Първо излагане на болестта на Паркинсон

Никой няма да осъди обикновения невролог за непознаване на клиниката и лечението на болестта на Паркинсон.

Поради големия брой нюанси, както в клиниката, така и при лечението на заболяването, само специалисти с достатъчна практика могат да управляват пациентите.

Изглежда като свирене на цигулка - ако няма време за упражнения, по-добре е да съжалявате публиката - да не вдигате инструмента.

Материал - опит за запазване на умения, предприет от онези, които преди „са знаели да играят“, но сега нямат условия за занимания.

Относно причините за трудностите

На практика идентификацията на първичните пациенти е силно засегната.

За това има обективни причини:

заболяването често започва с немоторни симптоми,
няма бдителност за форми на заболяването, които протичат без тремор;
по време на появата всички невродегенеративни заболявания са сходни помежду си, може да се постави точна диагноза след известно време, докато се наблюдава пациента.

Най-трудно е положението при възрастните хора, които по време на посещението имат други неврологични заболявания или последствията от инсулт остават.

Документът е изготвен, за да помогне на лекарите от първичната помощ да идентифицират такива пациенти и да им осигури помощ.

Информацията се предоставя под формата "въпрос - отговор".

Колко често се среща болестта на Паркинсон?

Разпространението на болестта на Паркинсон е 180-300 на 100 000 население.

Това е едно от най-често срещаните заболявания на възрастните хора - над 60-годишна възраст от болестта страда около 1% от населението.

Болестта на Паркинсон е най-честата причина за паркинсонизъм (комбинация от хипокинезия, ригидност, тремор и, в напреднал стадий, постурална нестабилност). Освен това, в намаляващ ред на важност, следвайте лекарствения паркинсонизъм (по-често при по-млади хора, които приемат антипсихотици) и съдовия паркинсонизъм (възрастни хора с хипертония и диабет, често с анамнеза за повтарящи се инсулти).

Какво причинява болестта на Паркинсон и кой го развива?

Понастоящем няма еднозначни идеи за причините за болестта на Паркинсон. Около 15-20% от пациентите имат роднини с болестта на Паркинсон. Смята се, че развитието на болестта е причинено от комбинация от генетични нарушения, характеристики на начина на живот и околната среда.

Какво да направите, за да предотвратите болестта на Паркинсон?

Понастоящем няма ефективни превантивни мерки. Нито едно от съвременните лекарства не може да забави процесите, които водят до заболяване. Въпреки неуспехите, търсенето в тази област не спира.

Няма инструмент за прогнозиране на степента на прогресиране на заболяването. Относителната тежест на симптомите на заболяването на различните етапи може да варира: например, в началото треморът преобладава, а след това изчезва и основният проблем е бавността на движението. С оглед на това има малко смисъл в избора на форми (традиционно се обозначава като „смесена форма“).

Какви са първите признаци на заболяването?

Основата на клиниката за PD е изградена от двигателни нарушения (треперене, обща скованост, забавяне на движенията, включително ходене, нестабилност).

В началото на заболяването треморът и сковаността често са асиметрични, в бъдеще разликите между дясната и лявата страна изчезват.

В много случаи стабилността е нарушена при пациентите. За да се оцени способността да се поддържа баланс, се използва тест за изтегляне: лекарят, застанал зад пациента, рязко го бута за раменете. Оценява се способността на пациента да поддържа баланс.

PD обаче вече не се счита за чисто двигателно разстройство.

Често, поява с атипични симптоми: запек, нарушения в съня и поведението на съня (резки движения, писъци), депресия, промени в почерка.

По-рядко първите симптоми понякога са нарушения на говора и преглъщането, импотентност. Въпреки това става възможно да се свържат тези различни нарушения с PD само след появата на значителни двигателни симптоми, които осигуряват основа за диагнозата.

Проучванията показват, че разпространението на обонятелните нарушения (хипосмия) при пациенти с PD, които първоначално търсят медицинска помощ, е по-високо, отколкото при здрави индивиди. Хипосмия може да възникне няколко години преди да се развият двигателни симптоми.

Развитието на нарушения на паметта, поведението и рязките епизоди на спад на кръвното налягане след преминаването в изправено положение в началото на заболяването не е типично за PD. В този случай диагнозата изисква ревизия.

