Болест на Menetrie

Болест на Менетрия (хроничен хипертрофичен полиаденоматозен гастрит) - заболяване, характеризиращо се със значително свръхразвитие на стомашната лигавица с последващо развитие на аденоми и кисти в нея.

Съдържание

Етиология и патогенеза

Етиологичните фактори и механизмът на развитие на болестта на Menetrie не са добре разбрани. Предполага се, че причините за промени в стомашната лигавица могат да бъдат хронична интоксикация (алкохол, олово), хранителни грешки, хиповитаминоза, инфекциозни заболявания (вирусен хепатит, дизентерия, коремен тиф), метаболитни нарушения, неврогенни и наследствени фактори, тютюнопушене. Специално място в развитието на болестта се приписва на повишената чувствителност на организма към хранителни алергени, което води до увеличаване на пропускливостта на стомашната лигавица. Възможно е заболяването да е следствие от аномалии в развитието, възпалителен процес в стомашната лигавица или да се прояви като вариант на доброкачествен тумор.

Патология

При макроскопско изследване се установява характерно удебеляване на гънките на стомашната лигавица, чиято височина е най-малко 2-3 см. Промените в лигавицата, най-силно изразени в областта на по-голямата кривина на стомаха, са най-често често срещани (в някои случаи ограничени). Микроскопското изследване разкрива отоци и намаляване на броя на основните и теменните клетки, някои от които са заменени от клетки, образуващи слуз. Клетките, образуващи слуз, са увеличени по размер, секрецията на слуз е увеличена. Това допринася за разширяването на стомашните жлези (някои от тях проникват в мускулния слой) с последващата им трансформация в кисти.

Клинична картина

Болестта на Menetria се регистрира най-често на възраст 30-50 години (съотношението на мъжете към жените е 3: 1), но може да се появи и в детска възраст. Болестта в повечето случаи се развива постепенно, но понякога се регистрира остро начало. Най-честите симптоми са коремна болка, значителна загуба на тегло, повръщане, разхлабени изпражнения и многократно стомашно кървене. Болката се появява след хранене, придружена от усещане за пълнота и тежест в корема и се локализира в епигастриалната област. При някои пациенти, в разгара на болковия пристъп, първо се появява повръщане, а след това диария. Намален апетит. Пациентите могат да загубят до 10-20 кг тегло. Нарушаването на секрецията на стомашна киселина (намалено производство на солна киселина, загуба на протеин със стомашен сок поради повишена пропускливост на стомашната лигавица) и значително намаляване на апетита допринасят за развитието на периферни отоци. Стомашното кървене при повечето пациенти е леко и в редки случаи може да причини тежка анемия. В кръвта има умерено намаляване на броя на еритроцитите и хемоглобина, неутрофилни левкоцити; броят на тромбоцитите и ESR съответстват на възрастовите показатели. В момента при болестта на Menetrie в зависимост от тежестта на симптомите на заболяването се разграничават три варианта на протичане - диспептичен, псевдотуморен и асимптоматичен. Може би дълъг ход на болестта на Menetrie с периоди на продължителна ремисия. При някои пациенти се наблюдава постепенно (в продължение на много години) затихване на клиничните прояви на заболяването, последвано от трансформация на заболяването в хроничен атрофичен гастрит. Възможно е болестта на Menetrie да е предраково състояние.

Диагностика и диференциална диагностика

Диагнозата на болестта на Menetrie се поставя въз основа на данните от изследването на пациента, получени при постоянно наблюдение и резултатите от допълнителни методи за изследване (рентгенова, ендоскопска, целенасочена биопсия).

Рентгеновото изследване разкрива промени, характерни за болестта на Menetrie. Разграничаване на често срещани и ограничени форми на аномалия. При ограничена форма на болестта на Menetrie се открива натрупване на дебели навиващи се гънки, които значително изпъкват в лумена на стомаха и представляват дефект на пълнене с неправилна форма, състоящ се от „подобни на възглавница“ образувания. Типичното локализиране на натрупването на гънки при това заболяване е по-голямата кривина срещу ъгъла на стомаха. При често срещана форма подобни изменения в стомашната лигавица се определят в голяма степен, с преобладаване в форникса, тялото и синусите на стомаха. В този случай се откриват нормални гънки в антрума. Подреждането на гънките в ограничени и широко разпространени форми запазва определен ред. Стените на стомаха запазват еластичност, перисталтиката се регистрира както по малката, така и по голямата кривина.

Ендоскопското изследване е от голямо значение при диагностицирането на болестта на Menetrie. Ендоскопската картина при това заболяване се характеризира с наличието в тялото на стомаха по по-голямата кривина на рязко удебелени гънки на лигавицата, които имат вид на „мозъчни извивки“ или „павета“. Гънките обикновено са бледи и оточни, понякога пълни с кръв и може да има множество ерозии по върховете на гънките. Методът на дозирано надуване на стомаха с въздух по време на ендоскопско изследване разкрива гигантски гънки, които не се изправят, когато налягането в стомаха е повече от 15 mm Hg. Изкуство. Използвайки метода на аспирационна биопсия, се вземат големи участъци от лигавицата за изследване на тъканите. Изследването на тъкани потвърждава наличието на увеличени стомашни жлези и кисти.

Болестта на Menetrie трябва да се разграничава от хипертрофичен гастрит, стомашни полипи и обща фамилна полипоза на стомашно-чревния тракт (синдром на Peitz-Touraine-Jägers, синдром на Cronckheit-Canada), синдром на Zollinger-Ellison, стомашни лезии при туберкулоза и сифилис, доброкачествени и злокачествени тумори. Най-голямата трудност е диференциалната диагноза на болестта на Menetrie от рак на стомаха. При съмнителни случаи се препоръчва повторно изследване на пациента след 1-1,5 месеца или незабавно провеждане на пробна лапаротомия, за да не се пропусне злокачественият процес.