Хипертиреоидизъм

Хипертиреоидизъм (тиреотоксикоза) е клиничен синдром, причинен от повишаване на хормоналната активност на щитовидната жлеза и характеризиращ се с прекомерно производство на тиреоидни хормони - Т3 (трийодтиронин) и Т4 (тироксин). Пренасищането на кръвта с хормони на щитовидната жлеза предизвиква ускоряване на всички метаболитни процеси в организма (т.нар. „Метаболитен огън“). Това състояние е противоположно на хипотиреоидизма, при който метаболитните процеси се забавят поради намаляване на нивото на хормоните на щитовидната жлеза. Ако се подозира хипертиреоидизъм, изследване на нивото на хормоните на щитовидната жлеза и TSH, ултразвук, сцинтиграфия, ако е необходимо - биопсия.

Главна информация

Хипертиреоидизъм (тиреотоксикоза) е клиничен синдром, причинен от повишаване на хормоналната активност на щитовидната жлеза и характеризиращ се с прекомерно производство на тиреоидни хормони - Т3 (трийодтиронин) и Т4 (тироксин). Пренасищането на кръвта с хормони на щитовидната жлеза предизвиква ускоряване на всички метаболитни процеси в организма (т.нар. „Метаболитен огън“). Това състояние е противоположно на хипотиреоидизма, при който метаболитните процеси се забавят поради намаляване на нивото на хормоните на щитовидната жлеза. Хипертиреоидизмът се диагностицира предимно сред младите жени.

Причини за хипертиреоидизъм

Обикновено хипертиреоидизмът се развива в резултат на други патологии на щитовидната жлеза, причинени както от нарушения в самата жлеза, така и от нейната регулация: в 70 - 80% от случаите развитието на хипертиреоидизъм се дължи на дифузна токсична гуша (болест на Грейвс, Болест на Базеу) - еднакво увеличение на щитовидната жлеза. Това е автоимунно разстройство, при което се произвеждат антитела срещу TSH рецепторите на хипофизната жлеза, които допринасят за постоянна стимулация на щитовидната жлеза, нейното разширяване и постоянно излишно производство на тиреоидни хормони.

При вирусно възпаление на щитовидната жлеза (подостър тиреоидит) или автоимунен тиреоидит на Хашимото се развива разрушаване на фоликуларните клетки на щитовидната жлеза и навлизането на излишни хормони на щитовидната жлеза в кръвния поток. В този случай хипертиреоидизмът е временен и лек, продължава няколко седмици или месеци. Локалните уплътнения в щитовидната жлеза с нодуларна гуша допълнително увеличават функционалната активност на нейните клетки и секрецията на тиреоидни хормони.

Наличието на TSH-секретиращи тумори на хипофизата, както и токсичен аденом на щитовидната жлеза (тумор, който произвежда хормони на щитовидната жлеза автономно, независимо от контрола на хипофизата) или струма на яйчниците (тумор, състоящ се от клетки на щитовидната жлеза и секретиращи тиреоидни хормони ) води до развитие на хипертиреоидизъм. Състоянието на хипертиреоидизъм може да се развие с неконтролиран прием на голямо количество синтетични хормони на щитовидната жлеза или тъканния имунитет на хипофизната жлеза към хормоните на щитовидната жлеза. Предразположен към развитие на хипертиреоидизъм при жени, лица с обременена наследствена история, наличие на автоимунна патология.

Класификация на хипертиреоидизъм

В зависимост от нивото на увреждане се разграничава хипертиреоидизмът: първичен (причинен от патология на щитовидната жлеза), вторичен (причинен от патология на хипофизната жлеза) и третичен (причинен от патология на хипоталамуса). Има няколко форми на първичен хипертиреоидизъм:

субклинично (нивото на Т4 е нормално, TSH е понижено, курсът е асимптоматичен);
явен или очевиден (нивото на Т4 е повишено, TSH е значително намалено, наблюдават се характерни симптоми);
сложно (предсърдно мъждене, сърдечна или надбъбречна недостатъчност, дистрофия на паренхимни органи, психоза, тежък дефицит на маса и др.).

Симптоми на хипертиреоидизъм

Проявите на хипертиреоидизъм при различни лезии на щитовидната жлеза са сходни, въпреки че всяка патология, придружена от високо ниво на тиреоидни хормони, има свои собствени характеристики. Симптомите зависят от продължителността и тежестта на заболяването, от степента на увреждане на определена система, орган или тъкан.

