Дисплазия на шийката на матката

Под дисплазия на шийката на матката разбират атипични промени в епитела във вагиналната му част, свързани с предракови процеси. В ранните етапи от своето развитие цервикалната дисплазия е обратимо заболяване, поради което навременното й откриване и елиминиране е надежден начин за предотвратяване на риска от рак. За разлика от ерозията, която възниква при механично нараняване на тъканите, при дисплазия, нарушенията засягат клетъчните структури на тъканите, покриващи шийката на матката. Дисплазията на шийката на матката се проявява главно на възраст 25-35 години и е 1,5 случая на 1000 жени. Липсата на очевидни клинични симптоми при цервикална дисплазия на преден план в диагнозата поставя инструментални, клинични и лабораторни техники.

Главна информация

Под дисплазия на шийката на матката разбират атипични промени в епитела във вагиналната му част, свързани с предракови процеси. В ранните етапи на своето развитие цервикалната дисплазия е обратимо заболяване, поради което навременното й откриване и елиминиране е надежден начин за предотвратяване на риска от рак.

За разлика от ерозията, която възниква при механично нараняване на тъканите, при дисплазия, нарушенията засягат клетъчните структури на тъканите, покриващи шийката на матката. Дисплазията на шийката на матката се проявява главно на възраст 25-35 години и е 1,5 случая на 1000 жени. За да се разберат патологичните процеси, протичащи при цервикална дисплазия, е необходимо да се добие представа за особеностите на нейната анатомична и физиологична структура.

Видове цервикална дисплазия

Долната, тясна, цилиндрична част на матката, частично разположена в коремната кухина и частично изпъкнала във влагалището (съответно надвлагалищната и вагиналната части), е шийката на матката.

Вагиналната част на шийката на матката се изследва с помощта на вагинални огледала по време на тазов преглед. Вътре в шийката на матката има тесен цервикален (цервикален) канал с дължина 1-1,5 см, единият край на който (външен фаринкс) се отваря във влагалището, а другият (вътрешен фаринкс) - в маточната кухина, свързвайки ги.

Отвътре цервикалният канал е облицован със слой епителни цилиндрични клетки и съдържа цервикални жлези, произвеждащи слуз. Мукозната секреция на цервикалния канал предотвратява отвеждането на микрофлората от влагалището в матката. Епителните колоновидни клетки са яркочервени.

В областта на външния маточен фаринкс епителните цилиндрични клетки на цервикалния канал преминават в стратифициран плосък епител, който покрива стените на влагалището, вагиналната част на шийката на матката и няма жлези. Плоският епител е бледорозов на цвят и има многопластова структура, състояща се от:

базално-парабазалният слой - най-ниският, най-дълбокият слой на епитела, образуван от базалните и парабазалните клетки. Базалният слой на сквамозния епител граничи с подлежащите тъкани (мускули, кръвоносни съдове, нервни окончания) и съдържа млади клетки, способни да се размножават чрез делене;
междинен слой;
функционален (повърхностен) слой.

Обикновено клетките на основния слой са с кръгла форма, с едно голямо кръгло ядро. Постепенно узрявайки и преминавайки в междинните и повърхностните слоеве, формата на базалните клетки се изравнява и ядрото намалява по размер. При достигане на повърхностния слой клетките се сплескват с много малко ядро.

Дисплазията на шийката на матката се характеризира с аномалии в структурата на клетките и слоевете сквамозен епител. Изменените епителни клетки стават нетипични - големи, безформени, с множество ядра и изчезването на разделянето на епитела на слоеве.

