Проблеми и решения

Случва се бъдещите майки да чуят плашещо неразбираемо съкращение - ZVUR на среща с лекар или в кабинет за ехография. Декодирането му е още по-страшно - „вътрематочно забавяне на растежа“. Бременна жена, изправена пред подобна диагноза, се измъчва от много въпроси. Колко опасно е това състояние? Как ще се отрази на здравето на бебето? Ще успее ли да "навакса"?

Какво е FPN и ZVUR?

Храненето и дишането на плода се осигурява от временен („временен“) орган - плацентата, който снабдява плода с необходимите за живота вещества, като ги получава от циркулиращата кръв на майката. Състояние, при което плацентата не се справя достатъчно със своите отговорности, се нарича плацентарна недостатъчност (FPI). Фетоплацентарната недостатъчност с течение на времето води до факта, че плодът, не получавайки необходимото количество хранителни вещества, тежи по-малко от нормалното. Това състояние се нарича вътрематочно забавяне на растежа (IUGR), или вътрематочно забавяне на растежа (IUGR), или фетално недохранване.

Причините за FPI са многобройни. Те включват: късна гестоза (нефропатия) - повишено кръвно налягане, поява на протеин в урината, отоци, продължителен повишен тонус на матката със заплаха от преждевременно раждане, аномалии в развитието на матката, аномалии в развитието на плацента и пъпна връв (например къса пъпна връв), общи заболявания на майката (сърдечни дефекти, хипертония), общи инфекции (от рубеола до грип), резус-конфликт. Факторите, предразполагащи към развитието на FPN, с основание се считат за лоши навици - тютюнопушене, пристрастяване към алкохол и всякакви наркотици. Много често единият или двата плода са податливи на забавяне в развитието при близнаци.

Болен или просто малък?

Разбира се, не винаги детето се ражда малко поради FPI. Съществува концепция за „плодове с ниско тегло”. Логично е, когато малко дете се роди от родители с нисък ръст. В този случай детето се ражда с ниско телесно тегло, но абсолютно здраво, не изпитва допълнителни трудности в периода на адаптация към извънматочния живот, като деца, подложени на истински IUGR. Хипотрофните деца се различават от децата с ниско тегло при раждане по недостатъчно функциониране на органите. Важно е да се разбере, че IUGR е не просто дефицит в телесното тегло, а важен симптом на напреднала FPI. И най-важното е, че FPI може да причини вътрематочна фетална смърт, тъй като в случай на нарушено кръвообращение в системата майка-плацента-плод, в екстремни случаи доставката на кислород и хранителни вещества до плода може да спре.

Най-простият метод за наблюдение на растежа на плода е да се измери височината на дъното на матката над лоното и да се сравнят резултатите със стандартите за даден период. Заедно с това се използват по-нови методи - определяне на съдържанието на плацентарни хормони в кръвта на майката - плацентарен лактоген, алкална фосфатаза и някои други. Очевидно е, че здравата плацента произвежда хормони в достатъчно количество, докато болната плацента е обратното. Тези параметри се определят като част от кръвния тест на майката. Кардиотокографията (CTG) също играе важна роля в диагностиката на FPN, по време на която сърдечната дейност на плода се записва на специална лента и на екран. По време на това проучване към корема на бъдещата майка е прикрепен специален сензор, с помощта на който вибрациите, създадени от сърдечния ритъм на бебето, се предават на апарата, където сигналът се трансформира в своеобразна крива, която отразява броя на сърдечните удари на плода. Целта на този тест е да се види дали плодът няма кислород. Ако нормалният брой сърдечни удари на плода е 120-160 удара в минута, тогава при липса на кислород той намалява или се увеличава. Други показатели също се променят - реакция на движения и т.н.

Най-често срещаният и точен метод за диагностициране на вътрематочно забавяне на растежа е ултразвукът. С помощта на ултразвук е възможно точно да се установи не само разминаването между теглото на плода, нормално за дадена гестационна възраст, но и да се установи колко пропорционално и хармонично е развитието на плода, как вътрешните органи на функцията на плода, дали плацентата и пъпната връв имат нормална структура. С помощта на вид ултразвук - доплер изследване - можете да получите информация за скоростта и посоката на кръвния поток през съдовете на пъпната връв и големите артерии на плода.

Лекувайте или хранете?

Трябва да се лекува забавяне на растежа на плода, открито с ултразвук. Целта на лечението в този случай не е „угояване на детето“, а нормализиране на метаболитните процеси и подпомагане на жизнените функции на плода.

