Вътрематочни синехии. хистерорезектоскопия

Фигура: 1. Схема и изглед на синехии в маточната кухина по време на хистероскопия.

Фигура: 2. Дисекция на синехии в половината матка с резектоскоп.

Вътрематочни синехии (сраствания) се развиват на фона на възпалителни заболявания на ендометриума и хирургични интервенции. Те могат да причинят безплодие, спонтанен аборт и менструални нарушения (хипоменструален синдром, аменорея) (Фиг. 1).

Лечение на вътрематочна синехия.

Ако усложненията са застрашени, трябва да се направи лапароскопия, за да се избегне перфорация на матката. Спорен въпрос е въвеждането на вътрематочна контрацепция в маточната кухина след отделянето на синехиите. Смятаме, че това е неподходящо, тъй като чуждо тяло наранява ендометриума и пречи на нормалната регенерация на тъканите. За да подобрим и ускорим възстановяването на ендометриума, предпочитаме за 1-2 месеца. предписват естроген-гестагенни лекарства.

Антибиотичната профилактика е необходима за пациенти с риск от развитие на инфекциозни усложнения. Измерва се телесната температура и също така е необходим контрол на количеството на изхвърлянето. Не е необходимо да се спазва някаква специална диета. При изписване от клиниката пациентът получава подробни препоръки относно приема на лекарства и проследяване на нейното състояние. Сексуалните връзки трябва да бъдат изключени в рамките на един месец след операцията.

В продължение на 2 седмици след изписването е възможно леко отделяне с кървава или кървава природа. Един менструален цикъл след операция се препоръчва ултразвуково сканиране.

След 4 седмици жената може да възобнови посещението на басейна, препоръчва се връщане към обичайната физическа активност 1,5-2 месеца след хирургичното лечение. По-добре е да планирате началото на бременността не по-рано от шест месеца след операцията.

Трябва да се подчертае, че синехиите на маточната кухина често се комбинират с други заболявания на женската генитална област: аденомиоза, миома, кисти на яйчниците, синехии и др. В такива ситуации по време на една операция (лапароскопия и хистерорезектоскопия) едновременно извършвам корекция и пълно саниране на нарушения на цялата генитална област.

Успешно съм извършил над 4000 минимално инвазивни хирургични операции за вътрематочни заболявания. Монографията „Лапароскопски операции в гинекологията“ съдържа обобщени резултати от извършената работа. Освен това повече от 20 научни публикации, които се преглеждат както в Руската федерация, така и в чужбина, също съдържат информация за извършените операции.

На моите семинари по лапароскопия и хистероскопия за вътрематочни заболявания и други заболявания на женските полови органи присъстваха специалисти от големи научни центрове, лекари от регионални и регионални болници, както и клиники от републиканско значение. Следдипломни кадети също присъстват на моите събития.

ОТГОВОРИ НА ЧЕСТО ФУНКЦИОНАЛНИ ВЪПРОСИ ОТ ПАЦИЕНТИ ОТНОСНО ОПЕРАЦИИТЕ ЗА ВЪТРЕШНИ СИНХАЗИ

- Какви са основните прояви на сраствания в матката или вътрематочни заболявания?

В началните етапи на заболяването всякакви прояви могат да отсъстват. Въпреки това, в бъдеще е възможно, на първо място, нарушение на менструалния цикъл, проявяващо се от липсата на менструация. Въпреки че е възможна и появата на обилен и продължителен менструален поток, зацапването често се появява по време на междуменструалния период. Пациентът може да има болка в долната част на корема. Освен това жените с тази патология страдат от безплодие и не могат да раждат дете.

- Водят ли вътрематочните патологии до невъзможност да забременеят или до спонтанни аборти?

В определен период от менструалния цикъл при здрава жена лигавицата е подготвена за имплантиране на ембриона в матката. За по-нататъшното му развитие е необходим определен обем на маточната кухина. С болестта обаче в матката настъпват промени, при които са възможни както спонтанен аборт, така и безплодие.

- Възможно ли е да се извърши една операция при комбиниране на синехии в маточната кухина с миома?

Разбира се, при такива пациенти се препоръчва едновременно да се извършва лапароскопия с миомектомия и хистерорезектоскопия с дисекция на синехия. Благодарение на минимално инвазивните техники, които използвам, могат да се извършват едновременно две или дори три операции и по време на една анестезия. При извършване на едновременни операции работи екип от няколко специалисти. Повече информация за подобни интервенции може да се намери в специален раздел на страниците на този сайт. Благодарение на тези техники е възможно да се намали натоварването върху тялото на жената. В сравнение с традиционните методи за хирургично лечение, когато интервалът между интервенциите е 5-6 седмици, времето на хоспитализация и рехабилитация за едновременни операции е значително по-кратко.

- Каква е подготовката за операцията?

Подготовката за операция е един от най-важните моменти. Препоръчвам да посетите секцията - предоперативна подготовка. Също така на страниците на този сайт има информация за методите на анестезия, използвани по време на хирургично лечение на вътрематочна патология. Първоначална консултация може да се проведе в швейцарската университетска болница в Москва. Основните клинични бази се намират в Москва и Швейцария.

- Как протича следоперативният период?

Липсата на травма на предната перитонеална стена, минимално увреждане на стените на матката и малка кръвозагуба са основните предимства на хистерорезектоскопията. Следователно, като правило, такива операции се понасят от пациентите доста лесно. Обикновено жената напуска клиниката 3 часа по-късно или в деня след операцията.

