Нарушение на съня и сърдечно-съдови заболявания

Основният критерий за заспиване е неговата продължителност. По-голямата част от хората заспиват в рамките на 30 минути, а при жените процесът на заспиване е донякъде удължен в сравнение с мъжете. С нарастващата възраст делът на хората, които заспиват за един час или повече увеличения. Най-изразените разлики са в процеса на заспиване сред пациенти с различни здравословни състояния. Процесът на заспиване е по-лесен при хора с добро здраве (почти 90% заспиват лесно), отколкото при бедни хора (само 36% заспиват лесно).

Дихателно разстройство и астматични пристъпи (диспнея) по време на сън увеличават вероятността от сърдечно-съдови заболявания повече от повишаване на кръвното налягане и нивата на холестерола.

Най-голям брой събуждания, свързани с явленията бронхоспазъм, се случват в периода от полунощ до ранна сутрин (02.00 - 06.00). В периода от 05.00-06.00, тоест точно в предсутрешните часове, настъпва процесът на освобождаване на възпалителни активатори, които предизвикват астмогенен отговор. Фактор като гастроезофагеален рефлукс също влияе върху появата на пристъпи на задушаване през нощта. В хоризонтално положение настъпва аспирация (рефлукс на стомашно съдържимо), която може да предизвика стимулация на рецепторите в долната част на хранопровода, провокираща бронхоспазъм. В хоризонтално положение, по време на сън, вискозитетът на бронхиалния секрет също се увеличава, кашличният рефлекс намалява, което допринася за нарушаването на секрецията от бронхите и може да доведе до затваряне на лумена им. Намаляване на нивото на циркулиращия адреналин, което се случва в 3-4 часа сутринта причинява влошаване на проходимостта на бронхите, което води до атаки на задушаване.

При хората сърдечната честота (HR) е по-ниска в съня, отколкото в будно състояние. Всяка причина, която причинява събуждане, ще увеличи първоначално понижения пулс. Това се случва в резултат на промяна в симпатико-парасимпатиковия баланс (с преобладаване на вагусно излагане по време на спиране на дишането и увеличаване на симпатиковото влияние при събуждане и в будно състояние). По този начин, при връщане в сън след активиране, причинено от апнея (спиране на дишането), отново настъпва намаляване на сърдечната честота (освен това сърдечната честота рядко пада под 30 удара/мин). При някои пациенти с апнея спадът на сърдечната честота може да бъде по-значителен и понякога асистолия (спиране) на вентрикулите се наблюдава в рамките на няколко секунди. Не просто обичайното намаляване на сърдечната честота по време на сън, това е следствие от вагусното активиране на „гмуркащия“ рефлекс. При водолаза хипоксията (кислороден глад) при липса на белодробна вентилация води до брадикардия (намален сърдечен ритъм) и периферна вазоконстрикция (вазоконстрикция). Вазоконстрикцията задържа по-голямата част от обема на кръвта за кръвоснабдяването на мозъка, а брадикардията предотвратява хипертонията. При нарушение на дишането през нощта има подобни състояния, поради което посоченият рефлекс може да се активира.

По време на нормалния сън средното систолично кръвно налягане (BP) на човек е с 5-14% по-ниско, отколкото в будно състояние. В началото на периода на настъпване на апнея кръвното налягане намалява и след това към края му започва да се покачва отново. Максималното увеличение се записва през периода на активиране и възобновяване на дишането.Освен това систолното кръвно налягане при някои пациенти може да достигне 200-300 mm Hg. След това, с настъпването на следващия епизод на апнея, цикълът се повтаря.При честите епизоди на апнея може да има почти постоянна нощна хипертония. В същото време на графиката за ежедневно наблюдение няма физиологично понижение на кръвното налягане през нощта, а при някои пациенти показателите на кръвното налягане през нощта могат дори да надвишават данните за дневното налягане.

Тъй като разстройството на съня е придружено от епизоди на хипоксемия, не е изненадващо, че секрецията на хормони, обикновено с циркадни (свързани с времето) дневни колебания, също изглежда е променена. Това се отнася до секрецията на растежен хормон (при децата той е отговорен за правилния растеж на детето), тестостерон (половият хормон, отговорен за потентността при мъжете) и катехоламини (отговорен за сърдечно-съдовите реакции в организма). е свързано с настъпването на съня и бавновълновия сън. показа значението на растежния хормон за баланса между мазнините и мускулната маса в човешкото тяло. Оказа се, че липсата на растежен хормон при възрастен причинява промяна към по-високо съдържание на мастна маса в сравнение с мускулна маса. Тази ситуация води до интригуващото заключение, че „не само затлъстяването може да провокира нарушение на съня, но самото нарушение на съня може да провокира затлъстяване.“ При такива пациенти, както и при други пациенти с хипоксемия, нивото на тестостерон в кръвта е ниско. импотентност при мъжете.