Дисплазията на маточната шийка може да засегне различни слоеве сквамозни епителни клетки. Има 3 степени на цервикална дисплазия, в зависимост от дълбочината на патологичния процес. Колкото повече слоеве на епитела са засегнати, толкова по-тежка е степента на цервикална дисплазия. Според международната класификация има:

Лека дисплазия на шийката на матката (CIN I, дисплазия I) - промените в структурата на клетките са слаби и засягат долната трета на стратифицирания плосък епител.
Умерена цервикална дисплазия (CIN II, дисплазия II) - се наблюдават промени в структурата на клетките в долната и средната трета от дебелината на плоския епител.
Тежка дисплазия на шийката на матката или неинвазивен рак (CIN III, дисплазия III) - патологични промени настъпват през цялата дебелина на епителните клетки, но не се разпространяват в съдове, мускули, нервни окончания, както при инвазивен рак на маточната шийка, засягащ тези структури.

Причини за цервикална дисплазия

Най-честото развитие на цервикална дисплазия се причинява от онкогенни видове човешки папиломен вирус (HPV-16 и HPV-18). Тази причина се открива при 95-98% от пациентите с цервикална дисплазия. При дълъг престой в тялото и клетките на сквамозния епител (1-1,5 години), инфекцията с човешки папиломавирус причинява промени в структурата на клетките, т.е.дисплазия. Това се улеснява от някои утежняващи фонови фактори:

имунодефицит - потискане на имунната реактивност от хронични заболявания, стрес, лекарства, недохранване и др .;
активно и пасивно тютюнопушене - увеличава вероятността от развитие на цервикална дисплазия с 4 пъти;
продължително хронично възпаление на гениталните органи;
хормонални нарушения, причинени от менопаузата, бременност, употребата на лекарства, съдържащи хормони;
ранна сексуална активност и раждане;
травматично увреждане на шийката на матката.

Симптоми на цервикална дисплазия

Дисплазията на маточната шийка практически не дава независима клинична картина. Латентният ход на дисплазия се наблюдава при 10% от жените. Много по-често микробна инфекция се присъединява към дисплазия на маточната шийка, причинявайки патологични симптоми на колпит или цервицит: парене или сърбеж, отделяне от гениталния тракт с необичаен цвят, консистенция или мирис, понякога примесен с кръв (след използване на тампони, полов акт и др. ). Болезнени усещания с цервикална дисплазия почти винаги липсват. Дисплазията на шийката на матката може да има дълъг ход и да се саморегресира след подходящо лечение на възпалителни процеси. Въпреки това, обикновено процесът на цервикална дисплазия е прогресивен.

Дисплазията на шийката на матката често се появява заедно със заболявания като генитални брадавици на влагалището, вулва, анус, хламидия, гонорея.

Липсата на очевидни клинични симптоми при цервикална дисплазия на преден план в диагнозата поставя инструментални, клинични и лабораторни техники.

Методи за диагностика на цервикална дисплазия

Диагностичната схема за цервикална дисплазия се състои от:

изследване на шийката на матката с помощта на вагинални огледала - с цел откриване на видими, клинично изразени форми на дисплазия (обезцветяване на лигавицата, блясък около външния фаринкс, петна, пролиферация на епитела и др.);
колпоскопия - изследване на шийката на матката с колпоскоп - оптично устройство, което увеличава изображението с повече от 10 пъти и едновременни диагностични тестове - лечение на шийката на матката с разтвор на Лугол и оцетна киселина;
цитологично изследване на PAP намазка - при цервикална дисплазия, изследване под микроскоп на остъргвания, получени от различни области, разкрива атипични клетки. Също така, с помощта на PAP намазка се откриват маркери на клетки от папиломавирусна инфекция, които имат свити ядра и джанта, които са мястото на локализация на човешкия папиломен вирус;
хистологично изследване на биопсия - парче тъкан, взето по време на биопсия на шийката на матката от област, подозрителна за дисплазия. Това е най-информативният метод за откриване на цервикална дисплазия;
имунологични PCR методи - за откриване на HPV инфекция, установяване на вирусни щамове и вирусно натоварване (концентрация на папиломен вирус в организма). Разкриването на наличието или отсъствието на онкогенни типове HPV позволява да се определи изборът на метод на лечение и тактики за управление на пациент с цервикална дисплазия.