БИБЛИОГРАФИЯ НА СОБСТВЕНИ НАУЧНИ РАБОТИ НА ПРОФЕСОР КОНСТАНТИН ПУЧКОВ ПО ТЕМАТА "ВЪТРЕШНИ СИНЕХИИ И ГИСТЕРОЕСТЕКОСКОПИЧНИ ХИРУРГИЧНИ ИНТЕРВЕНЦИИ ЗА ТАЗИ БОЛЕСТ"

1. Пучков К.В., Политова А.К. Диагностична и оперативна хистероскопия: метод. препоръки. - Ryazan: RyazGMU, 2000. - 46s.

2. Пучков К.В., Чикин В.Г., Политова А.К., Лапкина И.А., Иванов В.В. Мястото на аблация на ендометриума при лечението на маточно кървене при жени в перименопауза // Нови технологии в гинекологията/изд. В И. Кулакова, Л.В. Адамян. - ПАНТОРИ. - М. - 2003. - С. 132-133.

3. Пучков К.В., Чикин В.Г., Иванов В.В., Лапкина И.А . Съвременни методи за лечение на маточно кървене // Актуални проблеми на общественото здраве в центъра на Русия/изд. М.Ф. Сауткина, О.Е. Коновалов. - Рязан, 2003. - С. 82-84. - (Сборник с научни трудове/Рязански държавен медицински университет на името на И. П. Павлов; бр. III).

5. Пучков К.В., Лапкина И.А., Чикин В.Г., Иванов В.В., Политова А.К . Алгоритъм на терапевтична и диагностична тактика при жени от перименопаузалния период с абнормно маточно кървене // Социално и хигиенно наблюдение на здравето на населението: материали от 8-ми респ. конф. с междун. участие, посветен. 60-годишнина на Рязанския държавен медицински университет на името на акад. И.П. Павлова и Всерос. дни на защита от екологична опасност.Част 1/изд. В.Г. Макарова, В.А. Кирюшина. - Рязан, 2004. - с. 169-173.

6. Пучков К.В., Лапкина И.А., Политова А.К., Иванов В.В. Минимално инвазивни хирургични методи за лечение на пациенти с абнормно маточно кървене в перименопазуалния период // Ендоскопия в хирургия. - М., 2004. - с. 52-53.

7. Пучков К.В., Лапкина И.А., Политова А.К., Иванов В.В., Мартинова Г.В. Ненормално маточно кървене: метод. препоръки.- Рязан: РязГМУ, 2004.- 64 с.

8. Св. За офицер. регистрация на компютърна програма 2004610867 RF. Ненормално маточно кървене. Диагностичен и лечебен път (АМК)/К.В. Пучков, И.А. Лапкина, В.В. Иванов, И.В. Шилина; нали К.В. Puchkov et al. No. 2004610286; деклариран 02.13.04; публ. 04/08/04.

9. Пучков К.В., Политова А.К. Лапароскопски операции в гинекологията: монография. - М.: МЕДПРАКТИКА, 2005. - 212 с.

10. Пучков К.В., Политова А.К., Козлачкова О.П., Лаврова Л.В. Хистерорезектоскопска ендометриална аблация при лечение на пациенти с повтарящи се хиперпластични ендометриални процеси // Актуални проблеми на съвременната хирургия. Регионални (SFD) научни и практически конф. лекари от хирургичен профил, Налчик, 26-27 май 2006 г. - Налчик, 2006.- стр. 235-236.

11. Политова А.К., Пучков К.В., Козлачкова О.П., Лаврова Л.В., Копейкина Е.А. Патогенетично минимално инвазивно хирургично лечение на пациенти с хиперпластични ендометриални процеси // Съвременни технологии в диагностиката и лечението на гинекологични заболявания/изд. В И. Кулакова, Л.В. Адамян. - ПАНТОРИ. - М. - 2006. - С. 187-188.

12. Пучков К.В., Иванов В.В., Политова А.К. Ролята на хистерорезектоскопската аблация на ендометриума при лечението на пациенти с повтарящи се хиперпластични ендометриални процеси // Zh. акушерство и женски болести.-2006.-Т. 55 (специален брой) - стр.107-108.

13. Чикин В.Г., Лапкина И.А., Иванов В.В., Пучков К.В. Алгоритъм на медицински и диагностични тактики при жени от перименопаузалния период с абнормно маточно кървене // Тенденции, стратегии и развитие на медицинското обслужване в мултидисциплинарна болница: сборник статии. научна. тр. - Рязан, 2007. - С. 338-343.

14. К.В. Пучков, В.В. Иванов, И.А. Лапкин. Ненормално маточно кървене: монография. - М. - Твер: ООО "Издателство" Триада ", 2007. - 200 с.

15. Пучков К.В., Иванов В.В., Черноусова Н.М., Андреева Ю.Е. Използването на хистерорезектоскопска аблация на ендометриума при лечението на пациенти с повтарящи се хиперпластични ендометриални процеси // 20 години Клинична болница № 1: съб. научно-практически върши работа./Държавно унитарно предприятие "Медицински център". Администрация на кмета и правителството на Москва. - М.: Издателство "МЕДПРАКТИКА-М", 2008. - С. 43-44.

16. Пучков К.В., Иванов В.В. Влияние на системния методологичен подход върху динамиката на маркерите на метаболитния синдром в дългосрочен период след хирургическа корекция на хирургични заболявания // Московски хирургически вестник. - стр. 12-19.

17. Пучков К.В., Андреева Ю.Е., Добичина А.В. Опит от хирургично лечение на нодуларна аденомиоза // Алманах на Института по хирургия на името на А.В. Вишневски. Т. 7, No 1 - 2012. „Материали от XV конгрес на Обществото на ендоскопските хирурзи на Русия“. - Москва, 2012. - С. 429.