Сред хората с нарушения на съня и които не са имали дневна хипертония и други органични сърдечни заболявания, има хипертрофия (уголемяване) на лявата камера Това е следствие от многократно увеличаване на натоварването на лявата камера поради колебания в кръвното налягане през нощта, което води до напрежение на стените му и повишаване на симпатиковия тонус с директен ефект върху миокарда. Левокамерната хипертрофия има отрицателна прогностична стойност и при определени условия може да бъде придружена от опасни аритмии и нарушена контрактилитет на миокарда.

Именно постоянното повишаване на нощното кръвно налягане допринася за смъртността в тези случаи, въпреки че внезапните повишения (колебания) на кръвното налягане и/или острата хипоксемия могат да бъдат още по-вредни, тъй като те могат да доведат до хеморагичен или исхемичен инсулт, дисекция на аортата, дестабилизация на атеросклеротичните плаки, миокардна исхемия. Особено опасни нощни епизоди на апнея могат да бъдат при пациенти в напреднала възраст с исхемична болест на сърцето (ИБС), атеросклеротични лезии на големите съдове на главата и др. Дихателните нарушения и пристъпите на задушаване по време на сън увеличават вероятността от сърдечно-съдови заболявания повече от повишаване на кръвното налягане и нивата на холестерола. Характеристиките на физическото развитие, конституционалните особености и по-специално наднорменото тегло се разглеждат като рисков фактор за нарушения на съня, вкл. нарушения на дишането по време на сън (мъжете на 20-30 години с тежко затлъстяване живеят с 13 години по-малко от връстниците си с нормално тегло; за жените тази разлика е 8 години (дори когато се изчислява с корекция за състоянието на тютюнопушенето), продължителността на живота е максимална индекс на масата 23-25).

Увеличаването на размера на обиколката на шията, съчетано с хъркането, при мъже, равни на 43 cm или повече и жени, равни на 40 cm или повече, дава най-висок риск от спиране на дишането по време на сън. Системната хипертония се регистрира при повече от 50% от пациенти; честотата на сутрешната хипертония се увеличава линейно с увеличаване на броя на дихателните спирки през нощта и данните са високо надеждни както за хората с наднормено тегло, така и за хората без увеличение. Нощните аритмии също са тясно свързани със сънната апнея. Често наблюдаваните брадиаритмии, различни видове камерна тахикардия са следствие от тежка хипоксия. Характерна особеност на такива аритмии е тяхната висока честота по време на сън (до 40% от пациентите), особено по време на периоди на апнея, и пълно или почти пълно отсъствие през деня. Явленията на сънна апнея допринасят за развитието на исхемични промени в миокарда, което води до развитие на миокарден инфаркт при пациенти с коронарна недостатъчност. Миокардният инфаркт (МИ) е една от най-честите форми на внезапна смърт по време на сън. Специален анализ на инфаркти, настъпили по време на сън или бодърстване, разкрива характеристиките на рисковите фактори, клиничните прояви и усложненията на това заболяване. По този начин пациентите, претърпели миокарден инфаркт по време на сън, се различават от миокарден инфаркт по време на будност в по-млада възраст, по-ниско кръвно налягане, по-продължителна коронарна болест на сърцето, тежест на вегетативните нарушения, по-ниско качество на живот, нарушения на съня и по-голяма тежест на сърдечните аритмии. Сложното протичане на миокарден инфаркт е значително по-често при пациенти с миокарден инфаркт, настъпил по време на сън.

Като правило, само по време на сън се появява такова страшно и досега малко проучено заболяване като "ангина на Принцметал" (болките се появяват в сърцето по време на сън и в строго определено време - тези симптоми са страшен предшественик на инфаркта на миокарда).

Бих искал да отбележа такъв много неприятен факт като нарушения на кръвообращението, свързани със събуждане - ортостатичен колапс (загуба на съзнание при ставане от леглото) .Това е особено опасно при възрастните хора. Често падането води до различни фрактури, най-опасната от които е фрактура на тазобедрената става. В повечето случаи „сливане“ вече не се случва и хирургичната интервенция е невъзможна поради големия брой хронични заболявания. Възрастен човек е практически обездвижен (прикован на легло) и в резултат на това пневмония и смърт.

Съвременната фармакология постигна голям напредък в лечението както на нарушения на съня, така и на заболявания на сърдечно-съдовата система. За съжаление обаче голям брой „пациенти“ често предпочитат лечение от различни „магьосници“, „екстрасенси“ и подобни „лечители“ (много далеч от медицината), отколкото лекари. С поредица от тези статии исках да покажа сложността на преплитането на болести и наглед безобидни нарушения на съня, което в крайна сметка може да доведе до много тъжни последици. Необходимо е да се помни поговорката на великия древногръцки учен Сократ:

„Здравето не е всичко, но всичко е нищо без здраве!“.