Как да потвърдите диагнозата на заболяването?

Наборът от оплаквания и последователността на тяхното развитие са достатъчна основа за диагнозата. Нито едно от инструменталните или лабораторни изследвания не може нито да потвърди, нито да отрече диагнозата. Не може да се подчертае прекалено опитните професионалисти, които работят през повечето време с пациенти, страдащи от болестта. Има незначителни нюанси на поведенчески и двигателни нарушения, полусъзнателният анализ на които дава на лекаря мнение относно диагнозата. В нашата технологична епоха хората се справят по-добре с определени дейности, отколкото с машини.

Какво очаква пациента в бъдеще?

Благодарение на съвременните антипаркинсонови лекарства, продължителността на живота на пациентите с PD е не по-малка от тази на здравите им връстници.

В началните етапи лечението контролира двигателните симптоми: облекчава или драстично намалява сковаността и бавността и има умерен ефект върху треперенето и нестабилността. Качеството на живот на пациента може да бъде нарушено поради немоторни симптоми: депресия, нарушения на съня, запек, нарушения на потентността. Лечението на тези нарушения не е толкова ефективно.

В бъдеще симптомите на движение прогресират и възможностите за лечение са ограничени от усложнения на терапията и повишени колебания (колебания в ефективността на лекарството - тежестта на двигателните нарушения, феноменът „включване-изключване“, феноменът „не- включване ", неволеви движения, свързани с нивото на лекарството в кръвта - дискинезия), усложнения от медикаментозната терапия 5 години след началото на заболяването се развиват при приблизително половината от пациентите, а след 10 години - делът на такива пациенти достига 80 %. Вероятността от усложнения зависи от правилния избор на групи и дози лекарства на всеки етап от заболяването.

Пациентите страдат от симптоми, които са слабо податливи на лекарствена корекция - нарушения на ходенето, постурална нестабилност, както и прогресиране на немоторни симптоми, предимно апатия и депресия, и в по-малка степен - когнитивни нарушения.

При значителна част от пациентите интелигентността не страда дори в късните стадии на заболяването с груби двигателни увреждания. Повечето пациенти обаче имат характерни черти на личността: „заседнало“ внимание, педантичност, тревожност. Те се страхуват от промяна в околната среда, промяна в режима на лечение, което често е причина за оплаквания и влошаване на благосъстоянието по време на радикална корекция на терапията.

Скоростта на прогресиране на заболяването е индивидуална.

Доста често смъртта настъпва от причини, общи за всички възрастни хора, които не са свързани с БП, като рак, инфаркт или инсулт.

Какво лечение е налично в момента?

Болестта на Паркинсон е прогресиращо заболяване с увеличаване на степента на мозъчно увреждане, паралелно с това настъпват вторични промени в метаболизма на медиатора.

По времето, когато се появят първите оплаквания, повечето (до 80%) от невроните на черното вещество на средния мозък (група клетки, които синтезират по-голямата част от допамина в мозъка; дефицитът на допамин лежи в основата на развитието на двигателни нарушения).

Въпреки това, успешното симптоматично лечение позволява трайно и дългосрочно подобряване на състоянието на пациентите.

Доказана е ефикасността на леводопа и допаминови агонисти за лечение на двигателни симптоми на PD на всички етапи.

Какви усложнения могат да съпътстват лечението?

През следващите 5 години от началото на лечението, около половината от пациентите с болестта на Паркинсон развиват неволеви движения, причинени от лекарства; ефектът от лекарствата става непостоянен. По-често усложненията се развиват, ако заболяването започне в млада възраст.

Усложненията са свързани главно с приема на леводопа. Приемът на антипаркинсонови лекарства от други групи е по-малко опасен. Следователно те почти винаги са включени в схемата в началото на лечението, въпреки факта, че те отстъпват на леводопа по отношение на ефективността.

Кой се нуждае от операция при болестта на Паркинсон и какво да очаква от нея?

Оперативното лечение е показано само на пациенти с усложнения на терапията с леводопа - дискинезии, ако не се коригират с лекарства. Това ви позволява да продължите да приемате леводопа в дози, достатъчни за облекчаване на скованост и забавяне на движението.

По-рядко се извършва операция за намаляване на треперенето.