Диагностика и лечение на деформиращ остеоартрит на колянната става

През последното десетилетие честотата на остеоартрит се увеличи значително. Освен това нарастването на случаите се отбелязва не само във възрастовата група над 50 години, но и при по-младите пациенти (20-30 години). Това се дължи на лошия ни начин на живот: заседнала работа, липса на адекватна физическа активност, затлъстяване, което е сериозен стрес върху колянната става и т.н.

Определение

Какво е остеоартрит и каква е тази патология?

Деформирането на остеоартрит (DOA) на колянната става в медицинската практика се нарича гонартроза. Това е хетерогенна група заболявания от различен произход, която се основава на морфологично увреждане на всички компоненти на ставата, а именно: хрущялна тъкан, костна тъкан, връзки, ставна капсула и периартикуларна мускулна тъкан.

Уместност

Ако разгледаме разпространението на гонартрозата сред остеоартрозите с други локализации, тогава са необходими повече от половината от случаите на DOA.

Класификация

Съществуват доста голям брой класификации на остеоартрит по локализация, по броя на засегнатите стави, по наличието на усложнения и др. В клиничната практика на ревматолозите и терапевтите само три класификации са от най-голямо значение: това са по етапи на радиологична активност, според тежестта на клиничните симптоми и функционалните класове в зависимост от извършваната физическа активност.

Радиологични етапи според Kellgren и Lawrence (1957):

Първоначална промяна в нормалната архитектоника на костната тъкан. Появата на кисти и единични маргинални остеофити (израстъци).
Симптоми от етап 1 + по-изразена остеосклероза + стесняване на ставното пространство.
Етап 2 + големи множествени маргинални остеофити + значително стеснение на ставното пространство (повече от 50%).
Деформация и значително уплътняване на костната тъкан, множество груби остеофити, ставното пространство не се проследява на изображението.

Рентгеновият етап трябва да бъде включен в диагнозата. В допълнение, степента на гонартроза също е включена в диагнозата. Има 3 от тях и те зависят от тежестта на субективните усещания на пациента:

DOA степен 1 - фини ограничения на подвижността в областта на коляното. По правило пациентите не обръщат внимание на този симптом, поради което диагностичните показатели на DOA на колянната става от степен 1 са изключително ниски.
Степен 2 - клиниката DOA се произнася. Пациентите отбелязват постоянна ежедневна криза в коляното, скованост на движенията, атрофия на периартикуларните мускули.
3 степен - възможна е пълна неподвижност в коляното. Хрущялният слой практически липсва.

В допълнение, FN (функционалната способност на пациента) е включена в диагнозата. В този случай тежестта на трудоспособността на пациента играе роля (от 0 до 3).

Диагностични критерии

В научното общество на ревматолозите е обичайно да се разграничават критерии за диагностика на остеоартрит на колянните стави. Клиничните симптоми и лабораторните параметри са основните признаци. Този списък е разработен през 1986 г. и до днес се използва активно от лекарите по целия свят.

Крепит (хрускане) в ставата по време на движение.
Скованост на коляното сутрин в продължение на 30 минути.
Възраст над 40.
Болки в коляното, обикновено сутрин. Хленчещ характер без облъчване.

Лабораторни и инструментални показатели:

Наличието на остеофити в костната тъкан на рентгенова снимка.
Специфичен състав на синовиална (вътреставна) течност.
Леко умерено увеличение на СУЕ в общия кръвен тест (не повече от 20-25 mm/h).
Повишена остра фаза - С реактивен протеин.

В допълнение към общото изследване на ставите, стандартът на общоклиничните изследвания - общи изследвания на кръвта и урината, биохимични кръвни тестове - и рентгенови изображения, методи на лъчева диагностика - CT и MRI, както и ултразвук на колянната става често се използват наскоро. Ултразвукът е информативен в случай на тежки остеофити (от етап 2) и наличие на излив (синовиална течност) в ставната кухина.

Лечението на остеоартрит на колянната става напълно зависи от неговия стадий и рентгенологична картина. Съществуват обаче общи принципи на лечение, които са от значение на всеки етап от процеса:

Облекчаване на болката.
Подобряване на функционалното състояние на колянните стави, увеличаване на обхвата на движение.
Подобряване на качеството на живот.
Предотвратяване на по-нататъшното развитие на процеса.

