Цитомегаловирусна инфекция при деца

Днес цитомегаловирусната инфекция е широко разпространено инфекциозно заболяване, най-често под формата на вродена инфекция. Неговата опасност се крие не само в увреждане на телесните системи, но и в вероятността от смърт. Така нареченото заболяване на слюнчените жлези стана най-широко разпространено през последните десетилетия и е едно от заболяванията на "цивилизацията".

Какво е cитомегаловирус

Цитомегаловирусът не е нищо повече от вирус от семейството на херпес и се разпространява в околната среда по същия начин. А тялото на обикновения човек е напълно способно да се справи с този вирус, ако не заради „ползите“ от цивилизацията. Именно развитието на всички сфери от живота на човека, неговото постоянно ускоряващо се темпо на живот, причината за това - стрес, нередовно и неадекватно хранене, болести, липса на витамини, екология - не е пълен списък. Причинителят на цитомегалията е вирус от семейството на херпесите, от който понастоящем са известни три щама на лекарите: Davis, Kerr и AD-169. Щамът Towne 125 също е регистриран в международния каталог, но все още е слабо проучен.

Цитомегаловирусът е термолабилен - той губи своите инфекциозни свойства при температури от +56 ° C и -20 ° C, но запазва свойствата си за дълго време при стайна температура. Ултравиолетовото облъчване може бързо да инактивира вируса, чувствителността на цитомегаловируса към липидни разтворители, етер е известен.

Вирусът на това заболяване се предава при близък контакт, тъй като той „живее“ във всички среди на тялото - в кръв, слюнка, изпражнения, урина, сперма и др. И в момента CMV инфекцията е много висока - около 60% от населението. Но наличието на цитомегаловирус в организма не винаги означава патологичен ефект, по-често инфекцията има латентен ход, който не се проявява с определени симптоми. Мнозина носят тази болест под прикритието на прословутия студ, а повечето дори не знаят, че са заразени.

Болест при деца

Начини на предаване на цитомегаловирусна инфекция: въздушно-капков, парентерален, контактен, трансплацентарен и в редки случаи сексуален. Инфектирането на деца може да се случи по време на вътрематочно развитие, както и по време на раждане и в първите дни от живота от заразена майка или персонал. Тежестта и естеството на клиничните прояви на инфекцията зависи от имунната система, от нейното състояние. Само 10% от бременните жени с цитомегаловирус имат тежки клинични симптоми. Заразените с CMV жени по време на бременност страдат от маточни кръвоизливи, настинки, токсикоза и анемия.

Изследванията показват, че в неонаталния период по-малко от 10% от децата с вродена инфекция развиват симптоми. Като правило през първите месеци от живота на детето има:

Увреждане на ЦНС: енцефалит, менингит, двустранна парализа, менингоенцефалит, хореоподобни припадъци, микроцефалия, мозъчни аномалии, хидроцефалия, поренцефалия и др .;
вътрематочна хипотрофия;
увреждане на лигавиците;
дистрофични промени в сетивните органи: кератоконюнктивит, хориоретинит, катаракта, ретинит, микрофталмия, слепота, атрофия на зрителния нерв, сензоневрална глухота и загуба на слуха;
аномалии в развитието на бронхите и белите дробове, интерстициална пневмония, бронхит;
съдови и сърдечни увреждания: промени в топографията на венозната мрежа, миокардит, вродено сърдечно заболяване с митрална стеноза, дефект на артериалната клапа;
лезии на опорно-двигателния апарат: сколиоза, изоставащ растеж на костите;
увреждане на храносмилателната система: конюгационна жълтеница, диария, хепатит, чернодробна цироза, билиарна атрезия, хепатомегалия, спленомегалия, хроничен гастроентерит, ингвинална херния, атрезия на хранопровода;
промени в хемопоетичната система: хемолитична анемия, тромбоцитопения, хеморагичен синдром, лимфаденопатия, синдром на дисеминирана интраваскуларна коагулация, хипоплазия на тимуса;
увреждане на отделителната система: бъбречна цистоза, левкоцитурия, аномалии в развитието.

Асимптоматичната форма на цитомегаловирусна инфекция при деца има различна клинична картина, практически без симптоми. Няма симптоми, а децата изглеждат здрави и едва в по-късен период се появяват неврологични разстройства. А именно: умствена изостаналост, церебрална парализа, тежки дефекти на зрението, говора, слуха.

Вродена и придобита CMVI

От майка, която страда от остра или латентна форма на цитомегаловирус, вирусът прониква в плацентата чрез кръвта и, засягайки я, навлиза в кръвта на плода. Ако тази инфекция се случи в началото на бременността, най-често се случва спонтанен аборт, но се случва и раждането на деца с дефекти в развитието. Възможни нарушения бяха описани по-горе (увреждане на нервната система, сърдечно-съдовата система и др.).

