50 години опит в лечението на сколиоза в санаториум-интернат № 76 Текстът на научната статия по специалността "Медицина и здравеопазване"

Текст на научната работа по темата „50 години опит в лечението на сколиоза в санаториум-интернат No 76“

Фигура: 1. Диаграма на относителното положение на трахеята и хранопровода, свързани с фистула, в областта на шията.

1 - трахея; 2 - ендотрахеална тръба; 3 - хранопровод; 4 - назогастрална сонда; 5 - трахеоезофагеална фистула; 6 - изрез на гръдната кост.

Фигура: 2. Схема на дисекция на трахеоезофагеалната фистула.

1 - трахея; 2 - хранопровод; 3 - трахеоезофагеална фистула; 4 - фиксиращи шевове, нанесени върху стените на хранопровода и трахеята; 5 - първите конци, приложени върху разчленената част на фистулата; 6 - изрез на гръдната кост.

бяха спрени от съвременни противовъзпалителни лекарства.

1. Шийният достъп до изолиран TPJ трябва да бъде признат за най-рационален.

2. В случай на несъответствие на конците, наложени върху стените на хранопровода и трахеята след отделяне на фистулата, гнойният процес се ограничава до границите на шията, което е много по-лесно за лечение, отколкото при трансторакален достъп.

4. Препоръчително е да се използва интерпозицията на биологична тъкан с добро кръвоснабдяване, за да се предотврати реканализация на фистулата.

1. Байров Г.А., Дорошевски Ю. Л., Немилова Т.К. Атлас на операциите при новородени. Л.: Медицина; 1984 г.

2. Долецки С.Я., Исаков Ю.Ф. Детска хирургия (ръководство за лекари). М.: Медицина; 1970; Част I.

3. Исаков Ю.Ф., изд. Хирургични заболявания на детството. Москва: Издателска група "GEOTAR-Media"; 2006; том 1.

1. Байров Г.А., Дорошевский Ю.Л., Немилова Т.К. Атлас на операциите при новородени. Л.: Медицина; 1984 (на руски).

2. Долецкий С.Я., Исаков Ю.Ф. Детска хирургия (насоки за лекари). Москва: Медицина; 1970; част I (на руски).

3. Исаков Ю.Ф., червен. Хирургия, детски болести. Москва: Издателска група GEOTAR-Media; 2006; об. 1 (на руски).

50 ГОДИНИ ОПИТ В ЛЕЧЕНИЕТО НА СКОЛИОЗАТА В ЗДРАВНО УЧИЛИЩЕ № 76, МОСКВА

Белозерова Р.Н., Федотова В.Л., Иванова Е.Р., Крестяшин В.М.

За кореспонденция: Владимир Михайлович Крестяшин; e-mail: За кореспонденция: Крестьяшин В.М .; електронна поща:

Белозерова Р.Н., Федотова В.Л., Иванова Е.Р., Крестьяшин В.М.

50-ГОДИШЕН ОПИТ С ЛЕЧЕНИЕТО НА СКОЛИОЗАТА В ЗДРАВЕОПАЗВАНЕТО НА ЖИЛИЩНО УЧИЛИЩЕ № 76

Преди 50 години в Москва по инициатива на Централния институт по травматология и ортопедия на името на В.И. Н.Н. Приоров, у нас е създадено първото специализирано училище-интернат за деца със сколиоза, което е нов тип медицинска и образователна институция.

Като основна задача беше предложено да се осигури дългосрочно консервативно лечение на деца със сколиоза, като същевременно се обучават по програмата на редовно средно училище.

Приоритетната област на нашата работа е ранната диагностика на сколиозата и прогресирането на заболяването. Системата за прогнозиране е формулирана за първи път през 1972 г. от I.I. Кон.

ПЕДИАТРИЧНА ХИРУРГИЯ, No4, 2014

Израел Исаакович Кон

Установени са 12 фактора, които правят възможно разпознаването на прогресиращи форми на сколиоза и индивидуално избиране на най-рационалната тактика на лечение за всеки пациент:

1) възрастта на проява на сколиоза. Колкото по-рано се проявява сколиозата и клинично се определя прогресията на деформацията, толкова по-голяма е възможността за увеличаване на кривината и по-лошата прогноза;

2) локализация на първичната дъга - вида на сколиозата;

3) пубертет, през който се наблюдава бърз растеж на скелета;

4) тежестта на усукване. Дори при малка дъга на кривина на гръбначния стълб, особено при малки деца, усукването от 10 ° и повече е прогностично неблагоприятно;

5) тежестта на диспластичните черти на развитие, така наречената „доза диспластичност“. Колкото повече признаци на диспластичност има едно дете, толкова по-трудна е прогнозата;

