Чуждо тяло на трахеята

Чуждо тяло на трахеята - различни чужди предмети, попаднали в трахеята в резултат на аспирация или нараняване. Клиниката за трахеално чуждо тяло се характеризира с болезнена кашлица, акроцианоза, атаки на задушаване, повръщане и симптом на гласуване. Диагнозата на трахеално чуждо тяло се основава на данни от анамнеза, външен преглед, аускултация и перкусия, ларингоскопия, трахеобронхоскопия и рентгеново изследване. Медицинската помощ се състои в спешно отстраняване на трахеални чужди тела с ендоскопски или хирургични средства.

Главна информация

Чужди тела на дихателните пътища се наблюдават предимно в детска възраст. По този начин над 93% от всички случаи на аспирация на предмети в трахеобронхиалното дърво се наблюдават при деца на възраст под 5 години. По отношение на честотата на навлизане в различни части на дихателните пътища, чуждите тела на трахеята заемат междинно място (18%) между чужди тела на бронхите (70%) и чужди тела на ларинкса (12%). Чуждо тяло на трахеята представлява сериозна опасност поради възможността за асфиксия и смърт на пациента. Превенцията и терапевтичните тактики за чужди тела на ларинкса, трахеята и бронхите са актуални въпроси на съвременната отоларингология и пулмология.

Трахеята или дихателната тръба е куха хрущялна тръба, която свързва ларинкса и основните бронхи. Трахеята е разположена на нивото на VI шийни - IV-V гръдни прешлени, при възрастен човек е с дължина 11-13 см. Вятърът е свързан чрез горния си край с крикоидния хрущял на ларинкса; в долния отдел трахеята е разделена на основните бронхи (вдясно и вляво). Мястото, където трахеята е разделена на основните бронхи, се нарича бифуркация на трахеята. Средно диаметърът на трахеята при възрастен е 1,5-1,8 cm, докато той не е еднакъв по дихателната тръба и намалява в зоната на бихекуркация на трахеята. Следователно чуждите тела на трахеята доста често се локализират в зоната на раздвоение.

Причини и механизъм на навлизане на чужди тела в трахеята

Чужди тела навлизат в дихателната тръба от устната кухина или отвън, през канала на раната на врата или гърдите.

В по-голямата част от случаите съществува механизъм за аспирация за проникване на чужди тела в трахеята. Най-често това се дължи на порочния навик да се държат различни малки предмети в устната кухина, които поради небрежност или детска лудория се плъзгат в трахеята. Попадането на чужди тела в трахеята обикновено се случва с дълбоко вдишване, прибързана храна, смях, разговор, уплаха, кашляне, докато играете. В някои случаи аспирацията на чужди тела в трахеята се улеснява от несъответствието на функцията на епиглотиса, който покрива и отваря входа на ларинкса. Непоследователното повдигане на епиглотиса по време на преглъщане отваря входа на ларинкса и чуждите тела се отнасят от въздушния поток в дихателните пътища. В резултат на последващото рефлекторно затваряне на гласовите гънки и спазъм на гласовите мускули, чуждото тяло не може да напусне трахеята дори при силна кашлица.

Условията, които повишават риска от аспирация на чужди тела в трахеята, са дефекти в зъбната редица, използването на лошо фиксирани протези, заболявания, които се появяват с пристъпи на внезапна кашлица (бронхит, магарешка кашлица и др.). Попадането на чужди тела в трахеята може да се наблюдава при пациенти с неврологични нарушения, придружени от намаляване на инервацията на устната кухина, ларинкса и фаринкса (инсулт, булбарна парализа, миастения гравис, черепно-мозъчна травма), както и при лица с епилепсия, под въздействието на анестезия, в състояние на алкохолна интоксикация, внезапно припада.

Възможно е чужди тела да попаднат в трахеята по време на стоматологични процедури, особено ако се използва локална проводна анестезия. Потенциално опасните манипулации включват премахване на коронки, отстраняване на зъби, вземане на отпечатъци за протезиране и др. Описани са случаи на попадане на зъбни инструменти в трахеята: екстрактори, фрези, фрагменти от куки. При пациенти с трахеостомия почистващи средства за трахейна канюла могат да влязат в трахеята. Възможен миграционен механизъм за навлизане на чужди тела в трахеята, например от фаринкса (пиявици, кръгли червеи), хранопровода (шевни игли и др.) Или бронхите (бронхолит).

Патологични промени в чужди тела на трахеята

Според механизма на трахеална обструкция, чуждите тела могат да не пречат на лумена (те свободно преминават въздух при вдишване и издишване), напълно обтурирайки лумена (те изобщо не позволяват на въздуха да премине през него) и запушвайки лумена като "клапан" (пропуска въздух при вдишване и предотвратява изтичането му при издишване).

В зависимост от степента на фиксиране се прави разграничение между неподвижни чужди тела на трахеята (не изместени при дишане) и неподвижни чужди тела - бюлетини. Чуждите тела на трахеалните бюлетини се изместват чрез дишане и кашляне, като се движат с въздушен поток от бифуркацията към гласовите гънки, което може да доведе до постоянен ларингоспазъм и асфиксия. В някои случаи чуждите тела на трахеята с бюлетини затварят последователно входа вляво, след това в десния главен бронх. С образуването на клапен механизъм в съответния бял дроб се развива алвеоларен емфизем, с перфорация на трахеалната стена от чуждо тяло, може да възникне подкожен емфизем, пневмоторакс и медиастинален емфизем.

