Деформиращ остеоартрит

Деформиращ остеоартрит - прогресивни дистрофични промени в костните стави с първично увреждане на хрущялните тъкани и последваща дегенерация на целия комплекс на остеоартикуларния апарат. Деформиращият остеоартрит се характеризира с артралгия, функционална ставна недостатъчност и изразени промени в тяхната форма. Фармакотерапията на деформиращ остеоартрит е насочена към забавяне на прогресията на дегенеративните процеси, намаляване на болката и подобряване на функционирането на ставите; в някои случаи е показана подмяна на ставите. Курсът на деформиране на остеоартрит бавно напредва с развитието на анкилоза или патологична ставна нестабилност.

Деформиращ остеоартрит

Деформиращият остеоартрит е често срещана патология на ставите, при която нарушаването на регенерацията на съединителнотъканните структури води до преждевременно стареене на ставния хрущял - неговото изтъняване, грапавост, напукване, загуба на сила и еластичност. Субхондралната кост е изложена и уплътнена, в нея настъпват остеосклеротични промени, образуват се кисти и маргинални израстъци - остеофити.

Деформиращият остеоартрит от първичен тип се развива в първоначално здрав хрущял с вродено намаляване на функционалната му издръжливост. Случаи на вторичен деформиращ се остеоартрит възникват на фона на съществуващи дефекти на ставния хрущял, причинени от травма, възпаление на костите и ставните тъкани, асептична костна некроза, хормонални или метаболитни нарушения.

Класификация

В съответствие с клиничната и рентгенологичната картина при развитието на деформиращ остеоартрит има 3 етапа:

Аз - характеризиращо се с леко намаляване на подвижността на ставите, леко неясно стесняване на ставното пространство, първоначални остеофити по краищата на ставните равнини;
II - протича с намаляване на подвижността и хрущене в ставата по време на движение, умерена мускулна атрофия, забележимо стесняване на ставното пространство, образуване на значителни остеофити и субхондрална остеосклероза в костната тъкан;
III - се различава в деформация на ставите и рязко ограничение на нейната подвижност, липса на ставно пространство, изразена костна деформация, наличие на обширни остеофити, субхондрални кисти, ставни "мишки".

Авторите Kellgren и Lawrence различават етап 0 на деформиращ остеоартрит без радиологични прояви.

Симптоми на деформиращ остеоартрит

Всички видове деформиращи артрози се характеризират с болки в ставите (артралгия). Механичният тип болка възниква по време на натоварвания върху ставата (поради микрофрактури на трабекуларна костна тъкан, венозен застой и вътреставна хипертония, дразнещото действие на остеофитите върху околните тъкани, спазъм на околоставните мускули) и отшумява в покой или при нощ. "Стартиращата" болка продължава за кратко време, появява се с началото на движението в резултат на развитието на оток на ставите и реактивен синовит. "Блокадната" болка в ставата има периодичен характер, възниква по време на движение и "клин" на ставата, когато част от разрушения хрущял ("ставна" мишка ") е притисната между две ставни повърхности.

Проявите на деформиращ остеоартрит включват крепит (хрускане) в ставите по време на движение; ограничена подвижност на ставите, свързана с намаляване на ставното пространство, разпространението на остеофити и спазъм на периартикуларните мускули; необратима деформация на ставите, причинена от дегенерация на субхондралните кости.

На първо място, деформиращият остеоартрит засяга опорните коленни и тазобедрени стави, ставите на гръбначния стълб, както и малките фалангови стави на пръстите на краката и ръцете. Най-трудното протичане е деформиране на остеоартрит с участието на тазобедрените стави - коксартроза. Пациентът се притеснява от болка в областта на слабините, излъчваща се до коляното, "задръстване" на ставата. Развитието на хипотрофия на мускулите на бедрото и седалището, флексийно-адукционна контрактура води до функционално скъсяване на долния крайник, куцота, до неподвижност.