6) контрактура на илиопсоасния мускул. Наличието на контрактура на лумбално-илиачния мускул показва прогресираща форма на сколиоза;

7) нестабилност на гръбначния стълб. Нестабилността с индекс на Казмин под 0,8 и с разлика в ъглите на кривина на рентгенографии, направени в легнало и изправено положение, повече от 10 °, е прогностично неблагоприятен признак;

8) изравняване на физиологичната гръдна кифоза;

9) ригидност на гръбначния стълб;

10, 11) Рентгенови признаци на прогресия, описани от IAMovshovich (1964) - остеопороза на гръбначните тела на върха на изпъкналата страна на кривината и IIKon (1972) - симптом на разширяване на междупрешленните пукнатини по вдлъбната страна на кривината. Последният симптом се наблюдава в самия начален период на развитие на прогресиращи форми на сколиоза, той е най-силно изразен при малки деца и почти напълно изчезва до 12-годишна възраст;

12) наличието на хормонален дисбаланс с повишаване нивото на дехидроепиандростерон в кръвта (признак, описан от Е. Н. Бахтина, 1982, 1984).

Предложената система за прогнозиране позволява на първоначалната среща с пациента да разреши въпроса с методологията за комплексно лечение на пациент със сколиоза, използвайки съвременни диагностични методи - компютърна томография, миелография, ядрено-магнитен резонанс, контрастна дискография, електроспондилография, компютърна оптична топография, както и генетично консултиране (на базата на детска градска болница № 13 на името на Н.Ф. Филатов).

Комплексното консервативно лечение включва:

- рационално ежедневие, съответстващо на възрастта на детето;

- общи процедури за укрепване и втвърдяване;

- физиотерапевтично лечение (електромиостимулация-

ция - EMS, хидротерапия, електросън, електрофореза,

DDT, ултразвук и др.);

- рационален двигателен режим;

- ортопедични мерки: пасивна корекция на деформации (постурални упражнения и лечение на позицията), носене на коригиращи корсети, активна корекция на деформации (ЛФК с индивидуален подход), ръчен масаж с диференциран подход;

- физиотерапия (EMS, електрофореза, магнитотерапия, пневмомасаж, DDT и др.);

- хидрокинезиотерапия (упражнения във вода, терапевтично плуване).

Необходимо условие за ефективността на лечението е тясното сътрудничество на лекари, учители, родители, разбирането им за същността на заболяването, познаване на здравословното състояние на всяко дете и предписаното за него лечение.

Персоналът на интерната взе участие в клинично, радиологично и биомеханично проучване (А. И. Казмин, И. И. Кон, В. Е. Беленьки, И. Плотникова, Р. Д. Назарова), завършило със създаването на теория на механогенезата за сколиоза, според която спусъкът при еволюцията на сколиозата е изместването на ядрото пулпус на диска, а развиващите се деформации на гръбначния стълб имат компенсаторен характер.

Техният принос за подобряването на различни аспекти на лечението е направен от трудовете на R.N. Белозерова - диференциран подход в груповия метод на ЛФК, Б. И. Алтерман и треньори по плуване.

Екип от лекари под ръководството на И. И. Кон изследва ефективността на ЕМС по метода на Й. Коц, използвайки апарата Stimul-1, създаден от него в лабораторията по физиология на Института по физическо възпитание. Със служителите на Института по биофизика към Академията на медицинските науки беше проучена структурата на мускулите преди и след стимулация. При I-II степени на сколиоза се възстановява ултраструктурата на мускулната тъкан и протеините от серията тропонин-тропонин, които изчезват при сколиоза. И именно при I-II степен се получават най-добрите резултати от лечението. При III-IV степен на сколиоза методът е неефективен. Също така е разработена техника за EMS на крака с плоскостъпие.

Когато лекуват деца със сколиоза, лекарите и учителите в нашия интернат вземат предвид не само клиничните симптоми, но и психологическите характеристики на развитието на детето.

Според многобройни проучвания децата и юношите със сколиоза са по-склонни да развият психопатологични разстройства и невропсихични сривове.

По-изразените дефекти на гръбначния стълб, видими за околните, по-лесно формират у детето чувство за собствена непълноценност и следователно влияят негативно върху неговата развиваща се личност. В тази връзка ние включваме психолози и психоневролози в нашата работа.

50-годишният опит в санаториум-интернат за деца със сколиоза показва, че комплексното лечение може да спре прогресията на деформацията при повече от 80% от пациентите и да предотврати отрицателното въздействие на „скокове на растежа“ върху еволюцията на сколиозата.

Натрупаните данни позволиха да се разработят индикации за лечение на деца със сколиоза в специализирано училище-интернат и да се определят границите на възможностите на консервативната терапия.