Зрително увреждане

Нарушаването на зрителното възприятие (осцилопсия) се нарича илюзия за движение на външната среда. Причините са много, но само две от тях са най-проучени.

Първата причина за осцилопсията е загубата на вестибуло-окулярния рефлекс, в резултат на което пациентът не е в състояние да стабилизира изображението на ретината по време на движение на главата. Трептенето на главата с честота до 1 Hz, дори при пациенти с пълна загуба на вестибуларна функция, например в резултат на интоксикация със стрептомицин, не причинява осцилопсия, тъй като други системи продължават да функционират, по-специално система, която осигурява проследяване на движенията на очите. Въпреки това, при честота на трептенията в главата над 1 Hz, само вестибуло-очният рефлекс е отговорен за стабилизиране на погледа върху ретината; активността на други сензорни рецептори (например механични рецептори на шията) е недостатъчна за тази цел. Тъй като главата се колебае с честота от 1 до 8 Hz при ходене, пациентите със загубен вестибуло-очен рефлекс изпитват размазване или разклащане на околната среда по това време. Осцилопсията може лесно да бъде открита чрез импулсивно въртене на пациента на тъмно. Освен това при такива пациенти периферното зрение е нарушено и калоричният тест разкрива загубата на функцията на канала.

Втора причина за осцилопсията е хиперактивността на вестибуло-очния рефлекс при централни нарушения, които обикновено включват малкия мозък. Тази хиперактивност, причинена от дезинхибиране на вестибуларните ядра, води до непропорционално големи движения на очите по време на ускоряване на движението на главата. Осцилопсията при такива пациенти може да бъде открита чрез електрокоагулограмна картина с разклащане на главата. Системата за проследяване на движенията на очите, поради недостатъчна подкрепа от засегнатия малък мозък, не е в състояние да устои на свръхактивния рефлекс. Така например, ако поклатите главата на пациент, който е фиксирал поглед върху върха на шпатула, притисната между зъбите му, тогава той има бавен нистагъм. При здрав човек при този тест нистагъм се появява с ниско амплитудни вибрации на главата с честота над 1 Hz, докато при пациенти с церебрални лезии нистагъм се появява с по-ниска честота на вибрации на главата. При пациенти с осцилопсия също няма потискане на калоричния отговор в осветената стая.

Всички опити за лечение на осцилопсия са неуспешни. Носенето на обувки с дебела гумена подметка, която неутрализира високочестотните компоненти на телесните вибрации при ходене, понякога облекчава състоянието на пациента, но, от друга страна, поради факта, че проприоцептивната информация също се гаси, ходенето на пациента в тъмното се оказва трудно.

Съществуват и други видове осцилопсия, включително кортикални и мезенцефални осцилопсии, но тяхната патофизиология е неизвестна. Една от редките причини за осцилопсия е придобитият махало нистагъм. Този нистагъм се появява при различни патологични състояния, но най-често се проявява при множествена склероза. Предполага се, че причината за махало нистагъм може да бъде увреждане на дълбоките ядра на малкия мозък.