Кардиолог - RO

Книгата "Хронодиагностика и хронотерапия на заболявания на сърдечно-съдовата система" (Р. М. Заславская)

Диференциална диагноза на ангина пекторис и кардиалгия. Ангина пекторис. Дневна динамика на показателите на симпатико-надбъбречната система.

Дневна динамика на показателите на симпатико-надбъбречната система Изследването на циркадния ритъм на екскреция на катехоламини и техните прекурсори направи възможно да се установи, че средните им дневни стойности, амплитудата на колебанията и акрофазата на дневния ритъм на адреналин, норепинефрин, допамин и DOPA при пациенти с ангина пекторис съответстват на тези при здрави и пациенти с НИЗ.

Максималната екскреция на катехоламини с урина при пациенти с ангина пекторис е отбелязана в периода от 12 до 17 ч. 42 мин. От централната акрофаза на 14-15 ч. Тяхната минимална екскреция е по време на почивка и нощен сън (Таблица 7.4).

Сравнителен статистически анализ на акрофазите на ритмите на екскреция на катехоламин разкри, че между тях няма значителни разлики.

Диференциална диагноза на ангина пекторис и кардиалгия

Разкритата вътрешна синхронизация на ритмите на екскреция на катехоламини и техните прекурсори, характерна за пациенти с ангина пекторис, се различава от синхронизацията при здрави хора и пациенти с НИЗ, при които:

1) максималната екскреция на адреналин предхожда максималната екскреция на норепинефрин;

2) максималните стойности на екскрецията на адреналин се наблюдават по-рано от тези на неговите предшественици (при здрави хора) или съвпадат с акрофазата на екскреция само на DOPA (при пациенти с НИЗ).

Сравнението на хроноструктурата на хемодинамичните параметри и екскрецията на катехоламини направи възможно разкриването на съвпадението на акрофазите на ритмите на ADS, HR, VOS, MOS, URS, MRS, екскреция на адреналин и норадреналин.

Тези данни са почти еднакви с резултатите от съответните проучвания при здрави хора и се различават от тези при пациенти с НИЗ.

При NCD максимумът на екскреция на адреналин съвпада само с акрофазата на сърдечната честота и значително предшества акрофазите на ADS, UOS, MOS, URS, MRS, които съвпадат с максималната екскреция на норепинефрин.

Може да се предположи, че съвпадението на акрофазите на ритмите на екскреция на катехоламини и техните предшественици показва напрежение във функцията на симпатико-надбъбречната система при пациенти със стенокардия.

Диференциална хронодиагностика на ангина пекторис и кардиалгия

От гледна точка на клиничната практика трябва да се обърне специално внимание на сравнителните характеристики на временната организация на кръвообращението и симпатико-надбъбречната система при пациенти с коронарна артериална болест с ангина пекторис, както и при пациенти с НЦД със синдром на кардиалгия .

Диференциалната диагноза на ангина пекторис като един от вариантите на исхемична болест на сърцето и кардиалгия при пациенти с НИЗ често е трудна. Във връзка с това изглежда уместно да се търси допълнителна диференциална диагностична информация, включително данни от хронобиологични проучвания на сърдечно-съдовата и симпатико-надбъбречната системи.

Анализът на средните дневни стойности на хемодинамичните параметри даде възможност да се установи, че за ангина пекторис, превишение на нормалното ниво на сърдечната честота и OPS и намаляване в сравнение с нормата в средните дневни стойности на VOS, MOS, URS, MRS са типични.

За кардиалгия нормалният мезор на сърдечната честота и OPS е по-характерен, а стойностите на OOS, MOS, URS, MRS са по-високи от нормалните среднодневни стойности (Таблица 7.5).

Диференциална диагноза на ангина пекторис и кардиалгия

Горните разлики, отбелязани при определяне на средните дневни стойности на някои хемодинамични параметри (сърдечна честота, UOS, MOS, URS, MRS, OPS), могат да бъдат критерии при диференциалната диагноза на ангина пекторис и кардиалгия.

Както можете да видите от таблицата. 7.5, средните дневни стойности на кръвното налягане, кръвното налягане, кръвното налягане, SDS, екскрецията на адреналин, норепинефрин, допамин и DOPA не могат да служат като биоритмологични критерии за диференциална диагноза на ангина пекторис и кардиалгия.

При анализ на амплитудите на дневните колебания в показателите на сърдечно-съдовата и симпатико-надбъбречната системи беше установено, че при ангина пекторис амплитудата на колебанията в нивата на сърдечната честота, VOS, MOS, URS, MRS намалява с нормална амплитуда на колебания в стойността на екскрецията на адреналин и DOPA.

