Далакът е

Далак (Старогръцки σπλήν - далак) Е най-големият лимфоиден орган с овална сплескана форма, подобна на жлеза и разположена в горната лява част на коремната кухина, зад стомаха. Докосва диафрагмата, панкреаса, дебелото черво и левия бъбрек.

Съдържание

Външната повърхност на далака е покрита с капсула от плътна съединителна тъкан, към чиято външна повърхност расте серозната мембрана (перитонеум). Трабекулите (греди), образувани от плътна съединителна тъкан, се простират от капсулата в далака. Клетките на гладките мускули също присъстват в капсулата и трабекулите, чийто брой е увеличен при животни, чийто далак изпълнява изразена отлагаща функция (кон, тюлен). Когато мускулните елементи на капсулата и трабекулите се свиват, кръвта, отложена в далака, се освобождава в общия кръвен поток. Трабекулите образуват вътрешния скелет на органа. Артериите и вените преминават през големи трабекули. Вътрешното съдържание на далака се нарича пулпа (пулпа). В пулпата на далака има две основни зони: червена и бяла пулпа.

Червена пулпа на далака

Червената пулпа съставлява 80% от обема на органа и изпълнява следните функции:

1. Отлагане на зрели кръвни клетки.

2. Наблюдение на състоянието и унищожаването на стари и увредени еритроцити и тромбоцити.

3. Фагоцитоза на чужди частици.

4. Осигуряване на узряването на лимфоидните клетки и трансформацията на моноцитите в макрофаги.

Червената пулпа на далака включва венозни синуси и пулпни въжета.

Пулпални ленти. Частта от червената пулпа, разположена между синусите, се нарича слезка, или пулпа, въжета (chordae splenicae) на Billroth. Това са кръвни клетки, макрофаги, плазмени клетки, лежащи в бримките на ретикуларната съединителна тъкан. Тук, по аналогия с мозъчните връзки на лимфните възли, плазмоцитите завършват диференциацията си и отделят антитела, чиито предшественици се придвижват тук от бялата пулпа. В пулпните въжета има натрупвания на В- и Т-лимфоцити, които могат да образуват нови възли на бялата пулпа. Моноцитите се задържат в червената пулпа, които се диференцират в макрофаги.

В резултат на разграждането на хемоглобина се образуват еритроцити, абсорбирани от макрофагите и се освобождават в кръвния поток билирубин и железосъдържащ трансферин. Билирубинът се пренася в черния дроб, където се вгражда в жлъчката. Трансферинът от кръвния поток се поема от макрофаги в костния мозък, които снабдяват новоразвиващите се червени кръвни клетки с желязо.

Кръвта се отлага в далака и тромбоцитите се натрупват. Тук се унищожават и стари тромбоцити.

Синусите на червената пулпа, разположени между далачните въжета, са част от сложната съдова система на далака. Това са широки тънкостенни съдове с неправилна форма, облицовани с ендотелни клетки с необичайна веретенообразна форма с тесни процепи между тях, през които оформените елементи мигрират в лумена на синусите от околните нишки. Базалната мембрана е прекъсната, тя се допълва от ретикуларни влакна и процеси на ретикуларни клетки.

Бяла пулпа на далака

Има появата на белезникаво-сивкави петна с удължена или елипсоидна форма, чийто цвят се дължи на натрупвания на лимфоцити, една от разновидностите на левкоцитите - бели кръвни клетки.

Това е колекция от натрупвания на лимфоидна тъкан (Malpighi corpuscles), които се образуват и се намират по артериалните съдове. Стромата на бялата пулпа също се образува от ретикуларната съединителна тъкан. В допълнение към ретикуларните клетки, стромалните елементи включват и някои видове макрофаги, дендритни и интердигиращи клетки, които изпълняват функциите на антигенно представяне.

Клъстери от лимфоцити (периартериални лимфоидни съединители - PALS) се образуват директно по протежение на пулпните артерии във външната обвивка на стените им. Т-лимфоцитите се натрупват в тези образувания. Тези периартериални зони се разглеждат като тимус-зависими зони на далака, в които Т-лимфоцитите претърпяват антиген-зависима пролиферация и диференциация. Специфичните елементи на микросредата в тази зона са интердигиращи клетки.

На ръба на периартериалните зони се развиват лимфни възли (лимфоидни фоликули). Цветът на тези образувания на хистологичните препарати е разнороден.

Централната част на възела изглежда по-лека. В тази област се получава антигензависима пролиферация и диференциация на В-лимфоцитите. Тази част от възела се счита за зона на бурса и се нарича зародишен (ембрионален) център на възела. Специфичните елементи на микросредата на тази зона са дендритните клетки.

Периферната зона на възела (мантийната зона) съдържа малки лимфоцити, притиснати между кръговите ретикуларни влакна. Мантийната зона на препаратите е интензивно оцветена, изглежда по-тъмна в сравнение с зародишния център.

