Екзофталм

Съдържание

Какво е Exophthalmos -

Екзофталм - очна ябълка напред.

Какво провокира/Причини за екзофталм

Непосредственото причината за екзофталма е увеличаване на обема на тъканите на орбитата, предимно в ретробулбарното пространство поради различни възпалителни, невродистрофични, травматични и туморни процеси. Разграничаване на местните и общите процеси. От последните екзофталмът най-често причинява дифузна токсична гуша, хипоталамусни синдроми, лимфаденоза, хидроцефалия, възпаление в параназалните синуси.

Симптоми на екзофталмоса

Разграничаване между въображаем и истински екзофталм. Въображаем екзофталм може да се наблюдава в случай на вродена асиметрия на орбитите с аномалии на черепа (череп на кулата, краниофациална дизостоза и др.), С увеличаване на размера на очната ябълка (буфталм, едностранна, аксиална късогледство, склерен стафилом), с разширение на палпебралната цепнатина. Истинският екзофталм е възпалителен (остър и хроничен), невъзпалителен и туморен.

Стоенето на очната ябълка при екзофталм може да бъде от едва забележимо до силно изразено и да бъде придружено от хиперемия на клепачите, техния оток и конюнктивален оток. Подвижността на очната ябълка е или напълно запазена, или ограничена до една или друга степен. Предната позиция на очната ябълка често се комбинира с нейното странично изместване, което ограничава подвижността на окото. Значително ограничение или липса на движение на очната ябълка индиректно показва интензивния характер на възпалителния или туморния процес в орбитата. Изместването на очните ябълки и ограничаването на тяхната подвижност често са придружени от диплопия. При тежък екзофталм поради непълно затваряне на палпебралната цепнатина може да се появи кератит.

състояние зрителни функции с екзофталм зависи от естеството и тежестта на патологичния процес. Често се откриват промени в очното дъно (неврит, конгестивен оптичен диск, атрофия на зрителния нерв, оток и кръвоизлив в ретината и др.). При екзофталм е възможно да се промени рефракцията на окото (към хиперметропия) поради натиска, упражняван от патологичния фокус върху очната ябълка.

Хипоталамо-хипофизна форма на екзофталм свързано с дразнене на хипоталамусните центрове и увеличаване на производството на тиреостимулиращ хормон на хипофизната жлеза. Допринасящи фактори са възпалението в хипоталамусната област и хормоналният дисбаланс. Отокът на клепачите възниква внезапно, бързо прогресира, появява се конюнктивална хемоза, пареза на окуломоторните нерви. Понякога тези симптоми са придружени от повишаване на вътреочното налягане. Участието в процеса на хипоталамуса се проявява в нарушения на водно-солевия и въглехидратния метаболизъм, терморегулацията, половата функция, съня и психиката. Екзофталм с дифузна токсична гуша често се развива постепенно. В повечето случаи екзофталмът е малък и двустранен.

Подвижността на очните ябълки е нормална, няма диплопия, усложнения от роговицата, като правило, не възникват. Няма болка в орбиталната област. В допълнение към екзофталма, прибирането на горния клепач допринася за разширяването на палпебралната цепнатина.

За дифузна токсична гуша също характерни симптоми на Gref (изоставане на горния клепач при гледане надолу), Dahlrympl (при поглед надолу се вижда бяла ивица на склерата над роговицата), Stellwag (намаляване на честотата на неволно мигане), Moebius (отслабване или липса на конвергенция на очите при гледане на близки обекти) и др. Едематозният екзофталм се появява или спонтанно, или след отстраняване на щитовидната жлеза. Болестта е свързана с прекомерно производство на тиреоид-стимулиращ хормон от предната част на хипофизата. В този случай се отбелязват орбитални болки. Вътреочното налягане може да се повиши. Зрителната острота намалява поради промени в роговицата, вътреочни промени (оток на главата на зрителния нерв, кръвоизливи и ексудация в ретината). При тежки случаи се появяват язви на роговицата и хипопион.

За пулсиращ екзофталм характерни са изпъкналостта на окото и неговата пулсация, синхронна на пулса. Има фалшив истински пулсиращ екзофталм. Невярно се случва с мозъчни тумори, аневризма на вътрешната каротидна артерия, аневризма на орбиталните съдове. Причината за истинския пулсиращ екзофталм е травма и разкъсване на стената на общата каротидна артерия на мястото на нейното преминаване през кавернозния синус. В резултат на това артериалната кръв навлиза в горните орбитални вени близо до стената, които не могат да издържат на високо кръвно налягане и се разширяват. Вената приема формата на широко удебеляване, подобно на наденица, нейното налягане се предава на очната ябълка, което причинява екзофталм. Трептенията на венозната стена по време на пулсова вълна предизвикват съответно трептене на очната ябълка. Пулсиращият екзофталм може да се появи скоро след нараняване или дълго след него. Има шум в ушите, силно главоболие, след това пулсиращ екзофталм. При прослушване с фонендоскоп над окото и отвътре от него се определя мърморещ систоличен шум. Пулсацията се усеща при палпация. Чрез натискане на каротидната артерия можете да постигнете изчезването на шума и пулсацията. В бъдеще вените могат да се разширят извън орбитата - на челото, слепоочието, бузата и дори на врата.

От страна на окото се забелязва конгестия във вените на конюнктивата, склерата, ириса и ретината, често подуване на главата на зрителния нерв с последваща атрофия. Може да възникне и парализа на очните мускули. Интермитентният екзофталм се характеризира с очна стойка, произтичаща от накланяне на главата на багажника, физическо натоварване, притискане на шийната вена на шията поради разширени вени на орбиталните вени. В редки случаи също се наблюдава пулсация на очната ябълка, но тя се отличава от пулсиращия екзофталм по липса на тежки субективни усещания и зависимост от положението на тялото.

Диагностика на екзофталма

Диагноза зададени въз основа на тонизираща картина и сравнително измерване на стойността на двете очни ябълки с помощта на екзофталмометър. За разпознаване на различни видове екзофталм се използват анамнеза, клинични симптоми, лабораторни и радиологични методи за изследване, изотопна и ултразвукова диагностика.

Лечение на екзофталм

Лечение извършва се в зависимост от причината, която е причинила екзофталм, естеството и тежестта на процеса. Лечението се извършва съвместно от ендокринолог, невролог, отоларинголог и неврохирург. При възпалителен процес в диенцефалната област е показано противовъзпалително лечение: антибиотици (бензилпеницилин натриева сол, стрептомицин сулфат и други широкоспектърни антибиотици), сулфонамиди, интравенозна инфузия на 40% разтвор на глюкоза, витаминна терапия, седативна терапия. В същото време се извършва рентгенова терапия на диенцефалната област и орбитата.

При дифузна токсична гуша се използват микродози йод, метилтиоурацил, мерказолил, дийодтирозин, радиоактивен йод и др. Едематозният екзофталм изисква общо лечение, както при дифузна токсична гуша, с едновременно използване на рентгенова терапия на орбиталната и хипофизната област . Язвите на роговицата се лекуват по съответния начин. Лечението на пулсиращ екзофталм се състои в локално приложение на рентгенова терапия, както и превръзка под налягане върху окото, за да се предизвика тромбоза на орбиталната вена. Радикалното лечение е лигиране на каротидната артерия.

Прогноза зависи от причината за екзофталма.