Голям арсенал от лекарства се използва за лечение на недохранване на плода. Лечението трябва да бъде индивидуализирано, като се вземе предвид причината за FPF в този конкретен случай. Успехът на лечението до голяма степен зависи от това колко навременно е започнало лечението.

При FPN терапията широко се използват токолитични (т.е. релаксиращи матката) и вазодилататори. Тяхното използване ви позволява да разширите малките съдове и да увеличите обема на маточно-плацентарния кръвен поток. Подобна цел преследва и назначаването на инфузионна терапия - интравенозно капково приложение на разтвори на заместители на кръвта, които намаляват вискозитета на кръвта и улесняват нейното преминаване през капилярите. От голямо значение при лечението на плацентарната недостатъчност е и употребата на витамини (особено витамини С и Е) и аминокиселини, което дава възможност за нормализиране на състава на циркулиращата кръв и обогатяването й с вещества, необходими за изграждането на органи и тъкани на плода, както и синтеза на неговите ензими и хормони.

В момента за лечение на вътрематочно забавяне на растежа на плода се използват и много нефармакологични средства, като медицински озон, хипербарна оксигенация (медицинска процедура - дишане на обогатен с кислород въздух при условия на високо барометрично налягане) и някои други. Изключително желателно е да се спазва режимът, който в англоговорящите страни се нарича „почивка в леглото“ - през деня е необходимо да прекарате в леглото в положение настрани поне 6 часа. Е, изконно руският „тих час“ - дрямка следобед.

За бъдещите майки, които носят малко дете, е много важно да се хранят добре, богато на витамини и животински протеини, както и режим с ограничена физическа активност. Въпреки че не си струва да се преяжда, като се помни, че излишъкът в диетата изобщо не води до пропорционално увеличение на количеството хранителни вещества, приемани от плацентата за плода. Исторически факт е, че дори по време на блокадата ленинградските жени раждаха предимно дебели деца.

Ефектът от мерките за лечение трябва да се наблюдава постоянно с помощта на ултразвук и CTG, които обикновено се предписват на интервали от 2 седмици (CTG - при необходимост и по-често). Лечението на IUGR почти винаги дава добри резултати, въпреки че само в 10-20% от случаите теглото на плода може да бъде нормализирано. В повечето случаи е възможно да се наблюдава адекватен растеж на плода, например за 7-10 дни размерът на плода се увеличава съответно, но не изостава още повече, което се счита за напълно задоволителен резултат от лечението. В редки случаи, когато усилията на лекарите са напразни, ултразвукът отчита липсата на растеж на плода, добавянето на олигохидрамнион, доплер индексите се влошават и CTG показва признаци на недостиг на кислород. В този случай трябва да помислите за спешна доставка. Изборът на метод за раждане (раждане или цезарово сечение) зависи от готовността на тялото и шийката на матката за раждане и тежестта на плода. Ако няма сигурност, че отслабеното дете ще изтърпи трудов стрес, се дава предпочитание на цезарово сечение.

Необходимо е да се мисли за благосъстоянието на нероденото дете още преди бременността. Трябва да се помни, че абортите, травмиращи матката, впоследствие могат да доведат до нарушения на маточно-плацентарната циркулация. По време на бременност е по-добре решително да се откажете от пушенето и пиенето на алкохол, контакт с токсични вещества и източници на радиация - особено в началото на бременността, когато се формира плацентата. Необходимо е своевременно (или по-добре - предварително) да се лекуват инфекциозни заболявания и възможни огнища на инфекция, като кариозни зъби или хроничен тонзилит. На всички бъдещи майки се препоръчва да приемат мултивитаминни препарати за бременни жени.

Понякога високорискови бременни жени (твърде млади; жени след 30-годишна възраст, които очакват първото си дете; страдащи от хронични заболявания; които в миналото са раждали деца с ниско тегло; с дълги интервали между бременностите) се препоръчват курсове на лекарствена профилактика на FPN за периоди до 12 седмици, 20-23 седмици и 30-32 седмици, които включват вазодилататори и витамини.

По правило бебетата, които са имали IUGR през вътрематочния живот, се нуждаят от по-внимателни грижи след раждането. По ръст и тегло такива деца обикновено настигат връстниците си на възраст до една и половина до две години, въпреки че поради намалените показатели на имунитета те се разболяват по-често от другите деца. Освен това тези деца понякога имат проблеми с концентрацията и постоянството. Медицинската рехабилитация обаче помага на малките деца да преодолеят всички трудности и да имат пълно здраве в зряла възраст.

Автор: Игор Поспелов, акушер-гинеколог