЯМР ви позволява да идентифицирате заболявания, които са повлияли на провокирания характер на гърчовете (аневризма, тумор) или етиологични фактори на епилепсия (мезиална темпорална склероза). Пациенти с диагноза фармакорезитивна епилепсия във връзка с последващо насочване към хирургично лечение също се подлагат на ЯМР за определяне на локализацията на лезията на ЦНС. В някои случаи (пациенти в напреднала възраст) се изискват допълнителни изследвания: биохимичен кръвен тест, изследване на фундуса, ЕКГ.

Епилептичните припадъци трябва да се разграничават от други пароксизмални състояния от неепилептичен характер (припадъци, психогенни припадъци, вегетативни кризи).

Лечение на епилепсия

Всички терапии за епилепсия са насочени към спиране на гърчове, подобряване на качеството на живот и спиране на лекарства (в ремисия). В 70% от случаите адекватното и навременно лечение води до спиране на епилептичните припадъци. Преди да предписвате антиепилептични лекарства, е необходимо да се проведе подробен клиничен преглед, да се анализират резултатите от ЯМР и ЕЕГ. Пациентът и семейството му трябва да бъдат информирани не само за правилата за приемане на лекарства, но и за възможните странични ефекти. Показания за хоспитализация са: за първи път в живота, развит епилептичен припадък, епилептичен статус и необходимост от хирургично лечение на епилепсия.

Един от принципите на медикаментозното лечение на епилепсия е монотерапията. Лекарството се предписва в минимална доза с последващото му увеличаване до спиране на припадъците. В случай на недостатъчна доза е необходимо да се провери редовността на приема на лекарството и да се установи дали е достигната максимално поносимата доза. Използването на повечето антиепилептични лекарства изисква постоянно наблюдение на концентрацията им в кръвта. Лечението с прегабалин, леветирацетам, валпроева киселина започва с клинично ефективна доза; при предписване на ламотрижин, топирамат, карбамазепин се изисква титруване на бавна доза.

Лечението на новодиагностицирана епилепсия започва както с традиционни (карбамазепин и валпроева киселина), така и с по-нови антиепилептични лекарства (топирамат, окскарбазепин, леветирацетам), регистрирани за употреба в монотерапия. При избора между традиционни и съвременни лекарства е необходимо да се вземат предвид индивидуалните характеристики на пациента (възраст, пол, съпътстващи заболявания). Валпроевата киселина се използва за лечение на неидентифицирани епилептични припадъци. Когато предписвате едно или друго антиепилептично лекарство, трябва да се стремите към възможно най-ниската честота на приложението му (до 2 пъти на ден). Поради стабилната концентрация в плазмата лекарствата с удължено освобождаване са по-ефективни. Дозата на лекарството, предписана на възрастен пациент, създава по-висока концентрация в кръвта, отколкото подобна доза от лекарството, предписана на млад пациент; поради това е необходимо лечението да започне с ниски дози, последвано от тяхното титруване. Анулирането на лекарството се извършва постепенно, като се вземат предвид формата на епилепсия, нейната прогноза и възможността за възобновяване на гърчовете.

Има строги индикации за всяка от горните хирургични процедури. Те могат да се извършват само в специализирани неврохирургични клиники с подходящо оборудване и с участието на висококвалифицирани специалисти (неврохирурзи, неврорадиолози, невропсихолози, неврофизиолози и др.).

Прогноза и превенция

Прогнозата за работоспособност при епилепсия зависи от честотата на пристъпите. На етапа на ремисия, когато припадъците се случват по-рядко и през нощта, трудоспособността на пациента остава (при изключение на нощната работа и командировките). Епилепсията през деня, придружена от загуба на съзнание, ограничава работоспособността на пациента.

Профилактиката на епилепсията предвижда възможна профилактика на TBI, интоксикация и инфекциозни заболявания, предотвратяване на възможни бракове между пациенти с епилепсия, адекватно намаляване на температурата при деца с цел предотвратяване на треска, последицата от която може да бъде епилепсия.