Аспергилоза

Аспергилозата обикновено се развива при лица с намалена имунологична реактивност, причинена от съпътстваща патология или използването на цитостатици и имуносупресори, както и генетични фактори.

Попадайки в патологично променената тъкан на белия дроб или на повърхността на кожата и лигавиците, аспергилите причиняват образуването на абсцеси и фистули с отделяне на дебела гной. Аспергилозата на белите дробове най-често се проявява чрез поражение на бронхопулмоналния апарат под формата на бронхит, пневмония, по-често в долния лоб, образуване на аспергиломи - кухини, съдържащи гной и дрениране в бронхите, некротична пневмония. Възможно е разпространението на процеса от белите дробове до други органи. Хистологичното изследване разкрива в огнището на външния слой, състоящ се от лимфоцити, плазмени клетки и елементи на съединителната тъкан, средния слой, представен от епителиоидни и гигантски клетки, и вътрешния слой - зоната на некроза, в която е нишковидният мицел на Aspergillus намерен.

Първичната белодробна аспергилоза е рядка, вторична - развива се при отслабени индивиди, често при пациенти с туберкулоза или белодробни тумори, колагенози, кръвни заболявания.

Най-честият вариант на заболяването е аспергилом, тумороподобна форма на локализирана аспергилоза, която се характеризира с наличието на кухина, комуникираща с бронха и маса от гъбични нишки. В по-голямата част от случаите аспергиломите се срещат в санирани туберкулозни каверни, бронхиектазии, кухини след абсцеси, белодробни инфаркти. Аспергиломите се локализират в горните части на белите дробове, често вдясно.

Общите прояви на заболяването се характеризират с постепенно увеличаване на слабостта, анорексия, повишаване на телесната температура, често с втрисане и значително изпотяване.
Кардиналният симптом е тежка пароксизмална кашлица с отделяне на обилна храчка, съдържаща зеленикави люспи (натрупвания на гъбичен мицел) и кръвни ивици. Флегмата може да изглежда като мръсна, кървава течност без мирис. Хемоптизата се появява периодично, понякога значителна. При липса на бронхопулмонален дренаж описаните симптоми отсъстват. Някои пациенти имат задух, болки в гърдите, физикалният преглед разкрива признаци на инфилтративен или кухинен процес в белия дроб.

Рентгенологично при вторичен аспергилом първо се определя удебеляване на кухинната стена, след това секвестропично потъмняване, заобиколено от полумесечно просветление - „въздушна възглавница“, „венче“, „менискус“, „полумесец“ и др., Което може да се измести, когато позицията на тялото на пациента се променя "Симптом на дрънкалка"). Когато запълвате кухината с контрастно вещество, гъбичните колонии могат да се носят ("симптом на плувка").

Първичната остра белодробна аспергилоза се развива внезапно: има суха, болезнена кашлица, задух, треска, студени тръпки. Хемоптизата скоро се присъединява. В белите дробове се чуват хрипове с различни размери. Слабост, анорексия постепенно се увеличават, състоянието на пациента прогресивно се влошава. Рентгеновата снимка показва тенденция към инфилтрация на белодробната тъкан, образуване на абсцеси и разпадане с образуване на кухини, увеличаване на хиларните лимфни възли.

При хронична аспергилоза на белите дробове хемоптизата възниква по време на обостряне на процеса. Количеството на храчките постепенно се увеличава, става гнойно. В периода на обостряния се наблюдава влошаване на състоянието, силен задух, рязко повишаване на температурата, втрисане и нощно изпотяване. Аускултацията определя сухи и малки бълбукащи хрипове, перкусионно - кутиен оттенък на белодробния тонус и неговата тъпота в случай на париетална локализация на лезията. Клиничната и рентгенологична картина наподобява белодробна туберкулоза.

Хроничната дисеминирана белодробна аспергилоза се развива торпидно, с леки обостряния, протича според вида на хроничната пневмония.

Диагнозата на белодробна аспергилоза се основава на набор от клинични и инструментални признаци на заболяването и се потвърждава чрез откриване на гъбични нишки на мицел в храчки, гной, бронхиална промивка или биопсични проби на белите дробове и други органи и изолиране на чист култура на патогена. Използват се серологични методи - RSK, RPGA, реакция на утаяване. Диференциалната диагноза се извършва с туберкулоза, бронхиектазии, паразитни кисти, белодробни тумори.

Профилактика на белодробна аспергилоза предвижда прилагането на мерки за предотвратяване на проникването на инфектиран материал върху кожата или лигавиците.

Лечение на белодробна аспергилоза проведено с йодни препарати под формата на перорално приложение на 3-10% калиев йодат или интравенозно приложение на 10% натриев йодат след предварителна десенсибилизация с автоваксина. Положителен ефект е получен с използването на нистатин, амфотерицин В и неговите производни. Лечение на абсцес: Хирургично.