Хормонална терапия при лечение на транссексуални хора

- Юлия Александровна, различен ли е възгледът на ендокринолозите за лечението на транссексуализма? Ендокринната патология може да е в основата на този проблем.?

- Ендокринолозите работят съвместно с психиатри и пластични хирурзи. Всички лекари, които се опитват да помогнат на транссексуалните, имат един поглед върху този проблем. Транссексуализмът е заболяване, характеризиращо се с постоянното осъзнаване на принадлежността на човек към противоположния пол. От физическа гледна точка тези хора нямат никакви отклонения. Те имат правилното, съответстващо на генетичния пол, образуването на гениталиите. Хормоналният фон също е нормален. Когато хормоналният баланс на човек първоначално е нарушен, това не е транссексуализъм. В такива случаи, като правило, говорим за различни форми на хермафродитизъм. При хермафродитизма също се случва генетичният и физиологичен пол да е един и човекът да го чувства различно.

Помощта за правилната диагноза при лечението на транссексуални е една от основните задачи на ендокринолога (окончателната диагноза се поставя от психиатър). Ендокринологът трябва да изключи хормоналната патология. И ако нещо не е наред с хормоните, започнете хормонална терапия.

- Колко пациенти, които идват при вас, диагностицирате транссексуализъм?

- Преди няколко години нашият център имаше такава статистика. Средно около 180 души се обръщат към нас годишно. От тях транссексуализмът е диагностициран в по-малко от половината от случаите. В други случаи най-често има различни психични разстройства, доста рядко - хермафродитизъм.

Както казах, транссексуализмът се диагностицира от психиатър. Днес някои хора го харесват, други не. Но досега в международната класификация на болестите той е включен именно в раздела за психиатричните заболявания.

- Каква е помощта на ендокринолога?

- Ако човек дойде при нас за първи път с желание да смени пола, нашата задача е да изключим ендокринната патология и да го изпратим за консултация при психиатър. Ако вече има становище на психиатър, е поставена диагнозата транссексуализъм, започваме хормонална терапия и избираме лекарства за хормонална терапия. Лечението на транссексуализма обикновено се състои от два етапа. На първия етап на пациентите се предписва хормонозаместителна терапия, която помага за привеждане на външния вид на пациента в съответствие с желания пол. Вторият етап започва след хирургично лечение, в случай, че пациентът е отстранен хормон-произвеждащи органи: тестисите - при мъжете, яйчниците - при жените. На втория етап се предписва хормонална терапия през целия живот.

- Моля, кажете ни повече за първия етап. Вярно е, че се наблюдават драматични промени на фона на хормонозаместителната терапия.?

- В случай на женски транссексуализъм (биологичната жена иска да стане мъж) се предписват мъжки хормони андрогени. Това са инжекционни препарати от тестостерон, дадени в дози, дадени на мъже с дефицит на полови хормони. В случай на мъжки транссексуализъм (биологичен мъж иска да стане жена), се избират дози от женските полови хормони естрогени и при необходимост ще се добавят антиандрогенни лекарства. Има много повече лекарства, базирани на естроген. Има избор. Ако тестостеронът се прилага само чрез инжекции, тогава естрогените се използват под формата на гелове, таблетки, пластири. Именно таблетките са най-популярната форма. И в двата случая хормоналният фон задължително се следи с помощта на хормонални тестове, общ кръвен тест и т.н.

Хормоналната терапия наистина води до значителни външни и дори, както отбелязват самите пациенти, вътрешни промени. Мъжките хормони при жените стимулират растежа на окосмяването по лицето и тялото. Черти на лицето груби. Тембърът на гласа се променя. Понякога мъжките хормони при жените причиняват увеличаване на размера на краката, освен това те стават по-големи от ръцете. И обратно, когато естрогенът се приема при мъже транссексуални пациенти, окосмяването по лицето и тялото става по-малко. Лекарствата за хормонална терапия водят до растежа на млечните жлези - понякога те нарастват до 3 размера. На фона на адекватна хормонална терапия, транссексуалните външно започват да отговарят напълно на избрания пол - до такава степен, че става просто невъзможно да ги „разпознаем“.

- Какво се случва на втория етап?

- След отстраняване на тестисите, мъжките транссексуални пациенти продължават да приемат естрогени. Не е необходимо да приемате антиандрогени. След отстраняване на яйчниците, мъжките хормони при жените не се анулират. Понякога след такива операции може да се наложи промяна на дозата на хормоните. Когато човешкото тяло остане без органи, произвеждащи хормони, хормонозаместителната терапия е показана на сто процента. В противен случай тялото ще умре. Всичко ще започне да се проваля: костната система, мускулите, най-важните органи.

- Как пациентите понасят хормоналната терапия?

- Много добър като цяло. И в двата случая психологическият компонент е много важен: промените, които се случват от ден на ден, носят голяма радост на транссексуалните. Общите здравословни промени, депресията изчезва. Разбира се, има и проблемни моменти. Знаем за тях, предупреждаваме пациентите. Но те се случват рядко.

- Говорим ли за странични ефекти? Какво са те?

- Излишните дози естрогени могат да доведат до повишено съсирване на кръвта, тромбоза. Големите дози естрогени причиняват дисбаланс в други хормони: те започват да се произвеждат в различни количества и ние започваме да се борим с това. По-специално, нивото на хормона пролактин се повишава доста често.

Ако терапията е избрана правилно, ако пациентът се наблюдава от компетентен специалист, няма да има странични ефекти. Основното нещо е да не се самолекувате.

лечение

- И често го правят?

