Апоплексия на яйчниците, симптоми, лечение, причини

Апоплексията на яйчниците е неочакван кръвоизлив в яйчниците.

Причините за кръвоизлив могат да бъдат разкъсвания на фоликуларни съдове, строма на яйчниците, кисти на фоликули или кисти на жълтото тяло.

Механизмът на появата и развитието на апоплексия на яйчниците е доста сложен и се свързва главно с циклични промени в кръвоснабдяването на тазовите органи, което е физиологична норма. Според повечето практикуващи лекари има така наречените критични моменти, през които рискът от увреждане на яйчника е особено голям. При 90–94% от пациентите апоплексията на яйчниците е настъпила в средата или във втората фаза на менструалния цикъл. Това се дължи на някои структурни особености на яйчниковата тъкан, главно - висока съдова пропускливост и увеличаване на кръвоснабдяването им по време на началото на овулацията и непосредствено преди началото на менструацията.

Апоплексията на яйчниците има своеобразна „асиметрия“ и се среща 2-4 пъти по-често в десния яйчник, отколкото в левия. Причината за това е по-обилното кръвообращение в десния яйчник. Известно е, че анатомично дясната яйчникова артерия се разклонява директно от аортата, а лявата от бъбречната артерия.

Най-важните фактори, предразполагащи към разкъсване на яйчниците, са възпалителни процеси, засягащи тазовите органи, както и разширени вени на яйчниците и конгестивна хиперемия. Възпалителните процеси могат да доведат до втвърдяване на тъканите на яйчниците и техните съдове. Кървенето в яйчниците може да провокира продължителна употреба на антикоагуланти и кръвни заболявания, водещи до намаляване на кръвосъсирването.

От екзогенни, т.е. външни причини, които могат да доведат до апоплексия на яйчниците, трябва да се отбележи травма на корема, прекомерно физическо натоварване, твърде активен или прекъснат полов акт, езда на кон, нарушения на технологията по време на вагинално изследване и др. Към броя на ендогенните (вътрешни) причините включват неправилно анатомично разположение на матката, компресия на кръвоносни съдове, наличие на сраствания в тазовата област, тумор, притискащ яйчника. Не се изключва руптура на яйчника в покой и без видима причина.

Специална роля в развитието на апоплексията на яйчниците принадлежи на различни хормонални нарушения. Увеличаването на нивото на хипофизните хормони в кръвта води до хиперемия на яйчниковата тъкан и може да доведе до тяхното разкъсване. Също така не трябва да подценявате ролята на стресови ситуации, психоемоционални и екологични фактори.

Има следните форми на апоплексия на яйчниците:

Най-важният симптом на тази патология е появата на внезапна болка в долната част на корема. Причинява се от дразненето на рецепторите на яйчника и перитонеума от притока на кръв. В допълнение, пациентът има замаяност, гадене, повръщане, загуба на съзнание, което е причинено от загуба на кръв.

Апоплексията на яйчниците може да се развие на почти всяка възраст до 45-50 години включително. Сред разнообразието от гинекологични патологии, апоплексията на яйчниците се наблюдава в 1-3% от случаите. При тази патология процентът на рецидиви е доста висок: според статистиката той достига 42-69%.

Болезнена форма на апоплексия на яйчниците се отбелязва с кръвоизлив във фоликуларна тъкан или тъкан на жълтото тяло. Основният признак на развитието на тази форма на апоплексия е атака на болка в долната част на корема, без да се разпространява в други области, в някои случаи болковата атака е придружена от гадене и повръщане. Липсват симптоми, характерни за интраабдоминално кървене.

Признаците на лека хеморагична форма на апоплексия на яйчниците в много отношения са подобни на симптомите на болка.

Клиничната картина на умерените и тежки хеморагични (анемични) форми на апоплексия на яйчниците се определя главно от наличието на интраабдоминално кървене. Тази форма се характеризира с остро начало, често има връзка с външни причини, като полов акт, физическо пренапрежение, травма и др. Възниквайки в долната част на корема, болката често се разпространява в ануса, крака, сакрума и външните полови органи. В допълнение към болката, пациентът има слабост, замаяност, гадене, повръщане, бледност на кожата, многократна загуба на съзнание. Тежестта на симптомите е правопропорционална на общия обем на интраабдоминална кръвозагуба.

