Актовегин при лечение на дисциркулаторна енцефалопатия и диабетна полиневропатия Текстът на научната статия по специалността "Медицина и здравеопазване"

Текст на научната работа по темата „Актовегин при лечение на дисциркулаторна енцефалопатия и диабетна полиневропатия“

Актовегин при лечение на дисциркулаторна енцефалопатия и диабетна полиневропатия

Дисциркулаторната енцефалопатия (ДЕ) е хронична лезия на мозъка от съдов произход, която се развива най-често на фона на артериална хипертония, атеросклероза или комбинация от тези заболявания [1, 2]. Поради широкото разпространение на цереброваскуларната патология сред населението и увеличаването на броя на възрастните хора по света се наблюдава увеличаване на честотата на ДЕ и една от страховитите му прояви - съдова деменция.

Патофизиологията на DE се основава на процесите на хронична церебрална хипоперфузия. Механизмите на невронната смърт в този случай са свързани с нарушен енергиен метаболизъм, митохондриална дисфункция и окислително увреждане [1]. При DE възниква каскада от патологични събития, включително нарушение на целостта на мембраната, промяна в транспорта на йони, протеолиза, дисбаланс на невротрансмитерните системи и апоптоза, което води до смърт на нервните клетки.

Нонна Ивановна Шабалина -

Централна поликлиника на АД "Руски железници", неврологичен отдел, невролог.

компоненти (аминокиселини, олигопептиди, нуклеозиди, микроелементи). Актовегин, като антихипоксант, активно влияе върху нивото на цикличните нуклеотиди, които поддържат окислително-редукционни процеси и адекватен мозъчен метаболизъм [6-8].

Целта на това проучване е да се оцени ефектът на лекарството Aktovegin върху прогресията на DE (динамика на някои неврологични синдроми и когнитивни функции), както и да се оцени ефективността на Actovegin при лечението на типично неврологично усложнение на захарен диабет - диабетна полиневропатия (DP).

Материали и методи за изследване

На базата на Централната поликлиника на руските железници извършихме цялостен преглед на пациенти с ДЕ и ДП. При всички пациенти преди проучването се оценява общия соматичен и неврологичен статус, изследват се общите клинични и стандартни биохимични параметри на кръвта и урината, изследва се фундусът, електрокардиография, доплер ултразвук на основните артерии на главата и се изчислява направена е томография на мозъка.

Общо бяха изследвани 100 пациенти, включително 80 с DE и 20 с DP (анамнеза за захарен диабет от поне 15 години). Пациентите са проследявани една година. Курсът на лечение с Actovegin включва 10 интравенозни инфузии от 10% разтвор (250 ml), последвани от ежедневно

приемане на лекарството под формата на таблетки 200 mg 3 пъти дневно в продължение на 2 месеца. Курсовете на лечение се провеждат два пъти годишно в дневна болница. При изследване на пациентите се оценява ефектът на лекарството върху тежестта на неврологичните симптоми и когнитивните функции, както и върху естеството на прогресирането на заболяването. Проучването е проведено на 3-ти, 6-и и 12-ия месец. Анализът на ефективността на лечението се основава на резултатите от следните проучвания (скали, тестове) [9]:

• общ неврологичен статус;

• субективна оценка на основните клинични симптоми на заболяването (главоболие, замаяност, шум в главата, забрава, нарушение на съня, умора) с помощта на 5-степенна рейтингова скала (диапазон на промяна от 0 (без нарушения) до 4 точки (бруто нарушения)) със стандартизирани критерии за оценка на тежестта на всеки симптом;

• кратка скала за оценка на психичното състояние - MMSE (Mini Mental State Examination);

• Скала на тревожност на Спилбъргер (Държавен опис за безпокойство);

• Скала за оценка на депресията в Хамилтън;

• скала на невропатична дисфункционална оценка (NDS);

• скала на неврологични симптоми (TSS).

Субективни усещания при пациенти с ДП (болка, парене, парестезия,

10 Atm/сфера A. Нервни болести 4 * 2008 www.atmosphere-ph.ru

Таблица 1. Динамика на състоянието на пациентите с DP според скалата на неврологичните симптоми (TEB)

Субективни усещания преди лечение с Actovegin (среден резултат) На фона на лечението (среден резултат)

парестезии 2 1 1

Таблица 2. Динамика на точкуването на неврологични синдроми при пациенти със стадий I DE

Изследвайте синдроми 3 месеца 6 месеца

Астеничен Актовегин 52,8 46,4

синдром Сравнителна група 15,5 16,7

Вестибуларен Актовегин 42,8 31,9

атаксия Сравнителна група 13.1 13.3

Скала за тревожност Actovegin 57.1 50.7

Група за сравнение 29,7 32,5

Скала на депресия Actovegin 38,8 34,4

Сравнителна група 11.1 20.1

Мотивационна скала Actovegin 39.4 32.3

Сравнителна група 6.3 21.2

MM8E Actovegin скала 34.3 27.9

Група за сравнение 8.7 15.1

изтръпване) по скалата T88 значително намалява до 3-ия месец на лечение с Actovegin (Таблица 1). Динамиката на обективните симптоми по скалата N08 също е положителна: подобрение на чувствителността в областта на краката е отбелязано до 3-ия месец от лечението, в областта на краката - до 12-ия месец. Ревитализиране на сухожилните рефлекси (коляно, ахилес), отбелязано от 6-ия месец на наблюдение.

Когато оценяваме ефективността на Acto-vegin при лечението на DE, ние като група за сравнение оценяваме пациентите, които са получили стандартна антихипертензивна и антитромботична терапия. Сравнителният анализ на групи пациенти, които са получавали Actovegin или стандартна съдова терапия, показва тяхната съпоставимост по отношение на пола, възрастта, етиологията на DE, тежестта на курса и преобладаването-

значителна локализация на патологичния процес.

През целия период на наблюдение основната терапия, предписана на пациенти в групата за сравнение, допринася за регресията на астеничния синдром и подобряването на редица невропсихологични характеристики, по-специално показатели за тревожност и мотивация, както и резултати по скалата MM8E ( стр

Сертификат за регистрация на средства за масова информация El No FS77-52970