Лечението на деформантите на остеоартрит трябва да бъде цялостно и трябва да включва както медикаментозни, така и нелекарствени методи на лечение. В тежки случаи тази диагноза също изисква хирургическа намеса.

Немедикаментозна терапия

В Европа и Русия отдавна съществуват училища за пациенти с DOA на колянната става. В тези институции се консултират пациенти, обяснява се значението и хода на заболяването и се дават необходимите препоръки за промяна на начина на живот. Това все още не е станало широко разпространено у нас, но ефективността на подобни институции е доказана.

Пациентите с наднормено тегло (индекс на телесна маса над 25) трябва да намалят телесното тегло, спазват специална диета. В допълнение към множество метаболитни нарушения, наднорменото тегло натоварва прекомерно коленните стави, като по този начин за кратко време влошава развитието на процеса десетки пъти.

Пациентите с деформиращ остеоартрит на колянните стави се препоръчват да правят ежедневни упражнения. Ако пациентът изпитва незначителна болка, докато изпълнява физиотерапевтични упражнения, упражненията не трябва да се спират! В рамките на 20-30 минути (при липса на такива противопоказания като ангина пекторис от третия функционален клас, аритмии, блокада и др.), Преодолявайки лека болка, специален набор от упражнения ще забави развитието на патологичния процес.

Дава положителен ефект и носенето на специални ортези, ортопедични стелки, еластични превръзки в областта на коляното по няколко часа на ден. Тези устройства значително намаляват стреса върху мускулната тъкан и други меки тъкани на колянната става.

В етапа на ремисия на DOA на колянната става е възможна физиотерапия: студени компреси и апликации, електрическа стимулация, акупунктура и др.

Лечение на гонартроза 1 степен

Ако пациентът има късмет и заболяването е открито в много ранен стадий (като правило, степен 1 се диагностицира случайно, когато се изследва за други заболявания), тогава ще бъде достатъчно да се проведе немедикаментозна терапия и промени в начина на живот. На този етап не се изискват фармакологични лекарства, включително болкоуспокояващи.

Лечение на гонартроза от 2-ра степен

При лека болка се използва Парацетамол. В случай на неефективност на това лекарство те прибягват до използване на НСПВС. Тези лекарства се предлагат в различни форми:

При остеоартрит от 2-ра степен е възможно да се използва някоя от горните форми на НСПВС. Най-често използваните лекарства от тази група са: Диклофекак, Ибупрофен, Мелоксикам, Найз и др.

В допълнение към аналгетичната терапия на 2 етапа се изисква и патогенетично лечение. Състои се от въвеждането на специални лекарства в ставната кухина - глюкозамин сулфат, хондроитин сулфат. Тези лекарства значително подобряват функционалния капацитет на ставите, като увеличават обхвата на движение и намаляват болката.

Ефектът от тези инжекции продължава няколко месеца. Тази процедура, като правило, се понася добре от пациентите без развитие на усложнения. Необходимо е да се провеждат дълги курсове от тези процедури в продължение на 4 до 12 седмици.

С изразена възпалителна реакция в областта на ставите, ревматолозите прибягват до вътреставно приложение на глюкокортикоиди (Преднизолон, Будесонид). Силно не се препоръчва да се правят повече от 3 инжекции годишно в областта на една става. Ефектът от прилагането на хормони продължава от 1 седмица до 1 месец.

Лечение на гонартроза степен 3

Като правило консервативната терапия на този етап не носи положителен ефект. В този случай пациентът е насочен за хирургично лечение на остеоартрит, т.е.за артропластика.

Ефектът от такива операции продължава 10 години. След този период в някои случаи е необходима втора операция за подмяна на протезата.

Деформирането на артрозата на колянната става е бавно прогресиращо заболяване. Ако тази диагноза се постави в началния етап на развитие, тогава можете да постигнете доста дълга и стабилна ремисия и благоприятна прогноза. В противен случай пациентът може да бъде инвалиден.