Смесената форма на апоплексия на яйчниците съчетава симптомите на болка и анемични форми.

В хода на лабораторно изследване на кръвен тест се определя намаляване на нивото на хемоглобина, но ако има остра кръвозагуба, тогава в първите часове е възможно повишаване на нивото на хемоглобина в резултат на кръвта удебеляване. Редица пациенти имат лека левкоцитоза.

Ултразвуково изследване разкрива голямо количество свободна течност в коремната кухина. Ако няма забележими промени в кръвта, за целите на диагностиката се извършва пункция на коремната кухина през задния форникс на влагалището. Лапароскопията може да се използва като алтернативен диагностичен метод. При провеждане на лапароскопско изследване апоплексията на яйчниците изглежда като петно, донякъде издигнато над повърхността на яйчника. Диаметърът на петното е от 2 до 5 мм. Също така, апоплексията може външно да изглежда като киста на жълтото тяло. Възможно е да няма признаци на кървене.

Терапевтичната тактика за пациенти с апоплексия на яйчниците се определя от формата и тежестта на тази патология. Ако подозирате апоплексия, трябва да заемете хоризонтално положение, да приложите студ в долната част на корема и незабавно да извикате линейка.

Ако жената е диагностицирана с болезнена форма, която не е свързана със значителна загуба на кръв (не повече от 150 ml), е възможно консервативно лечение. Включва почивка в леглото, локално приложение на студ в долната част на корема, предписване на хемостатични лекарства, спазмолитици, витамини (тиамин, пиридоксин, цианокобаламин), физиотерапия.

Възможен е рецидив при около половината от жените след консервативна терапия. Причината за многократната апоплексия се крие във факта, че кръвта и съсиреците, натрупани в коремната кухина в резултат на разкъсването на яйчника, не се измиват, а се организират и водят до развитие на сраствания в тазовата област.

Консервативно лечение трябва да се препоръчва на пациенти, които вече имат деца или които не планират да ги имат, ако са диагностицирани с лека форма на апоплексия на яйчниците.

В противен случай се извършва лапароскопия.

Консервативното лечение се провежда в болница под постоянно наблюдение. Ако болезнена атака се повтори, общото състояние се влоши и обемът на кръвта в коремната кухина се увеличи, това е индикация за оперативна интервенция. Има два основни вида хирургично лечение: лапароскопия и лапаротомия.

Показания за лапароскопия:

наличието на кръв в коремната кухина в обем над 150 ml, което се потвърждава от резултатите от физикални и ултразвукови изследвания на фона на стабилни хемодинамични параметри и задоволително общо състояние на пациента;
липса на ефект от консервативно лечение в рамките на 1-3 дни, наличие на признаци на продължаващо интраабдоминално кървене, потвърдено от резултатите от ултразвук;
необходимостта от диференциална диагноза с други остри гинекологични и хирургични заболявания.

Показания за лапаротомия:

наличието на симптоми на интраабдоминално кървене, водещо до нарушения на хемодинамичната система на фона на тежкото общо състояние на пациента, развитието на симптоми на хеморагичен шок;
невъзможност за извършване на лапароскопия, което може да е следствие от наличието на сраствания, повишено кървене от съдовете на яйчника.

При болезнената форма на апоплексия на яйчниците не се изискват специални превантивни мерки. На пациенти, претърпели хеморагична форма, е показана сложна лекарствена терапия. В продължение на три месеца се коригира функцията на медулата на яйчника. Ако е посочено, се предписват хормонални лекарства.

Прогнозата за живота на жената е благоприятна за болезнената форма на апоплексия. Хеморагичната форма на апоплексия на яйчниците може да представлява значителна заплаха за живота, ако бъде диагностицирана и лекувана късно. Причината за смъртта може да бъде развитието на необратим декомпенсиран хеморагичен шок, който се развива с кръвозагуба на повече от половината от обема на цялата циркулираща кръв в тялото. При животозастрашаващи обеми вътрешно кървене е показана операция за отстраняване на яйчника.