При хипертиреоидизъм се развиват изразени нарушения на централната нервна система и умствена дейност: нервност и повишена възбудимост, емоционален дисбаланс (раздразнителност и плачливост), чувство на страх и безпокойство, повишени психични процеси и бърза реч, нарушена концентрация на мисли, тяхната последователност, безсъние, дребен тремор.

Сърдечно-съдовите нарушения при хипертиреоидизъм се характеризират със сърдечни аритмии (персистираща синусова тахикардия, трудна за лечение; предсърдно мъждене и предсърдно трептене), повишено систолично (горно) и долно диастолично (долно) кръвно налягане, повишен сърдечен ритъм, увеличена линейна и обемна скорост на кръвния поток, развитие на сърдечна недостатъчност.

Офталмологични разстройства (офталмопатия на Грейвс) с хипертиреоидизъм се откриват при повече от 45% от пациентите. Проявява се с увеличаване на палпебралната цепнатина, изместване (изпъкване) на очната ябълка напред (екзофталм) и ограничаване на нейната подвижност, рядко мигане, двойно виждане, оток на клепачите. Сухота, възниква ерозия на роговицата, болка в очите, появява се сълзене, слепотата може да се развие в резултат на компресия и дистрофични промени в зрителния нерв.

Хипертиреоидизмът се характеризира с промени в метаболизма и ускорен основен метаболизъм: загуба на тегло с повишен апетит, развитие на тирогенен диабет, повишено производство на топлина (изпотяване, треска, непоносимост към топлина), надбъбречна недостатъчност в резултат на бързото разграждане на кортизола под въздействието на хормоните на щитовидната жлеза. При хипертиреоидизъм настъпват кожни промени - тя става тънка, топла и влажна, косата - изтънява и посивява рано, ноктите, подуване на меките тъкани на подбедрицата.

В резултат на отоци и задръствания в белите дробове се развива задух и намаляване на белодробния капацитет. Наблюдават се стомашни нарушения: повишен апетит, нарушено храносмилане и образуване на жлъчка, нестабилни изпражнения (чести диарии), пристъпи на коремна болка, увеличен черен дроб (при тежки случаи, жълтеница). Пациентите в напреднала възраст могат да получат намален апетит до анорексия.

При хипертиреоидизъм има признаци на тиреотоксична миопатия: загуба на мускули, мускулна умора, постоянна слабост и треперене в тялото, крайниците, развитие на остеопороза, нарушена двигателна активност. Пациентите се затрудняват да ходят дълго време, да се изкачват по стълби и да носят тежки товари. Понякога се развива обратима „тиреотоксична мускулна парализа“.

Нарушаването на водния метаболизъм се проявява с интензивна жажда, често и обилно уриниране (полиурия). Дисфункцията на гениталната област при хипертиреоидизъм се развива в резултат на нарушение на секрецията на мъжки и женски гонадотропини и може да причини безплодие. При жените се забелязват менструални нарушения (нередности и болезненост, оскъдни секрети), обща слабост, главоболие и припадък; при мъжете - гинекомастия и намалена потентност.

Усложнения на хипертиреоидизъм

При неблагоприятен ход на хипертиреоидизъм може да се развие тиреотоксична криза. Може да бъде провокиран от инфекциозни заболявания, стрес, голяма физическа активност. Кризата се проявява с рязко обостряне на всички симптоми на хипертиреоидизъм: треска, тежка тахикардия, признаци на сърдечна недостатъчност, делириум, прогресиране на кризата до кома и смърт. Възможна "апатична" версия на кризата - апатия, пълно безразличие, кахексия. Тиреотоксичната криза се среща само при жените.

Диагностика на хипертиреоидизъм

С ултразвук на щитовидната жлеза се определя нейният размер и наличието на възли в нея, с помощта на компютърна томография се уточнява мястото на образуване на възли. ЕКГ регистрира наличието на отклонения в работата на сърдечно-съдовата система. Радиоизотопната сцинтиграфия на щитовидната жлеза се извършва за оценка на функционалната активност на жлезата, за определяне на възлите. При необходимост се извършва биопсия на щитовидния възел.