Напротив, за пациентите с кардиалгия нормалната амплитуда на колебанията в сърдечната честота, VOS, MOS, URS, MRS и увеличаването на амплитудата на колебанията в нивото на екскрецията на адреналин и DOPA са по-типични (Таблица 7.6).

Тези разлики в обхвата на колебанията в нивата на сърдечната честота, VOS, MOS, URS, MRS, екскреция на адреналин и DOPA при пациенти с ангина пекторис и кардиалгия в сравнение с нормата, заедно с промените в мезората на тези показатели, могат да да се разглеждат като допълнителни биоритмологични критерии за диференциална диагноза на ангина пекторис и кардиалгия.

Трябва да се подчертае, че намаление на величината и амплитудите на VOS, MOS, ERS, MRS в сравнение с нормата при нормално ниво и амплитуда на колебанията в екскрецията на адреналин и DOPA се наблюдава по-често при ангина пекторис.

Повишаване на нивото на UOS, MOS, URS, MRS над нормата при нормални амплитуди на колебания на тези показатели и увеличаване на диапазона на колебанията в степента на екскреция на адреналин и DOPA е по-често при пациенти с кардиалгия.

От маса. 7.6 следва, че амплитудата на колебанията в сърдечната честота при пациенти с ангина пекторис е много по-малка, отколкото при здрави и пациенти с кардиалгия. Този симптом може да има независима диференциална диагностична стойност.

Обхватът на люлеене на ADS, ADsr, OPS,. CCSM, екскреция на норепинефрин и допамин при пациенти с ангина пекторис и кардиалгия не се различават значително от амплитудата на колебанията при здрави индивиди. Анализът на акрофазите на дневните ритми на показателите на сърдечно-съдовата и симпатико-надбъбречната системи позволи да се установят определени разлики в тази характеристика на ритмите при пациенти със стенокардия и кардиалгия.

От представеното в табл. 7.7 от данните може да се види, че изместването на ритмите на ADS, UOS, MOS, URS, MRS през вечерните часове на деня при пациенти с кардиалгия в сравнение със здрави и пациенти със стенокардия има диференциално диагностична стойност.

Освен това акрофазите на OPS в IHD и NCD се различават помежду си. За пациенти с коронарна артериална болест с ангина пекторис, нощното повишаване на нивото на OPS е по-характерно, докато за пациенти с NCD, кардиалгия OPS - максимумът в ранните сутрешни часове.

Този факт може да играе роля и при диференциалната диагноза.

Диференциална диагноза на ангина пекторис и кардиалгия

Разликите в акрофазите на ритмите на ADer, сърдечната честота, CCSM, екскрецията на катехоламини нямат диференциална диагностична стойност.

По този начин, изследването на дневната динамика на показателите на сърдечно-съдовата и симпатико-надбъбречната системи, биоритмологичните диференциални диагностични критерии за ангина пекторис и кардиалгия показват, че:

1) ангина пекторис се характеризира с увеличаване на средното дневно ниво на сърдечната честота, OPS и намаляване под нормалното ниво на VOS, MOS, URS, MRS, както и намаляване на амплитудата на колебанията в сърдечната честота, VOS, MOS, URS, MRS при нормално ниво и амплитуда на колебания в отделянето на адреналин и DOPA;

2) за кардиалгия са типични нормални среднодневни стойности на сърдечната честота и OPS и превишение на нормалното ниво на OOS, MOS, URS, MRS, нормални амплитуди на колебанията в сърдечната честота, UOS, MOS, URS, MRS, с изместване на акрофази на ритмите на ABP, UOS, MOS, URS, MRS през вечерните часове и OPS - в сутрешните часове, увеличаване на амплитудата на колебанията в екскрецията на адреналин и DOPA в сравнение с нормата.

Следователно, сравнителен анализ на циркадната организация на кръвообращението и функцията на симпатико-надбъбречната система позволи да се установи по-изразено нарушение на ангина пекторис в сравнение с кардиалгия.

По-голяма степен на нарушение във вътрешната синхронизация на ритмите на хемодинамичните параметри при ангина пекторис, намаляване на амплитудата на дневните колебания в сърдечната честота, VOS, MOS, URS, MRS, по-високо средно дневно ниво на OPS, сърдечната честота и по-ниско ниво на VOS, MOS, URS, MRS, беше отбелязано състояние на напрежение на симпатиковата функция. надбъбречна система при пациенти с коронарна артериална болест с ангина пекторис.

Диференциална диагноза на ангина пекторис и кардиалгия ...