- Достатъчно често. Първо, за разлика от Запада, почти всички лекарства, включително хормонална терапия, могат да бъдат закупени без рецепта. На второ място, с развитието на Интернет стана достъпна различна медицинска информация. На специализирани сайтове е лесно да намерите инструкции за стартиране на хормонална терапия сами - с имената на лекарствата, схемите на лечение. Това не означава, че информацията се тълкува погрешно. Като цяло е надежден. Но все пак при хормоналната терапия има нюанси, които само лекар може да оцени. Няма общи дози. Дозата се избира въз основа на тестовите показатели, общото здравословно състояние, наличието на съпътстващи заболявания, вече настъпили промени и желани в бъдеще и т.н. Само лекар е в състояние да оцени всички тези фактори в съвкупност и в резултат да каже, че този пациент например се нуждае от инжекции по-често и това по-рядко. Това се отнася не само за лечението на транссексуализъм, но и за всяко друго лечение.

- Вие лекувате трансджендъри от близо десет години. С кого е по-лесно да се работи - биологични мъже или жени?

- На този въпрос не може да се отговори еднозначно и тези и други имат свои собствени характеристики. Например, транссексуалните пациенти от мъжки пол са по-склонни да се самолекуват и предозират по-често. Те имат много благоговейно отношение към собствения си външен вид. А предозирането често се случва поради факта, че - има такъв израз - „няма граница за съвършенство“. Тя вече изглежда добре: появиха се гърди, клони на косата, кожата се промени, миглите са плътни и пухкави, козметиката се прилага правилно. И все още искам повече. В резултат на това те самите се приемат, за да увеличат дозата. По някакъв начин е по-лесно с пациентите с женски транссексуализъм - изглежда, че те поглъщат всички най-добри мъжки качества: сдържаност, точност, яснота.

- Случва ли се пациент да откаже хормонална терапия? Например промених мнението си.

- Случва се. Ако той не е отстранил органите, произвеждащи хормони, при отмяна на хормоналната терапия всички промени се обръщат. Външно той отново се връща към биологичния си пол. Най-често това обаче означава, че първоначално диагнозата е поставена неправилно. Както казах, това вродено заболяване не може да бъде повлияно от нищо друго освен от това да дадеш на човека това, което иска.

- Смята се, че хормоналната терапия трябва да започне възможно най-рано. Това е вярно?

- Тази гледна точка е свързана с факта, че уж с по-ранна терапия могат да се постигнат по-изразени промени, тъй като хормоните действат по-добре на млад организъм. Не винаги е така. Не бих обвързал промените с възрастта. Всичко зависи от индивидуалната чувствителност на рецепторите. Можете да започнете андрогенна терапия на 40 и ще ви пусне буйна брада. Или може да не получите желаните резултати дори на двадесет. Бих казал, че - като цяло - трябва да започнете този път възможно най-рано. Разбрахте проблема - вземете диагноза, започнете лечение и променете живота си. Транссексуалът в плен на чуждо за него тяло изпитва сериозни страдания. Колкото по-скоро той се приведе в съответствие с желания пол, толкова по-скоро ще свърши страданието му, толкова по-бързо ще настъпи социализацията. Той ще живее по-добър и щастлив живот.

- На каква възраст се свързват с вас?

- Най-вече в млада възраст. Условието за поставяне на диагнозата е пълнолетие. В съвременния свят отношението към транссексуалните се промени, хората наоколо станаха по-толерантни и разбиращи. За съжаление в Русия тя все още е далеч от глобалното ниво на толерантност, но имаме и положителна тенденция. Ето защо днес има много възможности за лечение на транссексуализма. Преди беше различно. Транссексуалните не се разграничават от хомосексуалните; този проблем се възприема като размисъл. Затова те се обърнаха на 40, на 50, имайки осакатен живот зад гърба си.

Разбира се, що се отнася до толерантността, за транссексуалните на Запад е по-лесно. В много страни на учителите и психолозите, а чрез тях и на родителите, е забранено да оказват натиск върху дете, ако то не е определило пола. Ако това не се е случило преди навлизане в пубертета, когато хормоналният фон се промени, може дори да се предпише суспензионна (така наречената антихормонална) терапия. В класа на брат ми в Англия имаше момичета близнаци. Едната е момиче като момиче, в пола, с дълга коса, любимите й играчки са кукли. Другото е истинско момче, както външно, така и в маниерите, и в поведението. Околните хора бяха напълно нормални по отношение на това. У нас за съжаление има много по-малко такива щастливи хора. Има семейства, в които родители, братя и сестри се отнасят с разбиране към това и оказват подкрепа. Но понякога се случват и трагедии: оказва се сериозен натиск върху транссексуалните, родителите им ги отказват, изгонват ги от къщата.

- И тук вероятно лекарят е в състояние да окаже подкрепа.?

- Сигурен. Това се случва, ако пациентът намери такъв лекар. Лекарят играе голяма роля в живота им, става много значим човек. Вече се срещаме с много наши пациенти като стари приятели. Те споделят своите радости и скърби. Поканете на сватби.

- Колко често се създават семейства след транссексуално лечение?

- Достатъчно често. Освен това, като правило, транссексуалните не крият от партньорите си, че са сменили пола си. Ожени се или се ожени, имай деца. И никой не може да каже, че някога са били от противоположния пол. Що се отнася до децата, тук също има нюанси. Като алтернатива децата се осиновяват. Знам истории, в които бременността е била фалшифицирана. Отишли ​​да раждат село или друг град и се върнали с дете. Истинският транссексуален е човек, който преминава през всички промени, получава това, което иска, променя документи и живее напълно нормален живот.