Лечение на хипертиреоидизъм

Съвременната ендокринология има няколко лечения за хипертиреоидизъм, които могат да се използват самостоятелно или в комбинация помежду си. Тези методи включват:

Консервативна (лекарствена) терапия.
Хирургично отстраняване на част или цялата щитовидна жлеза.
Радиойодна терапия.

Определено е невъзможно да се определи най-добрият метод, който би бил подходящ за абсолютно всички пациенти с хипертиреоидизъм. Изборът на метод за лечение, който е оптимален за конкретен пациент с хипертиреоидизъм, се извършва от ендокринолог, като се вземат предвид много фактори: възрастта на пациента, заболяването, причинило хипертиреоидизма и неговата тежест, алергия към лекарства, наличие на съпътстващи заболявания, индивидуални характеристики на организма.

Консервативно лечение на хипертиреоидизъм

Медикаментозното лечение на хипертиреоидизъм е насочено към потискане на секреторната активност на щитовидната жлеза и намаляване на производството на излишно производство на тиреоидни хормони. Използват се тиреостатични (антитиреоидни) лекарства: метимазол или пропилтиоурацил, които възпрепятстват натрупването на йод, необходим за секрецията на хормони в щитовидната жлеза.

Важна роля в терапията и възстановяването на пациенти с хипертиреоидизъм играят немедикаментозните методи: диетична терапия, хидротерапия. На пациентите с хипертиреоидизъм се препоръчва санаторно лечение с акцент върху сърдечно-съдови заболявания (веднъж на всеки шест месеца).

Хирургично лечение на хипертиреоидизъм

Преди да се вземе отговорно решение за хирургическа операция, всички алтернативни методи на лечение, както и видът и обхватът на възможната хирургическа интервенция, се обсъждат с пациента. Операцията е показана за някои пациенти с хипертиреоидизъм и се състои в отстраняване на част от щитовидната жлеза. Индикациите за операция са единичен възел или разрастване на отделна област (туберкула) на щитовидната жлеза с повишена секреция. Останалата част от щитовидната жлеза след операцията изпълнява нормалната си функция. Когато се отстрани по-голямата част от органа (субтотална резекция), може да се развие хипотиреоидизъм и пациентът трябва да получи заместителна терапия през целия си живот. След отстраняване на значителна част от щитовидната жлеза рискът от рецидив на тиреотоксикоза значително намалява.

Лечение на хипертиреоидизъм с радиоактивен йод

Радиойодната терапия (лечение с радиоактивен йод) се състои в това, че пациентът приема капсула или воден разтвор на радиоактивен йод. Лекарството се приема еднократно, няма вкус или мирис. Попадайки в кръвта, радиойодът попада в свръхактивните клетки на щитовидната жлеза, натрупва се в тях и ги унищожава в рамките на няколко седмици. В резултат на това размерът на щитовидната жлеза намалява, секрецията на тиреоидни хормони и нивото им в кръвта намаляват. Лечението с радиоактивен йод се предписва едновременно с лекарства. Пълното възстановяване с този метод на лечение не настъпва и пациентите понякога имат хипертиреоидизъм, но по-слабо изразени: в този случай може да се наложи повторение на курса.

По-често след лечение с радиоактивен йод се наблюдава състояние на хипотиреоидизъм (след няколко месеца или години), което се компенсира от заместваща терапия (прием през целия живот на хормони на щитовидната жлеза).

Други лечения за хипотиреоидизъм

При лечението на хипертиреоидизъм могат да се използват ß-блокери, които блокират действието на тиреоидните хормони върху тялото. Пациентът може да се почувства по-добре в рамките на няколко часа, въпреки излишните нива на хормоните на щитовидната жлеза в кръвта. Към ß - блокерите се включват лекарства: атенолол, метопролол, надолол, пропранолол, които имат дългосрочен ефект. С изключение на хипертиреоидизъм, причинен от тиреоидит, тези лекарства не могат да се използват като изключително лечение. ß - адренергичните блокери могат да се използват в комбинация с други лечения за нарушения на щитовидната жлеза.

Прогноза и профилактика на хипертиреоидизъм

Предотвратяването на развитието на хипертиреоидизъм се състои в правилното хранене, използването на йодсъдържащи продукти, навременното лечение на съществуващата патология на щитовидната жлеза.