Лечение на цервикална дисплазия

Изборът на метод за лечение на цервикална дисплазия се определя от степента на дисплазия, възрастта на жената, размера на засегнатата област, съпътстващи заболявания и намеренията на пациента да запази плодовитостта. Водещото място в лечението на цервикална дисплазия се заема от:

Имуностимулираща терапия (имуномодулатори, интерферони и техните индуктори) - показана при обширни лезии и хода на цервикална дисплазия, склонна към рецидив.
Хирургични методи:

унищожаване (отстраняване) на нетипична област с помощта на криотерапия (излагане на течен азот), електрокоагулация, терапия с радиовълни, аргон или въглероден диоксид лазер;
хирургично отстраняване на областта на цервикалната дисплазия (конизация) или на цялата шийка на матката (ампутация).

Със степента на дисплазия I и II, малкият размер на променената зона, младата възраст на пациента, често се избират тактики за изчакване поради високата вероятност за независима регресия на цервикалната дисплазия. Повторните (на всеки 3-4 месеца) цитологични изследвания и получаването на два положителни резултата, потвърждаващи наличието на цервикална дисплазия, е индикация за разрешаване на въпроса за хирургичното лечение. Лечението на дисплазия III се извършва от гинекологични онколози, като се използва един от хирургичните методи (включително конусна ампутация на шийката на матката).

Преди да се извърши някой от методите за хирургично лечение на цервикална дисплазия, се предписва курс на противовъзпалителна терапия, насочен към саниране на инфекциозния фокус. В резултат на това степента на цервикална дисплазия често намалява или е напълно елиминирана.

Хирургично лечение на цервикална дисплазия

След хирургично лечение на цервикална дисплазия периодът на рехабилитация продължава около 4 седмици. По това време може да се отбележи следното:

болки в долната част на корема в продължение на 3-5 дни (най-дълго време - след разрушаване с лазер);
отделяне от гениталния тракт - обилно, понякога с мирис в продължение на 3-4 седмици (най-дълго - след криодеструкция);
обилно, продължително кървене от гениталиите, интензивна болка в долната част на корема, повишаване на телесната температура до 38 ° C и повече - са показания за незабавна медицинска помощ.

С цел бързо възстановяване, по-бързо излекуване и предотвратяване на усложнения, е необходимо да се спазва половата почивка, да се изключи измиването, вдигането на тежести, използването на хигиенни тампони и точното изпълнение на всички препоръки и предписания на лекаря.

Мониторинг и профилактика на цервикална дисплазия

Първият контрол на излекуването на цервикалната дисплазия се извършва 3-4 месеца след хирургично лечение. Цитологични цитонамазки се правят с последващи тримесечни повторения през цялата година. Отрицателните резултати, показващи липсата на цервикална дисплазия, позволяват в бъдеще да се извърши планираното изследване с годишни диспансерни прегледи.

За профилактика на цервикална дисплазия и нейното повторение се препоръчва:

включването в диетата на всички микроелементи и витамини, особено витамини А, група В, селен;
своевременно саниране на всички огнища на инфекции;
спиране на тютюнопушенето;
използването на бариерна контрацепция (при случаен полов акт);
редовно наблюдение от гинеколог (1-2 пъти годишно) с изследване на цитологично остъргване от шийката на матката.

Перспективи за лечение на цервикална дисплазия

Съвременната гинекология разполага с ефективни методи за диагностика и лечение на цервикална дисплазия, позволяващи да се избегне нейното израждане в рак. Ранното откриване на цервикална дисплазия, подходяща диагностика и лечение и по-нататъшно редовно медицинско наблюдение могат да излекуват почти всеки стадий на заболяването. След използването на хирургични техники степента на излекуване на цервикалната дисплазия е 86-95%. Рецидивиращ ход на цервикална дисплазия се наблюдава при 5-10% от пациентите, претърпели операция, поради носенето на човешки папиломен вирус или непълното изрязване на патологичната област. Ако не се лекува, 30-50% от цервикалните дисплазии се дегенерират в инвазивен рак.