Деформирането на остеоартрит с интерес към колянните стави (гонартроза) се проявява с болка при продължително ходене, изкачване по стълби, хрускане и затруднения при извършване на флексия и екстензионни движения. При деформиращ остеоартрит на малките стави на ръцете се появяват плътни възли по краищата на междуфалангеалните проксимални и дистални стави (възли на Хебърден и възли на Бушар), придружени от болка и скованост.

При генерализираната форма на деформиращ остеоартрит (болест на Kellgren, полиостеоартрит) има множество промени в периферните и междупрешленните стави. Полиостеоартритът обикновено се комбинира с остеохондроза на междупрешленните дискове, спондилоза в шийните и лумбалните прешлени; периартрит и тендовагинит.

Усложнения

Диагностика

По време на диагностицирането на деформиращ остеоартрит, пациентът се подлага на консултация с ревматолог и проучвания за определяне на състоянието и степента на функционална полезност на ставата според характерни клинични критерии. Основните данни са рентгенова диагностика, показваща стесняване на ставните пространства, растеж на остеофити, деформация на ставните области на костта: наличие на кисти, субхондрална остеосклероза. За по-подробна оценка на хрущялните промени при деформиращ остеоартрит допълнително се извършват ултразвук, КТ на гръбначния стълб и ЯМР на засегнатата става.

По показания се извършва пункция на ставата. В трудни случаи се извършва артроскопия с целенасочено вземане на проби от материал и морфологично изследване на биопсии на синовиалната мембрана, ставната течност, хрущялната тъкан, разкриващи дистрофични и дегенеративни промени в ставата.

Лечение на деформиращ остеоартрит

Терапията на деформиращ остеоартрит включва интегриран подход, като се вземат предвид етиологичните обстоятелства, систематичност и продължителност на лечението. На първо място се изисква разтоварване на болната става (особено поддържащата), намаляване на двигателната активност, избягване на продължително ходене, фиксирани пози и носене на тежести, използване на бастун при ходене.

Намаляването на възпалението и болката в ставите при деформиращ остеоартрит се постига чрез назначаването на НСПВС: диклофенак, нимезулид, индометацин. Синдромът на силна болка се облекчава чрез вътреставно запушване с въвеждането на хормонални лекарства. С риск от развитие на пептична язва са показани лекарства мелоксикам, лорноксикам, локални противовъзпалителни мехлеми, гелове. При бавна резорбция на вътреставния излив се извършва неговата пункционна евакуация.

В началния стадий на деформиращ остеоартрит, хондропротекторите (глюкозамин хидрохлорид и хондроитин сулфат) са ефективни, помагайки да се спре по-нататъшното разрушаване на хрущяла и да се възстанови неговата структура. При деформиращ остеоартрит се предписва локална физиотерапия - прилагане на парафин и озокеритотерапия, високочестотна електротерапия, електрофореза с новокаин и аналгин, магнитотерапия и лазерна терапия. За укрепване на мускулно-сухожилните структури и подобряване на двигателната функция на ставите са показани терапевтична гимнастика, кинезитерапия, редовно балнеолечение и балнеолечение.

При тежка инвалидизираща лезия на тазобедрените или коленните стави се извършва артропластика, в случай на развитие на деформиращ остеоартрит на глезенните стави е ефективна операцията на пълно обездвижване на ставата (артродеза). Иновация в лечението на остеоартритните деформации е използването на стволови клетки, които заместват увредените клетки на хрущялната тъкан и активират регенеративните процеси.

Прогноза и превенция

Скоростта и степента на прогресиране на деформиращия остеоартрит се определя от неговата форма, локализация, както и възрастта и общия фон на здравето на пациента. Коксартрозата може сериозно да наруши функцията на крайника, да причини увреждане и дори увреждане. При много форми на деформиращ остеоартрит се постига премахване на болковата реакция, подобряване на функционирането на ставата, но не може да се постигне пълно възстановяване на хрущяла при възрастен пациент.

Профилактиката на остеоартритните деформации се състои в ограничаване на претоварването на ставите, навременно лечение на наранявания (навяхвания, натъртвания), заболявания на костния апарат (дисплазия, плоскостъпие, сколиоза), редовна гимнастика, поддържане на оптимално телесно тегло.