Дефекти на горната челюст и небцето

Дефекти на горната челюст са вродени и придобити. Вродените дефекти се обсъждат в учебниците по детска стоматология.

Началото на заболяването Дефекти на горната челюст и небцето

Дефекти на горната челюст възникват главно в резултат на наранявания, огнестрелни рани (често във военно време, рядко в мирно време) и в резултат на обширни хирургични интервенции за злокачествени новообразувания. Развитието на радикални хирургични методи за лечение на злокачествени тумори води до увеличаване на пациентите с пост-резекционни дефекти на горната челюст.

Дефектите на горната челюст в резултат на остеомиелит, сифилис, туберкулоза са изключително редки.

Симптоми на заболяването Дефекти на горната челюст и небцето

Клиничните прояви на следоперативни дефекти на горната челюст са разнообразни. Важен е обемът на операцията, методът на операцията, топографията и размерът на дефекта, навременността на ортопедичното лечение и времето, изминало след операцията.

М. А. Слепченко (1974) идентифицира 6 вида дефекти в горната челюст.

  • След частична резекция на горната челюст се образува ограничен дефект, който не комуникира с носната кухина. На преден план излизат не анатомични, а функционални нарушения, засяга се предимно дъвкателната функция. Обезобразяване на лицето не е налице или е незначително.
  • При частична резекция на горната челюст в задните области, съчетана с резекция на мекото небце, заедно с нарушение на акта на дъвчене, се нарушава речта, тъй като се образува съобщение между устната кухина и назофаринкса. Речта придобива назален тон или става неразбираема. В непосредствения период след операцията актът на поглъщане също се нарушава поради проникването на храна в назофаринкса.
  • След типична резекция на горната челюст се наблюдават по-изразени функционални и козметични нарушения. С едновременното отстраняване на долния ръб на дъното на орбитата се определя изразена асиметрия на лицето поради прибирането на тъканите на бузите, долният клепач е оточен, очната ябълка е спусната, бинокулярно зрение, дъвчене, преглъщане, речта е нарушена.
  • Когато резекция на горната челюст, съчетана с екцентрация на орбитата, има липса на зрение в едното око, изразени козметични нарушения, функционални нарушения на дъвченето, говор.
  • При пациенти, претърпели операция на „блокоподобна“ резекция на горната челюст, се отбелязват най-изразените козметични и функционални нарушения.
  • При резекция на двете половини на горната челюст възникват двустранни дефекти, придружени от пълно нарушение на акта на дъвчене, преглъщане; речта е силно нарушена и има изразено обезобразяване на лицето.

Предложени са много класификации на дефекти и деформации на лицево-челюстната област при оперирани онкологични пациенти. Те се основават на принципите на групиране на дефекти и деформации според локализацията (в меките тъкани, в костните тъкани, в меките и костните тъкани), според естеството на предишното лечение, според времето на хирургично отстраняване на тумора ( операцията е извършена отдавна, операцията е извършена днес - пациентът все още е на операционна маса).

Класификацията на следоперативните дефекти на горната челюст е разработена от М. А. Слепченко. Той предвижда разделяне на дефекти в горната челюст на частични (1-ва група), пълни едностранни (2-ра група) и двустранни (3-та група).

В допълнение към предложените класификации ние разделяме всички дефекти на горната челюст на следните групи:

  • по локализация:
    • дефекти на алвеоларния процес;
    • дефекти на тялото на горната челюст;
    • дефекти на небето;
    • комбинирани дефекти;
    • едностранно;
    • двустранно;
  • по размер:
    • частичен;
    • пълен;
  • чрез тъканно покритие:
    • меки тъкани;
    • костен;
    • меки и костни тъкани;
  • по отношение на граничните райони:
    • без дефекти и деформации на граничните зони;
    • в комбинация с дефекти и деформации на граничните зони;
  • според условията на фиксиране на протези:
    • благоприятен;
    • неблагоприятна

Диагностика на заболяването Дефекти на горната челюст и небцето

Горни дефекти челюстите се диагностицират по общоприетата схема: анамнеза, преглед, палпация, перкусия, допълнителни методи на изследване. Ако ортопедичните интервенции се извършват незабавно на операционната маса, тогава основните диагностични задачи се решават от денталния хирург, а участието на ортопедичния хирург се състои в съвместно планиране на границите на бъдещата протеза и задълбочен преглед на зъбите, пародонт и други тъкани на устната кухина, които ще влязат във връзка с челюстната протеза.

Ако пациентите бъдат насочени към лекар ортопед след определен период след хирургичното отстраняване на тумора, прегледът се извършва изцяло от лекар ортопед. В първия случай всички записи се правят в медицинската история на стационара, във втория - в амбулаторната медицинска карта на стоматологичния пациент.