По своята същност чуждите тела на трахеята се делят на неорганични и органични. Обектите от органичен произход са опасни, тъй като освен респираторни разстройства причиняват и алергични реакции. Някои органични чужди тела на трахеята (грах, боб) могат да набъбнат 1,5-2 пъти и да причинят пълно запушване на лумена на трахеята.

Задържането на чуждо тяло в трахеята се случва, ако размерът му позволява преминаване през глотиса, но изключва възможността за проникване в основните бронхи. Също така в трахеята остават чужди тела, които поради своята конфигурация се придържат към стените или клина между тях.

Характерът и тежестта на патологичните процеси, развиващи се в трахеята в отговор на проникването на чуждо тяло, зависят от свойствата на обекта (неговия размер, структура, форма), дълбочината на проникване и стабилността на фиксацията, степента на нарушение за преминаването на въздушния поток. Чужди предмети, фиксирани на различни нива на трахеята, създават условия за развитие на реактивно възпаление и оток, отлагане на слуз, фибрин и микроорганизми върху тях. Наличието на чуждо тяло в трахеята в една или друга степен причинява нарушение на дишането и дренажната функция на дихателните пътища.

Симптоми на чуждо тяло на трахеята

Клиниката на чуждо тяло на трахеята се определя от набор от предварително разгледани патологични механизми. Непосредствено след аспирация на чуждо тяло пациентите изпитват задушаване. След това като защитен механизъм се появява хакерска пароксизмална кашлица, напомняща магарешка кашлица. Пристъпите на кашлица са придружени от сълзене, слюнка и носна слуз, повръщане, цианоза на лицето. С изместването на чуждо тяло в ларинкса и нарушаването му в областта на гласовите гънки може да се развие асфиксия.

След острата фаза има известно подобрение в състоянието. Кашлицата нарушава периодично, утежнява се с промяна в положението на тялото, физическо усилие. Затруднено дишане, болка в гърдите, отделяне на лигавични храчки, понякога със следи от кръв или фрагменти от чуждо тяло.

При чуждите трахеални бюлетини се чува ясно пляскащ звук и при палпиране на предната повърхност на врата се усещат резки движения. Можете също така отдалечено да чувате различни звукови явления (свистене, жужене, съскане), които възникват, когато въздушен поток преминава между стените на трахеята и чуждо тяло. Редуващото се припокриване на десния или левия главен бронх от нефиксирано чуждо тяло води до значителни дихателни нарушения и развитие на двустранна пневмония.

При фиксирани трахеални чужди тела състоянието на пациента може да бъде изключително тежко. Отбелязват се тахипнея, инспираторна или експираторна диспнея, изразена акроцианоза, ретракция на съответстващите области на гръдния кош. Пациентът е неспокоен, стреми се да заеме позиция, която улеснява дишането.

Въвеждането на фиксирани предмети в трахеята може да доведе до язви под налягане, язви, последвани от растежа на гранулационната тъкан и развитието на трахеална стеноза. Трахеалните чужди тела трябва да се разграничават от остър трахеит, тежка пневмония и астматичен бронхит.

Диагностика на чуждото тяло на трахеята

Трахеалните чужди тела се разпознават чрез физическо, ендоскопско и рентгеново изследване. В прегледа на пациентите участват отоларинголози, пулмолози, рентгенолози, ендоскописти. По време на клиничния преглед се разкрива звучно, донякъде затруднено дишане, над трахеята се чуват звукови явления на стридор и балотиране на чуждо тяло; в белите дробове - сухо хрипове.

С помощта на ларингоскопия е възможно да се получи пряко и непряко потвърждение на факта на аспирация: възможно е да се види чуждо тяло или следи от увреждане на лигавицата на трахеята. Чужди тела, разположени на нивото на раздвоението, могат да бъдат открити по време на трахеобронхоскопия, рентгенография на белия дроб, бронхография.

Отстраняване на чужди тела на трахеята

Терапевтичната тактика за чуждо тяло на трахеята се свежда до спешното му извличане. При избора на метод за отстраняване на чуждо тяло от трахеята се вземат предвид неговото местоположение, форма, размер, консистенция, степен на изместване, възраст и индивидуални характеристики на пациента.

Предпочитаният метод е ендоскопско отстраняване на чужди тела от лумена на трахеята. Понякога чужди предмети могат да бъдат отстранени с помощта на директна ларингоскопия. В други случаи горната трахеобронхоскопия се използва под обща анестезия, трахеална аспирация.

Показания за бързо отстраняване на чуждо тяло от трахеята са дълбоката му постелка, вклиняване в стената на трахеята, изразено нарушение на външното дишане. В този случай се извършва трахеотомия и чужд предмет се отстранява чрез долна бронхоскопия. След отстраняването на чуждо тяло от трахеята, отворът за трахеотомия се зашива плътно с първичен шев (ако предметът е бил отстранен скоро след удара му) или се оставя за временно поставяне на трахеостомна тръба. В случай на разкъсване на трахеята или други сложни варианти, трябва да се прибегне до открита хирургия.

След отстраняване на чужди тела на трахеята се провежда антимикробна терапия за предотвратяване на гнойно-възпалителни усложнения. Мерките за предотвратяване на проникването на чужди тела в трахеята не се различават от мерките за чужди тела на дихателните пътища с друга локализация.