На границата между бялата и червената пулпа е граничната (маргинална) зона на лимфния възел. Тази зона се характеризира с наличието на специфични макрофаги, които се различават по редица свойства от другите макрофаги на бялата и червената пулпа. Тези клетки участват в антибактериалната защита на организма. В маргиналната зона се натрупват плазмените клетки, продуциращи антитела, които се образуват по време на диференциацията на В-лимфоцитите. В маргиналната зона, за разлика от други зони на бялата пулпа, се откриват еритроцити, които излизат през перфорираната стена на маргиналния синус, разположен на границата на маргиналната и мантийната зони.

По този начин далакът е орган, който има сложна структура и взема активно участие в имунната защита на организма и пречистването на кръвта.

Физиология

Гален смяташе далака за орган, „пълен с мистерия“. Функциите на далака не са напълно изяснени. Дълго време се смяташе за ендокринна жлеза (лишена от отделителни канали). Тъй като няма надеждни данни за секреторната активност на далака, тази теория трябваше да бъде изоставена, въпреки че наскоро тя до известна степен получи втори живот. Сега на далака се приписва хормонална регулация на функцията на костния мозък.

В ранните етапи на развитието на плода далакът служи като един от хематопоетичните органи. До деветия месец на вътрематочното развитие образуването на еритроцити и левкоцити от гранулоцитната поредица се поема от костния мозък, а далакът, започвайки от този период, произвежда лимфоцити и моноцити. При някои заболявания на кръвта обаче огнищата на хематопоезата се появяват отново в далака и при редица бозайници тя функционира като хематопоетичен орган през целия живот.

При възрастен далакът има няколко функции. Като част от ретикулоендотелната система, той фагоцитира (унищожава) остарелите кръвни клетки и тромбоцити, а също така превръща хемоглобина в билирубин и хемосидерин. Тъй като хемоглобинът съдържа желязо, далакът е един от най-богатите резервоари на желязо в тялото. Като лимфоиден орган, далакът е основният източник на циркулиращи лимфоцити, особено в юношеска възраст и млади хора. В допълнение, той действа като филтър за бактерии, протозои и чужди частици, а също така произвежда антитела; хората без далак, особено малките деца, са много податливи на много бактериални инфекции. И накрая, като орган, участващ в кръвообращението, той служи като резервоар с червени кръвни клетки, които в критична ситуация отново навлизат в кръвния поток.

Далечни заболявания

Първичните заболявания на далака са доста редки, но на второ място той се засяга по-често от всеки друг орган.

Инфарктът на далака е доста често срещано явление, въпреки че инфарктните огнища обикновено са малки. Причини за сърдечен удар - левкемия и някои инфекции.

Усукване на крака (волвулус) на далака води до нарушаване на кръвообращението му и изисква хирургическа намеса.

Абсцеси. Основната причина за абсцеси може да бъде инфаркт на далака, както и подостър бактериален ендокардит или коремен тиф. Обикновено това е хроничен процес, който протича без болка, с насока към самолечение.

Дефекти в развитието

Има случаи на вродено отсъствие на далак, както и случаи, когато човек има две далаци. Общата патоанатомична картина на органа включва също:

  • Пролапс - пролапс на уголемена далака чрез спукана диафрагма в гръдната кухина. Случаи на този вид патология са описани при малки животни (кучета и котки).
  • Прегъванията и разместванията на далака са придружени от неговото нарушение, притискане на венозните съдове, застойна хиперемия.
  • Амилоидна дистрофия на далака - процесът има характер на фокално отлагане на амилоид във фоликулите (саго форма) или дифузно отлагане (шунка далак). Хиалин (хиалиноза) и различни пигментни основи - хематоидин, меланин, въглища (антракоза) също могат да се отлагат в стените на капилярите на фоликулите.
  • Възпалението на далака е основният патогнамичен процес, който е придружен от много инфекциозни, инвазивни и вирусни заболявания, възникващи от септични, хемолитични явления. Възпалителният процес в този орган протича стриктно според ексудативния тип, описани са случаи на серозно, хеморагично и гнойно възпаление.
  • При парализа на мускулния апарат на далака при септични заболявания (антракс, коков сепсис) в далака се натрупва излишно количество кръв, пулпата му омекотява и при аутопсията лесно се отделя от нарязаната повърхност под формата на каша маса. Това състояние на органа се нарича септична далака.

Спленектомия

Хирургично отстраняване на далака (спленектомия) се извършва с цел изясняване на разпространението на лимфогрануломатозата, премахване на дискомфорта, причинен от значителна спленомегалия (уголемяване на далака), и предотвратяване на интраабдоминално кървене в случай на увреждане на далака.

Спленектомията се извършва и при цитопении, причинени от хиперспленизъм или увреждане на имунните клетки, както и в някои случаи на космат клетъчна левкемия или пролимфоцитна левкемия.