Алгоритъм за лечение на шизофрения и методи за рехабилитация за него

Общ план за лечение на шизофрения: психофармакотерапия - психотерапия - социотерапия:
• Психообразование: информиране и информиране на пациента и неговите близки в рамките на индивидуални и групови разговори, като се разчита на носители на информация.

Психофармакотерапия на шизофрения

- във фаза на обостряне, основата на лечението е фармакотерапия с антипсихотици (невролептици), ако е възможно, се провежда монотерапия. Избор на антипсихотик и доза зависят от целевия синдром:
а) остро лечение: започнете перорално с 2 mg рисперидон, 5 mg оланзапин, 200 mg амисулприд, 2-5 mg флупентиксол или 5 mg халоперидол на ден, докато се достигнат терапевтични дози, като се вземат предвид възможните нежелани странични ефекти
б) в най-острите случаи, когато има опасност както за самия пациент, така и за хората около него, се налага стационарно лечение. Употреба: 10 mg оланзапин и 5 mg халоперидол i/m или бавно i/v, с последваща корекция на дозата. Освен това, ако има нарушения на съня или безпокойство, използвайте 10 mg диазепам, 2,5 mg лоразепам или 50-100 mg хлорпротиксен
в) в някои случаи: бипериден (акинетон) за намаляване/предотвратяване на странични ефекти
г) с кататония: прием на лоразепам (2-7,5 mg перорално или интравенозно), както и (атипични) антипсихотици; за персистенция или фебрилна кататония - електроконвулсивна терапия!
- по-малко остри случаи: например, презил (среднодействащо вещество) през устата 100-300 mg на ден
Важно: Терапията се усложнява от факта, че пациентът не е наясно със собствената си болест и необходимостта от нейното лечение!

- когато ефектът от терапията престане, се налага преминаване към друг антипсихотик (с активно вещество от различен клас). При кататоничен ступор и липса на положителни резултати от лечението е показана електроконвулсивна терапия

- продължителност на лечението: за начален епизод поддържаща доза (от 1/3 до 1/4 от първоначалната доза) за поне 1 година, постепенно намаляване на дозата
P.S. Съществуват многобройни данни за липсата на необходимост от намаляване на дозата на кветиапин с продължително действие, средната му поддържаща доза е 600 mg/ден. (400-800 mg)

методи

- след първия рецидив е необходимо дългосрочно медикаментозно лечение в продължение на 2-5 години, след множество рецидиви е необходимо доживотно лечение, потискащо симптомите; дозата е възможно най-ниска.

Амбулаторно лечение разрешено само сред мотивирани пациенти (като цяло, по-малко надеждни!)

- при наличие на негативни симптоми най-ефективни атипични антипсихотици като клозапин, оланзапин, амисулприд, рисперидон или зипразидон
- постпсихотична депресия (депресивно настроение, намалена мотивация и работоспособност след остра психоза) реагира най-добре на намаляване на дозата или отнемане, вероятно антидепресант
- диференциална диагноза - индуцирана от невролептици (фармакогенна) депресия: показан е бипериден (акинетон)

- предотвратяване на рецидив: дългосрочна медикаментозна терапия:
а) цел: оптимизиране на текущия профил, минимизиране на страничните ефекти
б) за подобряване на съответствието - приемане на основни антипсихотици в депо форми
в) основните предимства на антипсихотиците (депо форма): удължено действие от 2 до 4 седмици, i/m употреба, ниско натоварване на активното вещество върху тялото, слаб страничен екстрапирамиден ефект, по-високо съответствие

Важно: От голямо значение е да информирате пациента за механизма на действие и възможните странични ефекти на лекарството преди започване на лечението.

Важно: Без да приемате антипсихотици в продължение на една година, рискът от повторно заболяване е от 70 до 80%, докато приемате антипсихотици - 20-30%.

алгоритъм

Психотерапия за шизофрения

- поддържащи психотерапевтични разговори
а) дългосрочно и поддържащо съпровождане, като се отчита спазването (задължително лечение), ранните прекурсори и поведенческите разстройства в критични ситуации
б) важно е да се избягват стресови фактори (висока уязвимост на пациента, липса на защита от дразнители, в резултат - отнемане, апатия)

- цели на когнитивната терапия при пациенти с шизофрения:
а) намаляване и ясно структуриране на входящата информация
б) защита от дразнители
в) подновяване на ежедневните (битови) умения и способности
г) емоционално сдържано взаимодействие с хората наоколо
д) разпознаване на ранни симптоми на рецидив невропсихологично функционално обучение: обучение (с помощта на компютър) когнитивни функции (например програмата Cogpack)

- семейната терапия (психообразователна, системна, аналитична, терапевтична) е особено важна в случай на нарушени семейни връзки („високо ниво на изразяване“)
- не е показано психоаналитично лечение

Социотерапия за шизофрения

- целенасочено влияние върху ежедневните ситуации чрез практически дейности от областта на работата, жилищата, свободното време и др.
- допринасяне за формирането на собствените им дейности и способността за разработване на стратегии за справяне
- лечение на околната среда (милиотерапия)
- трудова терапия (трудова терапия)
- видове креативна (творческа) терапия (арт терапия, музикална терапия)

Мерки за рехабилитация при шизофрения