Лечение на заболяването Дефекти на горната челюст и небцето

В зависимост от времето на ортопедичната интервенция се прави разлика между директно - на операционната маса и последващо протезиране. При директното протезиране, резекционната протеза се прави предварително съгласно план, очертан съвместно с хирург. Протезата се стерилизира и се поставя върху повърхността на раната, покрита с тампони.

Последващо протезиране се извършва след зарастване на раната. Тя може да бъде най-близката - до 1 месец и отдалечена - 3 - 4 месеца или повече след хирургично отстраняване на тумора. Дългосрочното протезиране без предишни ортопедични интервенции трябва да бъде признато за най-лошия вариант на лечение, тъй като най-важните лечебни задачи остават нерешени: отделянето на раната от устната кухина, създаването на условия за хранене, намаляването на тежкото нараняване на лицето и свързани психични преживявания на пациента. Вторият вариант на лечение има същите недостатъци, ако не е бил предшестван от директно протезиране.

Правилна и клинично обоснована е системата от протезни мерки, започнала в деня на операцията и продължаваща в следоперативния период с прехода към диспансерно наблюдение на пациента.

Директните протези могат да бъдат различни. Тяхното развитие в исторически план премина от сложно към по-просто. Първият дизайн на директна резекционна протеза, предложен от К. Мартин (1889), е проектиран за пълно възстановяване на анатомичната форма. Поради сложността на протезата, тя беше направена сгъваема, осигурявайки всяка част със свързващи щифтове и обща система от напоителни канали за грижа за протезата и раната. С цялата коректност на идеята за директно възстановяване на анатомичната форма на отстранената част на горната челюст, такава протеза се оказа малко полезна за прилагане на практика.

Решаването на този проблем чрез създаване на пневматична протеза също не беше увенчано с успех. По-опростените структури, които възстановяват анатомичната форма на алвеоларния процес, зъбите и само частично формата на костите на лицевия скелет, се оказаха практически подходящи. В този случай степента на сходство на протезата с анатомичната форма на лицевите кости се постига постепенно в процеса на последващо протезиране. В деня на операцията е възможно да се използват небцови плочи с оклузални отпечатъци на зъбите антагонисти, използването на подвижни протези, налични при пациентите. След 12-15 дни оклузивната част се добавя към небната плоча и след 3-4 месеца се прави постоянна резекционна протеза, която най-пълно възстановява анатомичната форма на лицето. За да се намали теглото на протезата, тя се прави куха.

Методи за фиксиране на протези при дефекти на горната челюст и небцето

Изборът на методи за укрепване на протези зависи от клиничните особености на дефекта и състоянието на останалата част на горната челюст, алвеоларните израстъци и зъбите.

В случай на частични дефекти на алвеоларния процес, тялото на челюстта, небцето, ако на останалата част има стабилни зъби, тогава те са основните опори за укрепване на протезата. Като фиксиращи устройства се използват закопчалки, телескопични корони и брави. Коректността на избора се определя не само от фиксиращата способност на устройството, но и от неговите свойства да предотвратява претоварване на опорните зъби. Най-съвършената от тази гледна точка се оказа отлита многопластова шинираща конструкция от кобалтово-хромова сплав.

В случай на увреждане на пародонталните зъби като опора за протезата или при пълното им отсъствие, както и при пълни двустранни дефекти на горната челюст, е необходимо да се използват преди всичко способностите за задържане на дефекта себе си. Например, при двустранен дефект на горната челюст, останалата хрущялна част на носния проход може да се използва като предна опора, а останалата част от мекото небце може да се използва в задната опора. В страничните региони опорните зони могат да бъдат кухините на максиларния синус. В такива случаи оклузивната част на меката протеза е направена под формата на гъбни процеси. Понякога тези процеси могат да бъдат свързани с основата с шарнир, което улеснява монтажа на протезата в нейното легло. Възможно е да се направи протеза от две части, които се инсталират отделно и след това се фиксират една към друга с помощта на специални устройства. Освен това за фиксиране на протезата могат да се използват спирални пружини.

Ако възможностите за задържане на дефекта са минимални, тогава те се създават по оперативен начин. Например, за укрепване на протезата при двустранен дефект на горната челюст. J. Schur предлага да се създадат джобове (ниши) в задните части на устната лигавица чрез безплатно присаждане на кожа според Tirsh. Според тези ниши в протезата се образуват процеси, които, разположени в тях, осигуряват фиксиране в задните части.

Предната част на протезата е фиксирана с пръчка към лентата за глава. Съществуват методи за фиксиране на протезата с помощта на екстраорални пръчки към рамката на очилата, подсилени с плитка в тилната област. Такива механични закопчалки се препоръчва да се използват само по време на хранене, за да се осигурят дъвчещи функции.

В случай на дефекти в горната челюст в комбинация с дефекти в граничните области (нос, орбита), препоръчително е да свържете лицевата протеза с протезата на горната челюст. Наред с механичните методи за свързване могат да се използват магнити от самарий-кобалт, които имат голяма фиксираща способност с минимален размер и тегло.