Когато плодът се зарази по-късно, болестта се проявява веднага след раждането, децата нямат малформации, но първите признаци са: хеморагични прояви, жълтеница, увреждане на белите дробове, далака и черния дроб. Обикновено състоянието на децата е трудно, те наддават зле, имат лош апетит, треска и нестабилни изпражнения. И така наречената поредица от симптоми се счита за характерна: първо се появява жълтеница, след това се забелязва увеличаване на черния дроб и далака и впоследствие хеморагична пурпура.

През първите няколко дни се появява жълтеница, изпражненията на детето се обезцветяват, урината се насища, а далакът и черният дроб се секретират силно под ребрената дъга. Също така, съпътстваща проява може да бъде появата на кафяво повръщане, проява на натъртване. Въпреки това, жълтеницата не винаги се появява като първият вестоносец, отбелязани са случаи, когато хеморагичните прояви са по-изразени.

Най-честата форма на цитомегаловирусна инфекция при деца завършва с появата на вторична инфекция и смъртта на детето през първите седмици от живота.

Придобита цитомегалия - когато инфекция стигне до бебето по време или след раждането от майката, чрез кръвопреливане, от донор или персонал. В такива случаи признаците на инфекция не се появяват по-рано от 1 или 2 месеца. Леката форма на заболяването с цитомегаловирусна инфекция се счита за увреждане на слюнчените жлези, докато генерализираните форми предполагат, както при вродената CMVI, възможно увреждане на мозъка, белите дробове, бъбреците и стомашно-чревния тракт.

По-големите деца и възрастните, като правило, имат асимптоматична форма на заболяването, хронична цитомегаловирусна инфекция. И болестта се проявява с нараняване от изгаряне; докато приемате стероиди, имуносупресори; с лъчева болест; при заразени с ХИВ.

Подобната на мононуклеоза форма е особено коварна, когато детето има болки в корема и гърлото, слабост, повишена температура и намален апетит. Диагнозата в такива случаи е трудна за поставяне, децата се изследват за коремен тиф, токсоплазмоза, сепсис. А болестта продължава от две до четири седмици.

Диагностика

Показания за изследване на новородени:

Мононуклеоза-подобни заболявания, прехвърлени по време на бременност;
Усложнена гинекологична история на майката;
Откриване на сероконверсия към CMV при майката по време на бременност;
Идентифициране на маркери на активна репликация на CMV по време на бременност.

жълтеница, хепатоспленомегалия, директна хипербилирубинемия;
вътрематочно забавяне на растежа, недоносеност;
тромбоцитопения, хеморагичен синдром;
невросонографски находки - калцификации, кисти;
Лезии на ЦНС.

Цитомегаловирусната инфекция при деца се екскретира със слюнка и урина, което означава, че тя може да бъде открита с помощта на вирусологични изследвания. За деца с вродена CMVI - през първите осем седмици от живота, с придобита цитомегаловирусна инфекция - не по-рано от третата седмица. Тежестта на хода на заболяването се установява благодарение на допълнителни изследвания, включително като невросонография, компютърна томография, рентгенова снимка на черепа, биохимично изследване на чернодробната функция, рентгенова снимка на гръдния кош и дългите кости, офталмологично изследване.

За съжаление съвременните методи на лечение не се отърват напълно от цитомегаловирусна инфекция при деца - след като попадне в човешкото тяло, вирусът остава завинаги в него. Следователно, същността на лечението е да се отървете от симптомите в острия ход на заболяването и, ако е възможно, да го поддържате в пасивно състояние.

Лечението на деца с цитомегаловирусна инфекция се определя от клиничната форма на заболяването. За локализирани, явни и генерализирани форми се използват различни комбинации от лекарства, включително антицитомегаловирус. Токсичността и наличието на значителен брой странични ефекти правят възможно предписването им само в случаите, когато има критична нужда от тях. Цитомегаловирусната инфекция при деца винаги е придружена от вторична инфекция, поради което при лечението се използват и комплекси от имуномодулиращи лекарства. Лечението се провежда в болнични условия и изисква вирусологични, имунологични и клинични изследвания.

Предотвратяване

Неспецифичната профилактика на цитомегаловирусна инфекция включва предотвратяване на имунодефицитни състояния и спазване на санитарните и хигиенните стандарти. Възможно е да се идентифицират признаци на увреждане на плода при бременни жени с помощта на ултразвуково изследване през 2-3 триместър. Специални методи за профилактика на цитомегаловирусна инфекция при деца не са разработени.